陳愛容 余勇妙 文春梅 陳少敏 吳云清 鐘麗君

導(dǎo)樂式會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦的臨床研究

陳愛容 余勇妙 文春梅 陳少敏 吳云清 鐘麗君

目的 探討導(dǎo)樂式會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦的效果。方法 770例2014年1～12月的初產(chǎn)婦作為對照組, 接受產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)和分娩知識健康宣教, 采用傳統(tǒng)接生技術(shù)分娩；1054例2015年1～12月的初產(chǎn)婦作為試驗(yàn)組, 接受產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)和分娩知識健康宣教, 采用導(dǎo)樂式會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)分娩。比較兩組會陰側(cè)切、會陰裂傷和產(chǎn)后出血情況。結(jié)果 試驗(yàn)組會陰側(cè)切率為39.3%, 低于對照組的52.1%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組會陰裂傷率為38.0%, 低于對照組的43.6%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組產(chǎn)后2 h出血率為4.3%, 低于對照組的6.6%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 導(dǎo)樂式會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)初產(chǎn)婦可以在自然、舒適、低創(chuàng)的情況下分娩, 是一種簡單、實(shí)用、有效的好方法, 且可在一定程度上縮減助產(chǎn)士工作量, 減少了助產(chǎn)士長時間縫合傷口的工作量和工作強(qiáng)度, 解放了助產(chǎn)士的腰, 值得臨床推廣應(yīng)用。

無保護(hù)會陰接生；初產(chǎn)婦；會陰側(cè)切；會陰裂傷；產(chǎn)后出血

導(dǎo)樂式會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)是一種新式接生法, 是目前國際上的較為先進(jìn)的一種接生理念。分娩屬于自然的生理過程, 隨著目前國際上自然分娩理念的普及, 無創(chuàng)的助產(chǎn)理念也逐漸在臨床得到廣泛應(yīng)用, 成為了國際產(chǎn)科發(fā)展的一種全新的方向［1］。因此本院產(chǎn)科在學(xué)習(xí)國際先進(jìn)接生理念及其相關(guān)技術(shù)的基礎(chǔ)上, 學(xué)以致用, 積極在臨床中開展實(shí)施, 且取得了較好的助產(chǎn)效果, 現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象均為在肇慶市第一人民醫(yī)院產(chǎn)檢中心進(jìn)行定期產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦, 且均接受了學(xué)校課程,將770例2014年1～12月的初產(chǎn)婦設(shè)為對照組；將1054例2015年1～12月的初產(chǎn)婦設(shè)為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：孕滿37～42周單胎妊娠, 初產(chǎn)婦, 年齡20～34歲, 小學(xué)以上文化,無產(chǎn)科妊娠合并癥及其他并發(fā)癥狀。

1.2 方法

1.2.1 依據(jù)母體會陰彈性、長度、產(chǎn)婦自控能力和胎兒體重等方面的評估制訂會陰不側(cè)切技術(shù)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。若單項(xiàng)分為1分或總分為4分者, 會陰損傷的可能在85%以上, 建議行會陰切開術(shù)。

1.2.2 對照組接受產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)和分娩知識健康宣教, 采用傳統(tǒng)接生技術(shù)分娩, 即會陰保護(hù)法。

1.2.3 試驗(yàn)組接受產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)和分娩知識健康宣教, 采用導(dǎo)樂式會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)分娩, 在胎頭著冠前、宮縮持續(xù)期指導(dǎo)孕婦向下屏氣用力, 間歇期緩慢放松,且反復(fù)多次, 以充分?jǐn)U張陰道：①胎頭撥露4～5 cm以上或陰道口和外陰包圍胎兒的最大徑線即著冠后, 此時枕骨靠近恥骨聯(lián)合, 下頜以適度壓力頂于母體尾骨間；②用左手掌側(cè),指端略分開, 置于胎頭上面, 控制出頭的速度, 將胎頭向上抬, 使枕骨緊貼恥骨聯(lián)合使胎頭仰伸；③右手沿尾骨方向,通過會陰體對胎兒下頜施加向前壓力, 以最小徑線通過會陰完成分娩, 無須對產(chǎn)婦行保護(hù)會陰措施。試驗(yàn)組產(chǎn)婦通過助產(chǎn)士的指導(dǎo)在宮縮期學(xué)會利用張口快節(jié)奏的方式進(jìn)行哈氣,并要在宮縮間歇期間緩慢的進(jìn)行屏氣用力, 產(chǎn)婦與助產(chǎn)士之間緊密的配合, 通過哈氣運(yùn)動過程中腹肌所產(chǎn)生的力量慢慢將胎兒娩出。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組會陰側(cè)切、會陰裂傷和產(chǎn)后出血情況。產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)參見《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版［2］。會陰裂傷按嚴(yán)重程度可分為四種類型［3］, 其中Ⅰ度為產(chǎn)婦的會陰部皮膚、陰道入口黏膜均出現(xiàn)撕裂的情況, 但是并無過度出血癥狀；Ⅱ度為產(chǎn)婦會陰體筋膜、會陰體肌層均已出現(xiàn)了裂傷, 且陰道后壁黏膜也出現(xiàn)了一定程度的裂傷,裂傷位置由陰道后壁兩側(cè)延伸至上方, 對于解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)有一定影響, 且產(chǎn)婦出血量較多；Ⅲ度為產(chǎn)婦陰道裂傷已擴(kuò)展至深部, 肛門外括約肌出現(xiàn)斷裂, 產(chǎn)婦直腸黏膜處于尚且完整的水平；Ⅳ度為產(chǎn)婦直腸、肛門及陰道三部位處于貫通狀態(tài), 直腸的腸腔已經(jīng)外漏, 且存在較為嚴(yán)重的組織損傷, 但是出血量一般。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組會陰側(cè)切率為39.3%, 低于對照組的52.1%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組會陰裂傷率為38.0%, 低于對照組的43.6%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組產(chǎn)后2 h出血率為4.3%, 低于對照組的6.6%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

