王金樹(shù)++黃志雄

[摘要] 目的 分析中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型腦梗死后血管性癡呆臨床效果。方法 方便選取2015年10月—2016年10月在莆田平民醫(yī)院與莆田市第一醫(yī)院就診98例氣虛血瘀型腦梗死后血管性癡呆患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組49例患者；對(duì)照組口服胞磷膽堿膠囊治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥湯劑治療；對(duì)比分析兩組中醫(yī)癥候積分、MMSE、ADL得分和臨床治療效果。結(jié)果 在治療前兩組中醫(yī)癥候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療后，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)癥候積分分別為（43.58±2.63）分和（33.23±2.65）分。在治療前MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組MMSE評(píng)分為（25.78±2.9）分，ADL評(píng)分為（85.74±7.04）分；均顯著的高于對(duì)照組評(píng)分（P<0.05）。對(duì)照組中，有12例無(wú)效，有37例有效和顯效，有效率為75.51%；實(shí)驗(yàn)組中，有7例無(wú)效，有42例有效和顯效，有效率為85.71%；實(shí)驗(yàn)組有效率顯著的高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆，可以顯著的提高患者的精神狀況和生活質(zhì)量，臨床治療效果較好，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；腦梗死后血管性癡呆；精神狀況；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R27 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（b）-0007-04

Clinical Effect of Buyang Huanwu Decoction Combined with Citicoline Capsule on Vascular Dementia after Cerebral Infarction of Qi Deficiency and Blood Stasis Type

WANG Jin-shu1，HUANG Zhi-xiong2

1.Department of Neurology， Putian People 's Hospital， Putian，F(xiàn)ujian Province，351117 China；2. Department of Traditional Chinese Medicine of Putian First Hospital， Putian， Fujian Province，351100 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine on vascular dementia after cerebral infarction with Qi deficiency and blood stasis type. Methods Convenient from October 2015 to October 2016 in our hospital 98 patients with vascular dementia after Qi deficiency and blood stasis cerebral infarction were randomly divided into control group and experimental group， each group of 49 patients； the control group orally The study group was treated with the traditional Chinese medicine decoction on the basis of the control group. The TCM syndrome score， MMSE， ADL score and clinical treatment effect were compared and analyzed. Results There was no significant difference in TCM syndrome scores between the two groups before treatment（P> 0.05）. After treatment， the scores of TCM symptoms in the control group and the experimental group were（43.58 ± 2.63）points and （33.23 ± 2.65）points， respectively. There was no significant difference between the MMSE and ADL scores before treatment（P> 0.05）. After treatment， the MMSE score of the experimental group was（25.78 ± 2.9）points and the ADL score was（85.74 ± 7.04）points Significantly higher than the control group score（P <0.05）. In the control group， 12 cases were ineffective， 37 cases were effective and markedly effective， the effective rate was 75.51%； in the experimental group， 7 cases were ineffective， 42 cases were effective and markedly effective， the effective rate was 85.71%； the experimental group， Which was higher than that in the control group.the difference statistically significant（P <0.05）. Conclusion Integrative Chinese and western medicine treatment of vascular dementia after cerebral infarction， can significantly improve the mental state of life and quality of life， clinical treatment is better， in the clinical application and promotion.endprint

[Key words] Integrative Medicine； Vascular Dementia after Cerebral Infarction； Mental Status； Quality of Life

