吳燕　張金峰　王一　潘鳴鏑　虞慧婷

摘要：目的 分析黃浦區(qū)出生人口的主要特征及其影響因素，為制訂公共衛(wèi)生政策提供依據(jù)。方法 通過上海市出生醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)收集2014年黃浦區(qū)出生登記信息，對生育水平、出生性別比和破宮產(chǎn)率進(jìn)行分層分析，探索其影響因素。結(jié)果 2014年黃浦區(qū)戶籍人口的總生育率為45.67‰，總和生育率為1.17，生育水平仍處于較低水平。非戶籍人口的出生性別比達(dá)113.9，嚴(yán)重偏離正常范圍。滬籍和非滬籍的破宮產(chǎn)率分別高達(dá)49.54%和45.62%，均高于wHO推薦的15%的警戒水平。結(jié)論 出生監(jiān)測信息的利用反映了人群生育水平和生育特征，顯示了計劃生育政策的轉(zhuǎn)折點，也明確了控制出生性別比、降低破宮產(chǎn)率將是今后衛(wèi)生部門需加強的重點。

關(guān)鍵詞：出生監(jiān)測；生育率；出生性別比；破宮產(chǎn) 中圖分類號：R 174 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

出生監(jiān)測工作是我國綜合疾病監(jiān)測工作的重要組成部分，通過長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集人群的出生資料，并進(jìn)行整理、審核和綜合分析，了解人群的生育水平、嬰兒健康狀況、婦幼衛(wèi)生資源需求情況。黃浦區(qū)從2004年開始進(jìn)行覆蓋全區(qū)全人群的出生登記工作，并于2008年建立了出生醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)絡(luò)直報信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了出生登記的網(wǎng)絡(luò)信息化管理。其監(jiān)測結(jié)果可以反映一定歷史時期和社會經(jīng)濟(jì)狀況下人群健康狀況、婦幼保健工作狀況和醫(yī)療衛(wèi)生水平及人口變化趨勢和規(guī)律，從而為制定婦幼衛(wèi)生保健策略和人口發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源

人口資料來源于上海市公安局定期公布的人口數(shù)和人口結(jié)構(gòu)。出生數(shù)據(jù)來源于上海市出生登記信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)為全人群登記系統(tǒng)，覆蓋全市所有法定接產(chǎn)醫(yī)院，登記每例嬰兒出生信息。本數(shù)據(jù)為2014年黃浦區(qū)戶籍活產(chǎn)兒信息和黃浦區(qū)接產(chǎn)醫(yī)院出生的非上海市戶籍活產(chǎn)兒信息。

1.2指標(biāo)

生育水平：生育水平采用粗出生率、總生育率、年齡別生育率和總和生育率衡量

總和生育率=5×各年齡組生育率之和（婦女按每5歲間隔分組）；

出生人口結(jié)構(gòu)：出生人口結(jié)構(gòu)采用出生人口性別比衡量

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用Microsoft Office Access進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理與核查，并采用統(tǒng)計軟件SAS 9.2進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1生育年齡

2014年黃浦區(qū)出生人口總數(shù)為11 089人，其中滬籍出生人口為7 643（68.92%）人，非滬籍出生人口為3 446（31.08%）人。黃浦區(qū)戶籍新生兒母親的平均年齡為29.35歲，年齡最小為16歲，最大為45歲；非滬籍新生兒母親平均年齡為29.37歲，年齡最小為16歲，最大為48歲。2014年黃浦區(qū)新生兒母親年齡構(gòu)成情況，滬籍新生兒母親的年齡分布較非滬籍更為集中。見圖1。

2.2生育水平

2014年上海市黃浦區(qū)戶籍人口的粗出生率為8.87‰，總生育率45.67‰，總和生育率為1.17。2014年黃浦區(qū)育齡婦女年齡別生育率，可以看出峰值生育年齡為27歲，峰值生育率為104.65‰。見圖2。

