房顫是什么“鬼”

李德閩

心臟病大家都能聽懂，房顫就未必都聽說(shuō)過(guò)了。房顫其實(shí)是心臟疾病中比例不小的病種。為什么有些患者到疾病快治療完了才知道這個(gè)名詞？比如有些腦梗塞患者，治療過(guò)程中才發(fā)現(xiàn)是房顫導(dǎo)致的病變，患者開始并不知道自己已經(jīng)患有房顫很久了，通過(guò)治療根源，才得以康復(fù)。

房顫分單純性房顫和房顫合并其他心臟病，也可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、永久性房顫，當(dāng)然這些都是通過(guò)一般癥狀來(lái)分類的，如果要徹底治愈房顫，還是得通過(guò)具體醫(yī)學(xué)檢查來(lái)確定是單純性房顫還是其他心臟疾病并發(fā)的房顫。

目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)技術(shù)完全可以治愈房顫，避免疾病的惡化，保持生命的安全健康。最主要的還是早發(fā)現(xiàn)早治療。同時(shí)提醒大家要在正規(guī)權(quán)威醫(yī)院采取針對(duì)性的治療，這樣才能確保復(fù)發(fā)率非常低，才能確保不讓手術(shù)治療變成二次傷害。

房顫概述及我國(guó)現(xiàn)狀

房顫是心臟病的一種，又是心臟病中部分病種的癥狀表現(xiàn)之一，臨床最常見的狀態(tài)就是持續(xù)性的心跳混亂、心律不規(guī)則。醫(yī)學(xué)上的解釋是：房顫又稱心房顫動(dòng)，是臨床上最常見的心律失常，房顫時(shí)心臟的電活動(dòng)不再受竇房結(jié)支配，被心房?jī)?nèi)快速、雜亂無(wú)章的電活動(dòng)替代，相應(yīng)地心室出現(xiàn)快速而沒有規(guī)律的收縮和舒張。

在中國(guó)，每100個(gè)人就接近1個(gè)人患此病；如果按照年齡來(lái)區(qū)分，80歲以上人群每100人中有8人患此病，低于40歲人群中每1000人中有1人患有此病，大于40歲小于80歲的人群每100人中有1.5（女）～2人（男）患有此?。?0～59歲人群中房顫的發(fā)生率為0.5%；60～69歲為1.8%；70～79歲為4.8%；80～89歲為8.8%；60歲以后顯著增加，平均每10年發(fā)病率增加1倍。

目前我國(guó)估計(jì)約有1000萬(wàn)房顫患者，1/3為陣發(fā)性房顫，2/3為持續(xù)性或永久性房顫。心臟瓣膜病合并房顫占40%～50%。

房顫主要危害

房顫是心衰竭患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)原因?；颊呷绻瑫r(shí)患有房顫和其他心臟疾病，那么危險(xiǎn)性就會(huì)被放大到無(wú)法接受的程度。

房顫的主要危害表現(xiàn)為影響患者的心功能和誘發(fā)腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）。房顫使心臟排血量減少四分之一以上，甚至達(dá)到50%，如果同時(shí)存在心室功能損害就更為明顯，患者通常會(huì)有心悸、乏力、眩暈等癥狀。房顫可誘發(fā)或加重心力衰竭和肺水腫，誘發(fā)心肌缺血。由于心房失去收縮能力，血液在心房?jī)?nèi)形成渦流更易導(dǎo)致心房?jī)?nèi)血栓形成，脫落后引起腦卒中或其他外周血管栓塞，房顫病人每年發(fā)生腦部血栓、栓塞的危險(xiǎn)為5%左右，房顫導(dǎo)致的血栓占腦梗塞的10%～15%，而且房顫后腦卒中具有更高的致死率和致殘率。

房顫的各種治療方法

1.藥物治療 目前藥物治療依然是房顫的常用治療方法，主要包括使用可達(dá)龍（藥物名稱）等藥物進(jìn)行抗心律失常治療和使用華法令（藥物名稱）等藥物抗凝治療，但治療結(jié)果并不理想。因?yàn)樾枰刂撇话l(fā)生抗凝過(guò)度導(dǎo)致出血等并發(fā)癥，所以使用華法令時(shí)需要定期監(jiān)測(cè)，因?yàn)榇蟛糠只颊邿o(wú)法達(dá)到定期檢測(cè)，所以會(huì)導(dǎo)致絕大多數(shù)患者得不到充分的抗凝治療。

2.導(dǎo)管射頻消融治療（介入治療） 目前國(guó)內(nèi)有些醫(yī)院采用導(dǎo)管射頻消融的方法來(lái)治療房顫，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但術(shù)后仍有15%～40%的復(fù)發(fā)率。介入治療現(xiàn)在應(yīng)用得很廣泛，但是由于技術(shù)的限制，對(duì)于持續(xù)性房顫以及永久性房顫的單次成功率并不很高，一般需要多次治療。而且介入治療不能去除血栓最常發(fā)生的左心耳部位（絕大多數(shù)發(fā)生中風(fēng)的房顫患者，血栓均來(lái)自左心耳），術(shù)后仍需要繼續(xù)長(zhǎng)期服用抗凝藥物。介入治療有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥可能，如心臟穿孔、心包填塞、心臟食管瘺等。

3.迷宮Ⅲ手術(shù) 迷宮Ⅲ手術(shù)是國(guó)際公認(rèn)治療房顫的金標(biāo)準(zhǔn)。心臟瓣膜病患者同時(shí)患有房顫的比率高達(dá)50%以上！

目前我國(guó)對(duì)于心臟瓣膜病合并房顫患者，有些醫(yī)院手術(shù)治療時(shí)因?yàn)椴痪邆涿詫mⅢ手術(shù)條件，通過(guò)其他方法手術(shù)治療房顫，術(shù)后患者房顫易復(fù)發(fā)，這樣的手術(shù)特別影響患者的心功能，使患者體力活動(dòng)受限，導(dǎo)致患者發(fā)生腦中風(fēng)、腦梗塞，甚至威脅生命安全，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及遠(yuǎn)期壽命。

外科手術(shù)治療中有效徹底的方法是“迷宮Ⅲ手術(shù)”， 該手術(shù)方法是將心房按“迷宮”路線依次切開縫合，使“電信號(hào)”沿“迷宮”的通道傳遞，從而恢復(fù)正常的心跳節(jié)奏。因?yàn)檫@種手術(shù)可以去除房顫發(fā)生的病因，并且可以去除左心耳，所以通過(guò)這種方法治療房顫治愈率很高，術(shù)后中風(fēng)的概率很低。

4.微創(chuàng)手術(shù) 近年來(lái)，隨著微創(chuàng)心臟外科技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡下不停跳房顫消融技術(shù)使外科手術(shù)治療房顫的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，該方法無(wú)需開胸，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于單純性房顫患者。心臟瓣膜病合并房顫目前通過(guò)微創(chuàng)治療的復(fù)發(fā)率高，一般不采納。