廣西河池市1950～2015年瘧疾防治效果分析

黃江榮　黃紹毅　蒙智群等

[摘要]目的 分析廣西邊遠山區(qū)河池市瘧疾65年防制效果，為今后瘧疾防制提供依據(jù)。方法 收集整理該市11個市、縣、區(qū)1950～2015年歷年瘧疾防制資料，采用Excel軟件進行統(tǒng)計分析和圖表制作。結果 該市20世紀存在4種瘧原蟲流行和4種傳瘧媒介，50年代瘧疾發(fā)病率為1575.21/10萬，死亡率為1.39/10萬。經(jīng)過三十年瘧疾控制到1979年發(fā)病率下降至157.02/10萬，1974年以后當?shù)鼐用駸o瘧疾死亡病例出現(xiàn)。在二十年基本消滅瘧疾時期該市有9市、縣、區(qū)通過考核驗收，到1999年當?shù)鼐用癜l(fā)病率為0.88/10萬。2015年全市各市、縣、區(qū)均達到消除瘧疾標準。結論 該市目前屬于廣西無當?shù)丿懠擦餍械牡貐^(qū)，但仍然受到輸入性瘧疾威脅，需繼續(xù)加強監(jiān)測和控制。

[關鍵詞]瘧疾；控制；消除；少數(shù)民族；輸入性瘧疾

[中圖分類號]R531.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-16-04

據(jù)歷史資料記載，河池市是廣西瘧疾流行最為嚴重地區(qū)之一，20世紀50年代瘧疾人群發(fā)病率達到1575.21/10萬，瘧疾人群死亡率為1.39/10萬，直到20世紀90年代以前該地區(qū)的瘧疾人群發(fā)病率均高于全省的平均水平。該地區(qū)經(jīng)過65年的瘧疾防制，從對當?shù)鼐用竦寞懠部刂频蒋懠不鞠麥缱詈筮_到在當?shù)鼐用裰邢懠玻虼?，有必要將該市歷年的瘧疾資料收集整理報道如下。

1資料與方法

1.1資料來源

20世紀前50年代至90年代的瘧疾病例數(shù)據(jù)來自全市11個市、縣、區(qū)疾病預防控制中心基本消滅瘧疾考核資料和數(shù)據(jù)，由河池市疾控中心統(tǒng)一匯總。21世紀以來該市、縣、區(qū)的瘧疾病例數(shù)據(jù)均來源于《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》的子系統(tǒng)《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》。各地每年人口數(shù)據(jù)均來自當?shù)亟y(tǒng)計局。

1.2方法

20世紀70年代以前當?shù)馗魇?、縣、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)普遍存在瘧疾流行，醫(yī)務工作者對瘧疾病例的意識較強，由于當時受瘧疾診斷設備和技術限制，瘧疾病例統(tǒng)計基本以臨床診斷瘧疾病例和經(jīng)抗瘧藥物治療后好轉的瘧疾病例為主進行統(tǒng)計。80年代以后各市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本建立瘧疾鏡檢站，瘧疾病例基本以瘧原蟲鏡檢診斷為主進行統(tǒng)計，對瘧原蟲鏡檢陽性瘧疾病例同時按照人體瘧原蟲分類進行鑒別統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS10.0軟件及Excel軟件進行統(tǒng)計、分析和制作圖表。

2結果

2.1瘧疾流行狀況

20世紀50年代該市瘧疾發(fā)病率為1575.21/10萬，瘧疾病例數(shù)最多的1954年和1955年發(fā)病率分別為2841.47/10萬和2423.42/10萬。80年代當?shù)鼐用癔懠膊±掷m(xù)下降，到1990年當?shù)鼐用癔懠舶l(fā)病率下降至7.25/10萬，開始達到當時國家衛(wèi)生部基本消滅瘧疾標準，即當?shù)丿懠膊±刂圃?/萬以下。但自80年代開始當?shù)剌斎胄辕懠膊±_始增加直到近4年每年均有超過10例輸入性瘧疾病例被發(fā)現(xiàn)，見圖1、表1。