癡呆為不伴意識(shí)障礙但腦皮層高級(jí)功能產(chǎn)生獲得性障礙，在臨床中癡呆分混合型癡呆、血管性癡呆、阿爾茨海默癡呆等類(lèi)型[1]；血管性癡呆常發(fā)生在腦梗死后，腦梗死導(dǎo)致患者腦功能衰弱、腦血液循環(huán)障礙、腦實(shí)質(zhì)受損等，從而出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[2]。隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，由此引發(fā)血管性癡呆人數(shù)逐漸上升，對(duì)患者生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重影響，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)[3-4]；因此，尋找一種簡(jiǎn)便有效的治療方法具有重要的意義。臨床研究證明，利用中西結(jié)合治療氣虛血瘀型腦梗死后血管性癡呆具有較好效果，該文對(duì)從2015年10月—2016年10月在兩院就診的98例患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2015年10月—2016年10月在兩院就診98例腦梗死后血管性癡呆患者隨機(jī)的分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各有49例。對(duì)照組患者中，有29例男性，20例女性，年齡在57～78歲之間，平均（62.6±6.7）歲，平均周期（7.4±2.8）月；實(shí)驗(yàn)組患者，男性28例，21例女性，年齡在55～78歲之間，平均（61.4±6.9）歲，平均周期（7.3±2.7）月。兩組患者在性別、年齡及周期上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果具有參考價(jià)值。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)MR、CT確診為腦梗死，且均滿(mǎn)足血管性癡呆臨床標(biāo)準(zhǔn)；均有智能減退、精神行為癥狀、社會(huì)和生活功能下降等。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除假性癡呆、阿茲海默癥及其他精神癥狀患者，患者無(wú)嚴(yán)重肝腎功能異常，55歲<年齡<78歲。所有患者及其家屬對(duì)該項(xiàng)研究具有一定的認(rèn)識(shí)和了解，并簽署了知情同意協(xié)議書(shū)；該項(xiàng)研究也得了該院倫理協(xié)會(huì)的支持。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)發(fā)布的2015版《中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》：①患者存在執(zhí)行功能障礙以及失認(rèn)、失語(yǔ)、失用等認(rèn)知缺陷；②患者存在肢體功能障礙以及假球性麻痹等體征和癥狀；③因以上身體缺陷引發(fā)患者職業(yè)功能和社會(huì)功能減退。

1.3.2 中醫(yī)證候診斷及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥組發(fā)布的《中風(fēng)病辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》：對(duì)患者氣虛血瘀證評(píng)估：沉默寡言，神情冷漠，健忘，氣短，乏力，頭暈，頭痛，健忘，肢癱、顫、冷汗出，二便自遺，舌顫淡胖、瘀斑，面暗、手足虛胖，心悸，脈澀或沉細(xì)。在中醫(yī)證候評(píng)分中以氣虛、血瘀、風(fēng)證為主。

1.4 一般方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)西藥進(jìn)行治療，口服胞磷膽堿膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020220），0.2 mg/次，3次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，處方如下： 生黃芪30 g，赤芍10 g，桃仁10 g，地龍12 g，當(dāng)歸12 g，紅花3 g，川芎10 g；將其熬成400 mL左右的藥湯，患者服用2次/d，200 mL/次。煎藥過(guò)程由該院藥劑科統(tǒng)一實(shí)施，使用的是雙循環(huán)2×1自動(dòng)煎藥包裝機(jī)yzx-20/2+1（50-25）E。

1.5 評(píng)估指標(biāo)

1.5.1 患者M(jìn)MSE、ADL評(píng)估 MMSE（精神狀態(tài)簡(jiǎn)易評(píng)價(jià)量表）：MMSE評(píng)估內(nèi)容包括定向力、記憶力及回憶能力等內(nèi)容，總分為30分，其中0～9分為重度障礙；10～20分為中度障礙；21～26分為輕度障礙；27～30分為正常患者。ADL（日常生活能力評(píng)估量表）：主要評(píng)估指標(biāo)包括洗澡、穿衣及上下樓梯等；其中<20分，為完全依賴(lài)；25～45分，為重度依賴(lài)；50～70分，為中度依賴(lài)；75～90分，為輕度依賴(lài)；100分為完全獨(dú)立[5]。

1.5.2 臨床治療效果評(píng)估 無(wú)效：患者治療后病情與治療前無(wú)變化、無(wú)差異；有效：經(jīng)治療后，臨床癥狀有改善，日常生活能力、精神狀態(tài)等有改善；顯效：經(jīng)治療后，臨床癥狀完全消失，精神狀態(tài)正常，且日常生活能力恢復(fù)正常。有效率（%）=[（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總患者數(shù)]×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)MMSE和ADL評(píng)分、臨床治療效果等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析，用（x±s）表示，用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析；P<0.05表明對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析

兩組治療效果對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后MMSE、ADL評(píng)分對(duì)比分析

治療前兩組MMSE，ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比分析

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比，治療前兩組積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由腦梗死引發(fā)的血管性癡呆嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者二便失禁、生活無(wú)法自理，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。早期的臨床診斷和治療是患者康復(fù)的關(guān)鍵所在，藥物和手術(shù)是治療腦梗死的主要方式[4]。臨床常見(jiàn)氣虛血瘀證的癡呆患者，因此，通過(guò)補(bǔ)陽(yáng)還五湯來(lái)實(shí)驗(yàn)，探討一種新方法治療血管性癡呆。臨床中常用西藥治療效果不佳。在西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)藥治療，彌補(bǔ)西藥不足，配合治療能夠顯著提高血管性癡呆的臨床療效[5]。