會陰側(cè)切是為了縮短產(chǎn)婦的分娩過程, 避免出現(xiàn)會陰撕裂的情況, 利于產(chǎn)婦的正常分娩, 同時還可緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛, 屬于一種較為有效的分娩方式［4-8］。本課題研究顯示兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)會陰Ⅲ度及以上裂傷現(xiàn)象, 說明通過對會陰進(jìn)行充分的評估后給予產(chǎn)婦導(dǎo)樂式會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù), 可以達(dá)到多數(shù)產(chǎn)婦無需側(cè)切便可順利自然分娩的目的, 這會在一定程度上降低會陰裂傷發(fā)生率, 利于保證會陰的完整性, 也不會增加會陰深度裂傷的危險, 多數(shù)為輕度會陰裂傷, 縫合時間短, 產(chǎn)后出血量少, 產(chǎn)后康復(fù)快, 導(dǎo)樂式會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)的開展, 對于產(chǎn)婦分娩創(chuàng)傷有減少的效果, 通過助產(chǎn)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了無創(chuàng)接生的目的, 且目前對于會陰側(cè)切率有降低的效果, 還減少會陰裂傷甚至保持會陰完整, 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯減少, 利于產(chǎn)后康復(fù), 促進(jìn)母乳喂養(yǎng), 縮短了住院時間, 提高孕產(chǎn)婦滿意度, 提高產(chǎn)科質(zhì)量, 對提高我國圍生醫(yī)療水平有著重要意義, 縮短了孕產(chǎn)婦的住院時間, 加快了醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率, 既減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用, 又節(jié)省更多的醫(yī)療資源, 符合我國當(dāng)前國情的發(fā)展［9-12］。

本次研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組會陰側(cè)切率為39.3%, 低于對照組的52.1%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組會陰裂傷率為38.0%, 低于對照組的43.6%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組產(chǎn)后2 h出血率為4.3%, 低于對照組的6.6%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 導(dǎo)樂式會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)初產(chǎn)婦可以在自然、舒適、低創(chuàng)的情況下分娩, 是一種簡單、實(shí)用、有效的好方法, 同時也在一定程度上縮減了助產(chǎn)士工作量, 減少了助產(chǎn)士長時間縫合傷口的工作量和工作強(qiáng)度, 解放了助產(chǎn)士的腰, 在體現(xiàn)人性化分娩的同時, 做到了回歸自然, 所以可在臨床廣泛推廣導(dǎo)樂式會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)。

表1 兩組會陰側(cè)切、會陰裂傷和產(chǎn)后出血情況比較(n, %)

［1］ 吳梅秀, 楊生蘭, 張慧萍.無保護(hù)會陰接生法對初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率和產(chǎn)后疼痛的影響.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2014, 15(5):62-64.

［2］ 劉火姐, 曾小惠.國際產(chǎn)科服務(wù)模式降低會陰側(cè)切率的效果觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2014(17):86-87.

［3］ 沈衛(wèi)英, 樓建義, 王春茶.會陰無保護(hù)接生技術(shù)在低危初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用.中國婦幼健康研究, 2014, 25(1):82-84.

［4］ 尹巧靈.第一胎順產(chǎn)不側(cè)切無保護(hù)會陰接生的心得體會.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 20(15):117-118.

［5］ 胡晶晶.無創(chuàng)陰道接生技術(shù)在初產(chǎn)婦陰道分娩中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 21(35):64-65.

［6］ 吳榮.會陰無創(chuàng)接生技術(shù)的臨床體會.醫(yī)療裝備, 2016, 29(14): 68.

［7］ 唐芳, 王利純, 廖丹, 等.無創(chuàng)陰道接生技術(shù)在初產(chǎn)婦陰道分娩中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版旬刊), 2014(8):54-56.

［8］ 沈惠玲, 溫利輝, 林蘊(yùn)華, 等.適宜應(yīng)用無創(chuàng)接生技術(shù)對產(chǎn)婦會陰結(jié)局的臨床分析.臨床護(hù)理雜志, 2016, 15(3):36-38.

［9］ 肖海燕.無保護(hù)會陰接生法在臨床降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的應(yīng)用.中外醫(yī)療, 2014(10):58.

［10］ 彭琳.無保護(hù)會陰接生法降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的應(yīng)用效果評價.母嬰世界, 2016(16):46.

［11］ 任月月, 馬小萍.無保護(hù)會陰接生法在降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的應(yīng)用.中國婦幼保健, 2015, 30(18):3094-3095.

［12］ 謝繪玲.無保護(hù)會陰接生法用于初產(chǎn)婦降低會陰側(cè)切率的效果觀察.中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2016(4):90, 92.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.102

2017-03-15］

2015年肇慶市科技創(chuàng)新計劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：201504030213)

526021 肇慶市第一人民醫(yī)院

陳愛容