2.2當?shù)丿懠膊±煌甏\斷方法變化及瘧疾死亡病例情況

當?shù)貙Ο懠膊±脑\斷20世紀70年代前97.68%～99.64%的瘧疾病例通過臨床癥狀及抗瘧藥治療好轉來診斷瘧疾病例。80年代開始當?shù)鼐用窦拜斎诵辕懠膊±就ㄟ^鏡檢發(fā)現(xiàn)并確診瘧疾病例。當?shù)氐寞懠菜劳霾±?0世紀70年代以前，50年代的瘧疾死亡病例占52.74%（212/402），隨后的年代瘧疾死亡病例逐漸減少，自80年代以后當?shù)鼐用裎闯霈F(xiàn)瘧疾死亡病例。2000年1例瘧疾死亡病例為輸入性瘧疾病例。見表1。

2.3當?shù)鼐用癔懠惭獧z瘧原蟲種類變化情況

20世紀70年代以前血檢證實當?shù)卮嬖谒姆N人類的瘧原蟲流行，并以間日瘧原蟲為主，惡性瘧原蟲為次的人群瘧原蟲種類結構。1988年該地區(qū)當?shù)鼐用裰袌蟾孀詈?例惡性瘧病例，2011年報告最后1例間日瘧瘧疾病例。見表2。

2.4輸入性瘧原蟲種類變化情況

21世紀初期以前輸入性瘧原蟲種類以間日瘧為主，占99.11%（3338/3368），惡性瘧病例僅占0.86%（29/3368）。2010后以惡性瘧感染者為主占54.55%（48/88），間日瘧占35.23%（31/88），同時有三日瘧和卵形瘧病例，值得注意的是該市在2014年對從緬甸務工返鄉(xiāng)的一對夫婦2份血檢發(fā)現(xiàn)瘧疾陽性，通過省疾病預防控制中心瘧原蟲鏡檢參比實驗室PCR檢測證實為猴諾氏瘧原蟲（Plasmodium knowlesi）。見表3。

2.5輸入性瘧疾感染地分類

輸入性瘧疾病例感染地不同年代呈現(xiàn)出不同的特征，80年代輸入性瘧疾病例感染全部在國內瘧疾流行區(qū)感染，間日瘧占99.85%（1314/1316）。90年代開始有在東南亞國家感染間日瘧病例。近五年在非洲感染的瘧疾病例占57.95%（51/88），在東南亞國家感染的瘧疾病例占39.77%（35/88）。見表4。

3討論

河池市地處廣西壯族自治區(qū)西北邊陲，北鄰貴州省黔南布依族苗族自治州。該市目前下轄11個市縣區(qū)少數(shù)民族占總人口的83.67%，原屬于廣西典型的“老、少、邊、山、窮”地區(qū)，20世紀50年代當?shù)鼐用翊嬖陂g日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧等四種瘧原蟲流行，存在有微小按蚊、中華按蚊、嗜人按蚊、日月潭按蚊等四種傳瘧媒介，因此，瘧疾屬于當?shù)刈钪饕膫魅静?，目前已是一個無瘧疾流行的地區(qū)，為此，當?shù)氐寞懠卜乐平?jīng)歷了瘧疾控制、基本消滅、鞏固和消除四個發(fā)展階段。