胞磷膽堿膠囊用于治療腦血管意外引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，可降低腦血管阻力，增加腦血流促進(jìn)腦代謝、腦功能恢復(fù)和蘇醒有作用。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的黃芪具有益氣固表功效，現(xiàn)代研究有增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧及清除自由基保護(hù)腦細(xì)胞的作用；赤芍具活血散瘀、清熱涼血，有擴(kuò)展血管，增加血流量的作用；桃仁具有破血化瘀，抗血小板聚集功效；地龍有通經(jīng)活絡(luò)，抗凝溶栓作用，善治難治之瘀；當(dāng)歸活血補(bǔ)血，有調(diào)節(jié)免疫功能，抗缺氧功效，紅花具活血化瘀，增加腦部供血供氧作用，常與桃仁配合治療各種瘀血證；川芎具祛風(fēng)、活血化瘀功效；總之補(bǔ)陽(yáng)還五湯有補(bǔ)氣虛、調(diào)節(jié)患者血液循環(huán)、供血供氧增加腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)、清除自由基保護(hù)腦神經(jīng)系統(tǒng)功能等功效。中醫(yī)認(rèn)為癡呆是由腦消髓減或瘀阻腦絡(luò)，神機(jī)失用。腦消髓減常因氣血精虧虛導(dǎo)致，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，則致血瘀，故在治療上以黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)精血，氣足則血行，氣血精充足腦髓得養(yǎng)，神機(jī)得用；以桃仁、紅花、赤芍、地龍活血化瘀通絡(luò)，則通、補(bǔ)同用，相得益彰，故療效顯著[6]。endprint

該實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，治療后實(shí)驗(yàn)組的MMSE、ADL評(píng)分分別為（25.78±2.9）分，ADL評(píng)分為（85.74±7.04）分；均顯著的高于對(duì)照組評(píng)分（P<0.05）；在治療后對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)癥候積分為（43.58±2.63）分和（33.23±2.65）分；實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。最終，對(duì)照組中，12例無(wú)效，37例有效和顯效，有效率為75.51%；實(shí)驗(yàn)組中西醫(yī)結(jié)合療法中，有7例無(wú)效，有45例有效和顯效，有效率為85.71%；實(shí)驗(yàn)組有效率顯著的高于對(duì)照組（P>0.05）。胡運(yùn)新等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)血管性癡呆患者實(shí)施中西結(jié)合療法，患者的ADL、MMSE評(píng)分有了顯著的改善，改善效果顯著的優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療方法；陳爽等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施血塞通注射液和復(fù)智醒腦方口服進(jìn)行治療，患者在ADL、MMSE和 HDS評(píng)分上均有著顯著的提高。黃維[9]的臨床研究表明對(duì)由腦血栓引發(fā)的血管性癡呆患者實(shí)施常規(guī)西藥聯(lián)合中藥湯劑進(jìn)行治療，其臨床有效率為84.0%，由于常規(guī)西藥治療56.0%的有效率。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆患者，可以顯著提高患者的智能、精神狀況和提高患者的生活質(zhì)量，臨床治療效果較好，在臨床中具有推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳慶慶.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（20）：164-165.

[2] 姜源.徐菲.安理申聯(lián)合腦心通膠囊治療腦梗死后血管性癡呆的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，26（6）：698-700.

[3] 曾惠芳.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：2-3.

[4] 楊紅琴.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（4）：165-166.

[5] 蘇保江.中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆30例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（4）：44-45.

[6] 陳寧，胡進(jìn)，胡是雷.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆臨床效果觀察[J].新中醫(yī)，2015，47（8）：42-43.

[7] 胡運(yùn)新， 曾昭龍， 王展航. 腦梗死后血管性癡呆患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2016， 16（1）： 134.

[8] 陳爽， 楊麗華. 中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆的療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志， 2015，3（29）： 88-89.

[9] 黃維. 常規(guī)西藥聯(lián)合中藥湯劑治療腦梗死后血管性癡呆患者臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2015， 11（3）： 118-119.

（收稿日期：2016-11-18）endprint