章建鋒

[摘要]目的 探討莫沙比利聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病的臨床效果。方法 選取2013年7月～2014年7月我院收治的94例胃食管反流病患者，依據(jù)患者入院就診時間隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組47例。給予對照組患者奧美拉唑進(jìn)行治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用莫沙比利，比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為91.49%，顯著高于對照組的70.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%，顯著低于對照組17.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 莫沙比利聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病的效果顯著，可顯著降低降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]莫沙比利；奧美拉唑；胃食管反流病

[中圖分類號] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（a）-0133-03

Effect study of Mosapride combined with Omeprazole treating gastroesophageal reflux disease

ZHANG Jian-feng

Department of Gastroenterology，Guangchang County People′s Hospital in Jiangxi Province，Guangchang 344900，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Mosapride combined with Omeprazole treating gastroesophageal reflux disease.Methods 94 patients with gastroesophageal reflux disease treated in our hospital from July 2013 and July 2014 were selected and randomly divided into control group and observation group according to the time of hospitalization，and each group had 47 cases.Control group was treated by Omeprazole，while observation group was added Mosapride on the basis of treatment of control group.Treatment effect and incidence rate of adverse reaction in patients were compared between two groups.Results The total effective rate in the observation group （91.49%） was obviously higher than that of control group （70.21% ），and there was a statistical difference （P<0.05）.The incidence rate of adverse reaction in observation group （4.26%） was obviously higher than that of control group （17.02% ） and there was a statistical difference （P<0.05）.Conclusion The effect of Mosapride combined with Omeprazole treating gastroesophageal reflux disease is significant，and can obviously reduce the incidence rate of adverse reaction，and it is worthy of further promotion and application in clinic.

[Key words]Mosapride；Omeprazole；Gastroesophageal reflux disease

胃食管反流病是因胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致發(fā)生并發(fā)癥或者不適癥狀的疾病，包括食管外綜合征與食管綜合征，其中食管綜合征包括食管損傷綜合征（反流性食管炎、Barrett食管、反流性狹窄、食管腺癌）與癥狀綜合征（典型反流綜合征、反流胸痛綜合征）[1-2]。近年來，人們生活方式的改變、壓力的增加和不良飲食習(xí)慣的形成導(dǎo)致胃食管反流的患病率呈逐年上升趨勢，該疾病在亞洲越來越常見，大多數(shù)患者為非糜爛性反流病或者輕度糜爛性食管炎。該疾病的發(fā)病率還會隨著年齡的增長而不斷升高，采用內(nèi)鏡觀察可發(fā)現(xiàn)患者的食管下段出現(xiàn)充血、破損或者黏膜糜爛等[3]。如果不及時對患者采取治療措施，不僅會影響其睡眠、飲食等方面的生活質(zhì)量，還會對其身體健康構(gòu)成威脅。本研究探討莫沙比利奧聯(lián)合美拉唑治療胃食管反流病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年7月～2014年7月診治的94例胃食管反流病患者，依據(jù)患者入院就診時間分為兩組，每組47例。對照組中有25例男性患者，22例女性患者；年齡28～71歲，平均（52.47±2.41）歲；病程2個月～8年，平均（3.14±1.71）年。觀察組中有26例男性患者，21例女性患者；年齡28～70歲，平均（52.21±2.33）歲；病程3個月～8年，平均（3.29±1.53）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均有不同程度的腹痛、胃部燒灼感、泛酸等癥狀。所有患者均知情同意并自愿參與本研究，且簽署知情同意書。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者具有反酸、胃部燒灼感等典型胃食管反流癥狀；②采用內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者食管黏膜受損，并排除其他原因而引起的食管病變；③進(jìn)行食管pH值監(jiān)測，如果食管內(nèi)有過多酸性暴露則可確診。

1.3治療方法

給予對照組奧美拉唑進(jìn)行治療，患者分別于早餐和晚餐前30 min口服20 mg奧美拉唑（浙江金明藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113102），2次/d。給予觀察組莫沙比利聯(lián)合奧美拉唑進(jìn)行治療，患者除了于早餐和晚餐前30 min服用20 mg奧美拉唑外，還需加用莫沙比利，于早餐、午餐和晚餐前30 min口服5 mg莫沙比利（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051719），3次/d。兩組患者均連續(xù)用藥5周。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果及腹脹、腹瀉、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，患者的胃部燒灼感、胸痛、反流、吞咽困難等臨床癥狀均完全消失，生活已恢復(fù)正常，經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變部位已好轉(zhuǎn)為顯效；患者胃部燒灼感、胸痛、吞咽困難和反流等癥狀均有所改善，不會對工作以及日常生活造成影響，經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變部位有所好轉(zhuǎn)為有效；患者胃部燒灼感、胸痛、吞咽困難和反流等癥狀均無沒明顯好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響工作和日常生活，經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變部位無好轉(zhuǎn)，甚至病情加重為無效[4-5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組的總有效率為91.49%，顯著高于對照組的70.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%，顯著低于對照組的17.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）

