陳剛
打鼾即民間所說的“打呼嚕”,醫(yī)學上稱之為“鼾癥”,是因睡覺時氣流通過狹窄的呼吸道,沖擊咽部黏膜邊緣和黏膜表面分泌物振動而產(chǎn)生的。調(diào)查顯示,人群中有20%~30%的人經(jīng)常打鼾,老年人群更是高達40%;隨著超重和肥胖人群的增加,鼾癥的發(fā)生率還會增加。臨床上將打鼾分為輕、中、重三種程度,輕度者較正常人呼吸聲音粗重;中度者鼾聲響亮程度大于普通人說話聲音;重度者鼾聲響亮以致同一房間的人無法入睡。
中、重度打鼾者會出現(xiàn)上呼吸道堵塞,口鼻中的氣流減弱或者消失,呼吸停止。若呼吸停止時間大于10秒,打鼾者因缺氧被迫變換睡姿或驚醒,醫(yī)學上稱之為“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”,即OSAHS。這是一種嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病,對身體有嚴重損害,需進行干預治療。
OSAHS對人體有什么危害
正常的人在勞累、睡眠體位不適、醉酒及深睡時偶可出現(xiàn)打鼾,其癥狀較OSAHS輕,危害也較小。OSAHS患者由于上呼吸道阻塞,氣流受限,長期的慢性缺氧和睡眠不足對人體造成一系列損害。會引起交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮,并使紅細胞生成增加,血液粘滯度增加,導致或加重冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、高血壓、肺心病及妊娠期高血壓等疾??;使內(nèi)分泌功能紊亂,可誘發(fā)或加重糖尿病、性功能障礙及小兒發(fā)育遲緩;腦功能損害,可出現(xiàn)智力減退、記憶力下降、神經(jīng)衰弱、精神異常(焦慮、抑郁、語言混亂、行為怪異、性格變化、幻視及幻聽)、癡呆、癲癇發(fā)作等。此外,OSAHS患者睡眠質(zhì)量下降,白天易出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、困倦嗜睡等癥狀。
OSAHS的典型癥狀是夜間睡眠過程中打鼾,且鼾聲不規(guī)律,常有鼾聲中斷并變換睡姿,呼吸節(jié)律紊亂,反復出現(xiàn)呼吸暫停(呼吸停止時間大于10秒),容易覺醒或感覺被憋醒,起夜次數(shù)增多,早晨起床后頭痛、口干,白天易困倦嗜睡,并有記憶力下降,嚴重者可出現(xiàn)心理、智力、行為的異常;患者多合并有高血壓、冠心病、心律失常、肺源性心臟病、中風、糖尿病等疾病。
哪些人容易發(fā)生OSAHS
肥胖者體重超過標準體重的20%或者體質(zhì)指數(shù)≥25的人群易發(fā)生OSAHS。
年齡較大者中老年男性和絕經(jīng)后的女性易發(fā)生OSAHS。
有OSAHS的家族史者OSAHS有一定遺傳傾向,若直系親屬患有此病,則患OSAHS的風險較高。
各種原因?qū)е律虾粑廓M窄或阻塞者由慢性鼻炎或咽炎等引起的鼻腔阻塞、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、咽腔黏膜肥厚的人群易發(fā)生OSAHS。
上呼吸道發(fā)育不良者如小兒扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小下頜等,患OSAHS的風險較高。
此外,長期大量飲酒或者長期吸煙,以及其他疾病,也有可能引起OSAHS。如患有甲狀腺功能低下、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經(jīng)肌肉疾?。ㄖ匕Y肌無力)等疾病者。
OSAHS有哪些治療方法
OSAHS的治療主要有病因治療、一般治療、持續(xù)正壓通氣治療、口腔矯治器治療、手術(shù)治療以及藥物治療等方法。病因治療主要是消除引起OSAHS的病因,如治療慢性鼻炎、咽炎、甲狀腺功能減退等引起OSAHS的病因;口腔矯治器治療適用于單純鼾癥和輕中度OSAHS的患者,特別對下頜后縮的患者有較好療效。手術(shù)治療僅適合于手術(shù)確實能解除上氣道阻塞的患者,如咽部黏膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大等;藥物治療一般常用呼吸興奮劑,但治療效果不確切。
建議首先采取一般治療,包括減肥、控制飲食和體重、加強運動,消耗過多的脂肪;保持良好的生活習慣,戒酒、戒煙,避免使用可引起或加重OSAHS的藥物;側(cè)臥位睡眠;適當抬高床頭;白天避免過度勞累。效果不佳時再考慮其他方法。
無創(chuàng)持續(xù)正壓通氣治療是目前成人OSAHS首選的治療方法,其主要適應人群是中、重度OSAHS患者,輕度OSAHS但癥狀比較明顯(如存在認知障礙、白天嗜睡、抑郁等)或合并有心腦血管疾病和糖尿病患者,經(jīng)過其他治療后仍然存在阻塞性呼吸暫停者,合并慢性阻塞性肺疾病者,以及患者術(shù)后的輔助治療。