2.3出生性別比

2014年黃浦區(qū)戶籍新生兒的出生性別比為105.29，非滬籍新生兒的出生性別比遠(yuǎn)高于滬籍新生兒，達(dá)113.90。

對不同年齡段母親的出生人口性別比分析發(fā)現(xiàn)，出生性別比隨著母親的年齡升高而略有下降。從學(xué)歷來看，母親學(xué)歷高，新生兒的出生性別比稍低。而出生產(chǎn)次對滬籍和非滬籍新生兒的影響相反，滬籍新生兒第一產(chǎn)性別比略高，為105.94，第二產(chǎn)后出生性別比降至101.36；相反，非滬籍新生兒的出生性別比隨產(chǎn)次的增加而升高。見表1。

2.4分娩方式

2014年，黃浦區(qū)總的破宮產(chǎn)率為48.32%，其中滬籍為49.54%，高于非滬籍的45.62%水平。雙、多胎的破宮產(chǎn)率超過90%，遠(yuǎn)高于單胎的破宮產(chǎn)率。值得注意的是，早產(chǎn)的破宮產(chǎn)率本市戶籍為61.34%，非本市戶籍為73.74%，高于非早產(chǎn)的破宮產(chǎn)率。從出生體重看，低體重和超重兒的破宮產(chǎn)率高于正常體重兒，另外非本市戶籍早產(chǎn)兒的破宮產(chǎn)率高于滬籍早產(chǎn)兒，滬籍超重兒的破宮產(chǎn)率高于非滬籍超重兒（表2）。

3討論

2014年黃浦區(qū)戶籍人口生育水平較2013年略有上升，但仍處于較低水平，總生育率為45.63‰，較2013年上升了7.86‰；總和生育率為1.17，較2013年增加了0.17。這可能與二胎政策放開有關(guān)，也不排除滬籍人口對生肖的偏好導(dǎo)致2014年生育率突增，如2007年的突增和2008年的回落及2012年的突增和2013年的回落。黃浦區(qū)戶籍人口總和生育率多年保持在1的水平，一般經(jīng)驗表明，人口變化趨勢往往帶有巨大慣性，甚至暗含自強化機制，一旦總和生育率降至1.5水平，扭轉(zhuǎn)生育率下降趨勢將會變得極為困難，所有已經(jīng)步入這種狀態(tài)的國家，尚無重新達(dá)到世代更替水平的先例。因此，黃浦區(qū)生育水平的變化趨勢還有待進(jìn)一步的觀察。

2014年黃浦區(qū)戶籍人口出生性別比為105，而非滬籍人口的出生性別比高達(dá)113，遠(yuǎn)超102～107的正常范圍，性別失衡嚴(yán)重。出生性別比的長期失衡必然造成總?cè)丝谛詣e比的失衡，若這一趨勢不能及時得到遏制，“富余”男性造成的婚姻擠壓將越來越嚴(yán)重，這將會帶來單身未婚者的生理和心理健康問題，帶來婚姻、家庭和社會的穩(wěn)定性問題，并且增加社會的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。外來人口多為進(jìn)城務(wù)工人員，他們“重男輕女”的思想根深蒂固，加上戶籍不在當(dāng)?shù)?，流動性強，管理較難，導(dǎo)致出生性別比偏高。因此，加強外來人口的管理，建立健全社會保障機制，改變傳統(tǒng)生育偏好，對治理出生性別比失衡具有重要意義。

近年來，上海市破宮產(chǎn)率出現(xiàn)迅猛上升勢頭，已經(jīng)引起相關(guān)專家和世界衛(wèi)生組織的關(guān)注，同時衛(wèi)生部也頒布政策，以期降低破宮產(chǎn)率。2014年黃浦區(qū)破宮產(chǎn)率為48.32%，其中滬籍人口為49.54%，非滬籍人口也達(dá)到45.62%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的15%的上限。而較高的破宮產(chǎn)率將在未來很長一段時間內(nèi)，影響產(chǎn)后婦女和孩子的身體和智力素質(zhì)?？梢婞S浦區(qū)的高破宮產(chǎn)率存在明顯的人為選擇性，具有較大的降低空間。降低破宮產(chǎn)率是實施保證母嬰安全的重要措施，需通過社會的共同努力，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，才能更好地降低破宮產(chǎn)率。