3討論

與歐美國家比較，我國胃食管反流病的發(fā)病率較低，但是近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平也在不斷提高，極大地改變了生活方式，生活壓力也不斷增加，導(dǎo)致該疾病的發(fā)病率也在不斷上升，好發(fā)于40～60歲人群[6]。胃食管反流病的臨床癥狀具有多樣性，其中的典型癥狀為胃部燒灼感、泛酸和胸骨后痛，有部分患者還有聲嘶、咳嗽、咽部感覺異常和咽喉痛等，常被誤診為慢性咽喉癥。對存在典型癥狀或消化不良的患者推薦進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查以排除非胃食管反流病病因所致，經(jīng)上消化道內(nèi)鏡檢查后若表現(xiàn)為陰性或者在進(jìn)行耳鼻喉、肺部與過敏原檢查后，應(yīng)該對其實(shí)施動態(tài)反流檢測。有研究認(rèn)為，該疾病的發(fā)病機(jī)制主要是食管下端的括約肌壓力降低以及功能障礙，食管的清除能力下降，導(dǎo)致食管黏膜的防御作用降低，延遲胃排空，極易令胃蛋白酶、胃酸、胰蛋白酶和膽汁酸等有害因子損害食管黏膜，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)消化道出血、食管狹窄或者潰瘍等[7]。

臨床治療胃食管反流病主要采用保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃腸動力和抑制胃酸分泌等藥物，其中質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的應(yīng)用最為廣泛，PPI是長期治療與初始治療胃食管反流病的最佳方式，初始治療中就需要應(yīng)用高效PPI，處理難治性胃食管反流病的基本方式就是獲得最優(yōu)化的PPI方案。PPI特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶的活性，并可抑制由刺激所致的胃酸和基礎(chǔ)胃酸的分泌，從而快速緩解患者的癥狀[8]。質(zhì)子泵主要通過增強(qiáng)上消化道的運(yùn)動，促進(jìn)食管蠕動，加快胃腸排空速度減輕患者的臨床癥狀。胃食管反流病患者食管外癥狀在優(yōu)化PPI治療后持續(xù)存在，應(yīng)進(jìn)行耳鼻喉、肺部與過敏原檢查，若檢查結(jié)果為陰性，表明并不是胃食管反流病引發(fā)的癥狀，此時可以停止使用PPI。客觀依據(jù)證實(shí)存在反流引起癥狀的難治性胃食管反流病患者可考慮采用抗反流治療方案，包括應(yīng)用食管括約肌下段肌肉松弛抑制劑或者手術(shù)。糜爛性食管炎患者的食管炎愈合情況、癥狀緩解狀態(tài)、內(nèi)鏡下黏膜破損恢復(fù)情況以及長期癥狀等都與PPI抑酸作用相關(guān)。

奧美拉唑?qū)儆赑PI，其特異性作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中質(zhì)子泵的活性，使胃壁細(xì)胞中的氫離子不能轉(zhuǎn)移于胃腔，氫離子缺乏會有效減少胃酸的生成。該藥物具有較強(qiáng)的抑制作用和較高的特異性，且作用時間較長，可快速緩解癥狀。患者在服用1次奧美拉唑后的胃酸分泌量下降最高可達(dá)80%，作用時間能持續(xù)24 h，是現(xiàn)今治療胃食管反流效果最好的新型抑酸藥。胃食管反流病也是一種動力障礙性疾病，常存在胃食管功能異常，如果只是進(jìn)行單純抑酸治療不會提高患者的胃和食管動力，更不能從根本上抑制反流，另外，強(qiáng)力抑酸還會延緩胃排空，極易使患者發(fā)生腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)。莫沙比利是一種促胃動力藥，具有苯甲酰胺結(jié)構(gòu)，主要通過分布于全胃腸道肌間神經(jīng)叢的5-HT受體發(fā)揮作用，對5-HT4受體的激動和5-HT3受體的拮抗產(chǎn)生具有間接性的膽堿能樣作用[9]，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，使下食管的括約肌張力和食管的蠕動功能增強(qiáng)，可以避免食管反流進(jìn)入胃內(nèi)容物，并顯著提高食管清除率，從而增加胃和十二指腸的收縮性以及十二指腸-胃竇之間的協(xié)調(diào)性，減少反流。該藥物還可對腸肌神經(jīng)叢產(chǎn)生直接刺激，使乙酰膽堿的釋放增強(qiáng)，從而提高食管收縮振幅[10]。多項(xiàng)研究表明，奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療胃食管反流病不僅能抑制胃酸的形成，在不影響胃酸分泌的情況下還能促進(jìn)胃排空，降低發(fā)生不良反應(yīng)的可能性[11-16]。

本研究中，觀察組的總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），與單獨(dú)應(yīng)用奧美拉唑比較，莫沙比利聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病的效果更顯著，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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