經皮內鏡下胃造瘺術在ICU危重癥患者中的應用探究

李娟，陳萍，高琴霞，施翠林，楊江

（曲靖市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科,云南 曲靖 655000）

經皮內鏡下胃造瘺術在ICU危重癥患者中的應用探究

李娟，陳萍，高琴霞，施翠林，楊江

（曲靖市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科,云南 曲靖 655000）

目的 研究經皮內鏡下胃造瘺術在ICU危重癥患者中的應用效果。方法選取ICU危重癥患者80例作為研究對象，將其按照營養(yǎng)支持的方法不同分為兩組，每組40例，觀察組和對照組患者分別采用經皮內鏡下胃造瘺術和鼻胃管插管術進行腸內營養(yǎng)支持，分別比較置管前后腸內營養(yǎng)變化及并發(fā)癥發(fā)生情況、預后情況。結果觀察組患者置管后1個月的Hb、ALB及TRF等指標顯著高于對照組，肺炎、鼻竇炎的發(fā)生率、死亡率、ICU住院時間則顯著低于對照組，比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論通過經皮內鏡下胃造瘺術進行腸內營養(yǎng)支持能有效改善ICU危重癥患者的應用狀態(tài)，且安全性好，預后佳，值得推廣應用。

經皮內鏡下胃造瘺術；ICU危重癥患者；腸內營養(yǎng)

醫(yī)院ICU收治的危重癥患者多病情復雜，且多因合并吞咽功能障礙、咽部麻痹或者昏迷等導致進食困難甚至無法進食，如何保證患者的應用供給對于治療、預后恢復等都有重要意義[1]。經皮內鏡下胃造瘺術是一種新型的微創(chuàng)手術，在腸內營養(yǎng)支持過程中，患者耐受程度增加，安全性好，得到廣泛認可和應用[2]。本文就ICU危重癥患者80例作為研究的對象，分析經皮內鏡下胃造瘺術的臨床應用價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年9月～2015年9月間收治的ICU危重癥患者80例作為研究對象。納入標準：患者的APACHEⅡ評分在10分及以上，NRS-2002評分在3.0分及以上，因多種原因導致吞咽困難無法進食，且腸內營養(yǎng)支持的時間預計在4周以上[3]。排除標準：病情十分嚴重，且預計生存時間不及1個月的患者；合并中上腹部既往手術史的患者；有消化道疾病患病史或合并較多腹水，存在明顯凝血功能障礙的患者；不具有腸內營養(yǎng)適應證的患者。將其按照營養(yǎng)支持的方法不同分為兩組，每組40例。

對照組患者中，男23例，女17例，患者年齡23～81歲，平均年齡（56.4±4.2）歲?；颊呋疾☆愋桶ǎ耗X梗死（10例）、腦出血（3例）、顱腦外傷（7例）、腦膜腦炎（3例）、高位截癱（5例）、慢性器官功能障礙（5例）、慢性阻塞性肺疾?。?例）、帕金森氏病（1例）。

觀察組患者中，男24例，女16例，患者年齡21～80歲，平均年齡（54.8±4.1）歲?；颊呋疾☆愋桶ǎ耗X梗死（9例）、腦出血（3例）、顱腦外傷（9例）、腦膜腦炎（2例）、高位截癱（4例）、慢性器官功能障礙（5例）、慢性阻塞性肺疾?。?例）、帕金森氏病（1例）。

兩組患者在性別、年齡、患病類型上比較均無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組行經皮內鏡下胃造瘺術實現腸內營養(yǎng)支持，要求在術前先對患者進行常規(guī)檢查，觀察其口腔、咽腔的清潔度；然后開放靜脈通路，并做好相關生命體征監(jiān)測?；颊呷⊙雠P位，將上身、頭部略抬高，并使用10～15 mL的丙泊酚對其進行麻醉，將胃鏡插入胃部后，在胃鏡透照的胃前壁最亮點對應腹壁處進行穿刺，經利多卡因局麻，在穿刺點做一小切口，長度在0.4 cm之間，經切口刺入切套管針，將套管針針芯抽出后，在胃內插入拉線，并在活檢鉗的輔助下，將胃鏡從口腔拉出，固定拉線和胃造瘺管上的絲線，將套管從胃壁穿刺點拉出，妥善固定。做好穿刺點的消毒工作，并使用無菌敷料覆蓋，在胃造瘺管處接負壓引流。

對照組患者則采用傳統(tǒng)鼻胃管實現腸內營養(yǎng)支持，插管前對患者病情以及鼻腔的狀況進行綜合評估，確定具有插入鼻胃管的條件，測量胃管的放置長度，做好標記，經潤滑后，可以試試胃管插管操作，操作完成后使用膠布進行固定。兩組患者均采用全腸內營養(yǎng)，營養(yǎng)支持期間禁食，營養(yǎng)素可以從短肽型腸內營養(yǎng)素逐漸過渡至整蛋白型腸內營養(yǎng)乳劑。

1.3 觀察指標 分別對兩組患者置管前及置管后1個月的主要營養(yǎng)指標進行比較，包括血紅蛋白（Hb）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TRF）等。