瘧疾控制階段（1950～1979年），該階段經(jīng)歷了30年的時間，該時期的瘧疾防制以控制各自然村屯瘧疾爆發(fā)流行為主，具體的瘧疾防制措施是對瘧疾病例采取當?shù)丿懠擦餍星捌凇⒘餍衅诤土餍泻笃谶M行抗瘧藥物根治；對瘧疾流行嚴重的自然村屯采取瘧疾流行前期和流行期進行居民室內噴灑滅蚊；對瘧疾流行嚴重的自然村屯健康人群采取預防服藥；簡稱為“三根治、兩噴灑、一預防”的綜合性瘧疾防制措施。瘧疾死亡病最多的1956年和1961年分別為50例和58例，到1974年當?shù)爻霈F(xiàn)最后1例瘧疾死亡病例，隨后當?shù)責o瘧疾死亡病例出現(xiàn)。將當?shù)鼐用癔懠舶l(fā)病率最高的1954年2841.47/10萬，瘧疾病例45 959例，控制至1979年的157.02/10萬，瘧疾病例下降至4633例。

基本消滅瘧疾階段（1980～1999年），該階段經(jīng)歷了20年的時間，該時期的瘧疾防制各縣、鄉(xiāng)、村逐步建立健全了三級消滅瘧疾醫(yī)療網(wǎng)，縣、鄉(xiāng)兩級逐步建立起瘧疾鏡檢站，全市各市、縣、區(qū)建立起滅瘧聯(lián)防區(qū)，同時該市與貴州省交界的三個縣參與黔桂兩省滅瘧聯(lián)防區(qū)，當?shù)鼐用竦寞懠膊±玫接行У谋O(jiān)測和治療，瘧疾病例呈現(xiàn)逐年不斷下降趨勢，到1990年當?shù)鼐用竦寞懠舶l(fā)病率已下降至7.25/10萬，開始接近國家衛(wèi)生部基本消滅瘧疾標準，該時期完成了9市、縣、區(qū)的基本消滅瘧疾考核，1999年在當?shù)鼐用裰腥匀话l(fā)現(xiàn)33例間日瘧病例。自20世紀80年代初出現(xiàn)輸入性瘧疾病例以來，直到1993年輸入性瘧疾病例數(shù)量開始超過當?shù)鼐用癔懠膊±龜?shù)量并一直維持到2015年。

基本瘧疾消滅鞏固階段（2000～2009年）該階段經(jīng)歷了10年的時間，當?shù)丿懠擦餍刑卣魇敲磕戤數(shù)鼐用裰邪l(fā)現(xiàn)少量間日瘧病例，而輸入性瘧疾病例數(shù)量一直保持約高于當?shù)鼐用癔懠膊±页霈F(xiàn)有從非洲務工返鄉(xiāng)人員感染瘧疾病例，2008年該市環(huán)江縣最后一個縣進行了基本消滅瘧疾考核，2009年該市發(fā)現(xiàn)瘧疾病例共4例，除1例為當?shù)鼐用癔懠膊±?，其?例為輸入性瘧疾病例，該年為該市歷史上瘧疾病例最少的一年。

消除瘧疾階段（2010～2015）此期間國內啟動《中國消除瘧疾行動計劃（2010～2020年）》，2011年天峨縣報告該市當?shù)鼐用褡詈?例間日瘧病例，到2015年該市各市、縣、區(qū)全部完成考核并達到消除瘧疾的標準。

該市將一個有多種傳瘧媒介和多種瘧原蟲種類流行十分猖獗的山區(qū)市、縣、區(qū)，達到目前無當?shù)丿懠擦餍械牡貐^(qū)，不論是當?shù)鼐用裰械寞懺x種類還是當?shù)氐膫鳢懨浇榉N類均發(fā)生了很大的變化，當?shù)氐膫鳢懨浇橛稍瓉淼乃姆N傳瘧按蚊被控制為單一的中華按蚊種群優(yōu)勢，但輸入性瘧疾病例在幾年間不僅將原來的四種瘧原蟲帶回到當?shù)?，而且將新的瘧原蟲種類同樣帶回，加強當?shù)亓鲃尤丝谳斎胄辕懠膊±谋O(jiān)測和治療，仍然是鞏固當?shù)叵懠彩种匾姆乐乒ぷ髦弧?