肺部結(jié)節(jié)是否都需手術(shù)切除

陳中元

對于體檢中發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)，許多人會憂心忡忡，甚至懷疑自己患了肺癌，壽命不會太長。“肺部結(jié)節(jié)就是肺癌，都需要手術(shù)切除”，這種觀點目前普遍存在。結(jié)節(jié)有良惡性之分，肺部小結(jié)節(jié)并不都是肺癌。體檢發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)，要具體分析，不能簡單地將其與肺癌畫上等號。

胸片、胸部CT難判良惡性

所謂“肺部結(jié)節(jié)”，是指在影像學檢查中發(fā)現(xiàn)直徑小于3厘米的狀似圓形或者不規(guī)則形狀的立體病灶。結(jié)節(jié)有單個孤立性的，也可以是多個彌漫性的。臨床上，對肺部小結(jié)節(jié)的診斷需要動態(tài)觀察，單憑孤立一張胸片、胸部CT有時難以準確判斷良惡性。對于疑似的惡性腫瘤，需要高分辨、薄層、病灶三維重建的胸部CT影像檢查才能確診。

肺部結(jié)節(jié)并不一定是肺癌

肺內(nèi)很多疾病都會形成結(jié)節(jié)，良性的如炎癥、結(jié)核、霉菌、亞段肺不張、出血等。當然，部分良性病變在經(jīng)過較長時間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。要重視磨玻璃結(jié)節(jié)動態(tài)觀察，當出現(xiàn)混合性磨玻璃結(jié)節(jié)、實性成分增加時，它們是原發(fā)肺癌的概率很高。目前一般建議進行多學科會診，必要時建議手術(shù)切除。

有數(shù)據(jù)顯示，隨著結(jié)節(jié)大小的不同，惡性概率也不同。如果初次CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部存在小于1厘米的結(jié)節(jié)，近90%都是良性的，只需高度重視、定期隨訪；如果結(jié)節(jié)大于1厘米，而且是長期吸煙或有肺癌家族史等高危人群，那么是惡性肺癌的可能性較大，需要進一步檢查。

需要謹慎對待的結(jié)節(jié)

低危性結(jié)節(jié) 如果是小于5毫米的實性結(jié)節(jié)，而且醫(yī)生判斷惡性的可能比較小，可以半年至一年隨訪。在此期間，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)變大的則要作為高危結(jié)節(jié)處理。

中危性結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)如果大于5毫米，小于15毫米，而且醫(yī)生根據(jù)CT判斷沒有明顯惡性特征的非實性結(jié)節(jié)，認為是中危性結(jié)節(jié)，3個月后隨訪。隨訪后，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有生長的情況，要作為高危結(jié)節(jié)處理。

高危性結(jié)節(jié) 1.結(jié)節(jié)大于15毫米；2.在影像學檢查中明顯表現(xiàn)出惡性特征的實性結(jié)節(jié)，惡性特征主要表現(xiàn)為毛刺、胸膜牽連、分葉、含氣細支氣管征和小泡征等。此類結(jié)節(jié)需要做進一步檢查，特別是病理檢查，這樣才能作出明確診斷。對于直徑超過8毫米的結(jié)節(jié)，要按照專業(yè)醫(yī)生的建議進行動態(tài)隨訪；隨訪期間一旦出現(xiàn)病灶增大、有實性增密、結(jié)節(jié)有增強或有腫瘤微血管CT影像征這“三增”時，應(yīng)及時手術(shù)，以免延誤診治。

惡性結(jié)節(jié)應(yīng)該如何處理

一旦發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，尤其是疑似惡性的結(jié)節(jié)，患者可以到綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院就診。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇輔助檢查手段如胸部薄層CT、CT引導下經(jīng)皮肺穿刺、纖維支氣管鏡、痰檢或血檢等明確診斷。通過專業(yè)判斷，進行必要的隨診觀察或手術(shù)治療。越早期的肺癌，手術(shù)治療的效果越好，更重要的是可免除術(shù)后復(fù)雜且痛苦的放化療治療。臨床資料顯示：早期肺癌術(shù)后的5年生存率可以在70%以上，甚至可達95%以上，特別是磨玻璃成分大于50%的肺癌預(yù)后良好。