同時觀察其治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括院內獲得性肺炎、胃出血、鼻竇炎等。記錄其ICU住院時間及死亡情況，比較兩組患者的預后效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者置管前后的營養(yǎng)狀態(tài)比較 分別對兩組患者置管前后的營養(yǎng)狀態(tài)進行比較，可見置管前兩組患者Hb、TP、ALB、PA、TRF等營養(yǎng)學指標比較均無顯著差異，而置管后1個月，均顯著提高，比置管前的比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），同時，觀察組患者置管后1個月的Hb、ALB及TRF等指標顯著高于對照組，比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者置管前后的營養(yǎng)狀態(tài)比較(±s)

表1 兩組患者置管前后的營養(yǎng)狀態(tài)比較(±s)

組別Hb（g/L）TP（g/L）ALB（g/L）PA（mg/L）TRF（g/L）觀察組（n=40）置管前92.41±9.34 58.90±4.12 25.44±2.01 114.25±16.43 1.72±1.23置管后1個月120.5±13.15 68.22±5.67 37.02±2.87 245.21±23.08 2.62±1.33對照組（n=40）置管前91.45±9.56 58.82±4.59 25.91±2.33 115.03±15.78 1.70±1.19置管后1個月112.34±12.91 65.71±5.3 30.99±2.35 234.19±22.01 2.19±1.09

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及預后情況比較 觀察組和對照組患者治療期間的院內獲得性肺炎發(fā)生率分別為12.5%（5/40）、47.5%（19/40），胃出血發(fā)生率分別為5.0%（2/ 40）、0，鼻竇炎發(fā)生率分別為0、60.0%（24/40），肺炎、鼻竇炎的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

觀察組和對照組患者的ICU住院時間分別為（13.6±2.1）d和（22.5±2.7）d，死亡率分別為10.0%（4/40）、30.0%（12/40），也均有觀察組顯著優(yōu)于對照組的情況，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

經胃腸道營養(yǎng)供給是危重癥患者首選的營養(yǎng)支持方式，鼻飼、胃造瘺術都是比較常見的方法。但是隨著臨床實踐研究的深入，發(fā)現采用鼻飼法進行營養(yǎng)供給的患者具有較高的吸入性肺炎發(fā)生率，容易導致中途拔管，持續(xù)性不佳[4]；而傳統(tǒng)胃造瘺術需要實施開腹手術，不僅傷口大、創(chuàng)傷嚴重，而且對護理要求高，術后發(fā)生出現感染的風險高，操作不當會加重患者的病情[5]。

本文分別對經皮內鏡下胃造瘺術和傳統(tǒng)鼻胃管插管行腸內營養(yǎng)支持的效果進行了比較，結果可見兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)均有顯著改善，但觀察組患者的Hb、ALB及TRF等指標改善效果更為顯著，提示經皮內鏡下胃造瘺術在胃患者提供必要營養(yǎng)支持的同時，還能發(fā)揮刺激胃腸道，促進腸黏膜代謝程度增強和提高維持肝臟、腸道血流量的功能[6]，可以有效避免腸道黏膜萎縮情況的發(fā)生，使得患者的黏膜屏障、網狀內皮系統(tǒng)基本維持正常狀態(tài)；同時其還可以發(fā)揮促進肝臟合成蛋白質的功能，實現改善患者營養(yǎng)狀況的目標，這與朱曉瓊等[7]的研究結果基本一致，而趙勇等[8]的研究則認為兩種腸內營養(yǎng)支持手段在改善患者營養(yǎng)狀態(tài)方面的比較無顯著差異，這可能與參與研究患者的病情、身體狀態(tài)、吸收狀態(tài)等有關。而在置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況的比較上，則均提示經皮內鏡下胃造瘺術下的肺炎、鼻竇炎發(fā)生率大大降低，特別是鼻竇炎，發(fā)生率為0，安全性好。同時，觀察組患者的ICU住院時間縮短，死亡率大大降低，均提示經皮內鏡下胃造瘺術對改善患者的預后有良好效果。

綜上，通過經皮內鏡下胃造瘺術進行腸內營養(yǎng)支持能有效改善ICU危重癥患者的應用狀態(tài)，且安全性好，預后佳，有利于提高患者的生活質量，值得推廣應用。

[1]于立軍,待欽,宋美丹,等.內鏡下胃造瘺術在胃腸內營養(yǎng)的臨床應用[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2014,46(9):1032-1035.

[2]王穎，袁昕，嚴明權.經皮內鏡下胃造瘺術腸內營養(yǎng)治療對鼻咽癌放療患者的臨床療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(9):93-95.

[3]秦淑琴.經皮內鏡下胃造瘺術在顱腦損傷伴吞咽功能障礙患者中的應用效果[J].解放軍護理雜志,2014,31(6):25-28.

[4]何燕靜.經皮內鏡下胃造瘺術的圍術期護理探討[J].當代醫(yī)學,2015,21(20):103-105.

[5]劉水清，李彩霞，李翠玲.經皮內鏡Introducer法胃造瘺術在危重癥患者中的應用[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(3):348-349.

[6]鄒浩.經皮內鏡下胃造瘺術在危重患者腸內營養(yǎng)中的臨床應用價值[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(27):23-25.

[7]朱曉瓊，楊健，賈民，等.經皮內鏡下胃造瘺術在神經內科危重癥患者腸內營養(yǎng)治療中的應用[J].山東醫(yī)藥,2015,55(30): 70-72.

[8]趙勇.經皮內鏡下胃造瘺術(PEG)實施EN在ICU危重癥患者中的臨床應用分析[J].四川醫(yī)學，2013，34（10）：1528-1531.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.057