高超 張聯(lián)合 張士良

罕見陰囊平滑肌瘤一例報道并文獻復(fù)習(xí)

高超 張聯(lián)合 張士良

陰囊腫瘤臨床比較少見，陰囊平滑肌瘤更罕見，本文就本院收治的1例陰囊平滑肌瘤患者的臨床資料、影像資料（超聲、CT、MR）、手術(shù)及病理資料，并結(jié)合相關(guān)文獻，報道如下，旨在提高臨床及影像醫(yī)師對其認(rèn)識，盡早做出正確的診斷與治療。

1 臨床資料

患者，男，53歲，30年前無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊有一腫物，約蠶豆大小，無任何癥狀及不適，未進一步治療和檢查。30余年來，腫物逐漸增大，現(xiàn)約核桃大小，為了明確腫塊性質(zhì)，入本院求診。體格檢查： 頭頸胸腹四肢（-），專科檢查：陰莖大小正常，尿道口無紅腫及異常分泌物。左側(cè)陰囊輕微下垂、皮膚無紅腫及破損，左側(cè)陰囊于附睪尾部可觸及一腫物，大小約2.5cm×2.0cm，質(zhì)中、表面光滑、活動度良好、壓痛（-）、透光試驗（-）、與左側(cè)睪丸關(guān)系密切，雙側(cè)腹股溝未捫及腫大淋巴結(jié)。超聲檢查所見：左側(cè)陰囊內(nèi)捫及一弱回聲實性團塊（見圖A），邊界清晰，大小約2.8cm×2.3cm，內(nèi)部回聲不均勻，與附睪尾部關(guān)系密切，彩色多普勒血流顯像（CDFI）（見圖B）可見較豐富血流。64排螺旋CT平掃及增強所見：平掃（見圖C）示左側(cè)陰囊內(nèi)見軟組織密度腫塊，內(nèi)部密度均勻，CT值約46Hu，與睪丸分界顯示不清；增強掃描（見圖D）腫塊見輕度強化，邊界相對變得清晰。1.5T核磁共振掃描所見：T1WI（見圖E）腫塊呈等信號，比睪丸信號略低，邊界欠清晰，T2WI（見圖F）呈等或稍低信號，信號欠均勻，并與左側(cè)睪丸緊貼，但分界清楚，睪丸表面見腫塊弧形壓跡。矢狀位T2WI-FS壓脂像（見圖G）腫塊信號類似肌肉組織稍低信號，信號均勻，邊界清晰，鄰近睪丸及附睪信號正常。手術(shù)及病理：逐層切開陰囊各層，擠出左側(cè)陰囊內(nèi)一約3cm×2cm×2cm腫塊，灰白色，表面光滑，質(zhì)地硬，腫塊與左側(cè)睪丸下極及鞘膜粘連明顯，術(shù)中探及精索及附睪未見異常，鈍性加銳性分離粘連，完整切除腫塊，術(shù)中快速冰凍病理報告：平滑肌瘤，局灶細胞較豐富。術(shù)后標(biāo)本病理診斷：（左側(cè)陰囊）平滑肌瘤（見圖H）。

圖1 陰囊平滑肌瘤

2 討論

男性生殖系統(tǒng)的平滑肌瘤發(fā)生部位多樣，可源于精索、陰囊壁、附睪、睪丸鞘膜及睪丸實質(zhì)等，國內(nèi)文獻均有相關(guān)報道，目前尚無惡性病例報道；女性生殖系統(tǒng)平滑肌瘤則以子宮來源最為多見，多為良性，極少惡變?yōu)槿饬?，?dāng)瘤體短期內(nèi)迅速增大或直徑>10cm等均提示惡變可能。

陰囊平滑肌瘤是Forster于1858年首次報道，臨床罕見，文獻僅見數(shù)例報道，其主要來源于陰囊肉膜，發(fā)病年齡多為40~60歲，質(zhì)硬，邊界較清楚，包膜完好，部分病例表面可見潰瘍性病變或局限性壞死［1］，多數(shù)為單發(fā)實質(zhì)性腫塊，少數(shù)見雙側(cè)陰囊同時發(fā)?。?-3］，腫塊多位于皮下陰囊內(nèi)，也可突出于皮膚外生型生長［4］，腫瘤多為偶然發(fā)現(xiàn)，生長緩慢，因平時無任何癥狀，多數(shù)患者數(shù)年后瘤體較大時才就診。

超聲檢查在評價陰囊腫瘤時具有快速、簡便、安全、準(zhǔn)確等諸多優(yōu)點，對鑒別腫塊發(fā)生部位具有極高的價值，尤其是鑒別腫塊來源于睪丸內(nèi)還是睪丸外準(zhǔn)確率可達100%，因為睪丸內(nèi)90%~95%的實質(zhì)性腫塊為惡性，而睪丸外實質(zhì)性腫塊多為良性，故超聲檢查是診斷陰囊腫瘤的首先檢查方法；CT由于腫塊與睪丸密度相近，且對精索、附睪等結(jié)構(gòu)顯示不清楚，診斷價值有限；MR具有多序列、多方位成像等優(yōu)點，能清楚顯示腫塊大小、位置、邊界及周圍結(jié)構(gòu)，還可以根據(jù)信號特點對腫塊性質(zhì)（液化壞死、出血、脂肪成分、肌肉成分等）加以推斷，不僅可以提高陰囊平滑肌瘤的診斷率，還對于陰囊內(nèi)其它良性腫瘤，比如皮脂腺囊腫、脂肪瘤等具有較高鑒別診斷價值。

綜上所述，陰囊平滑肌瘤是一種良性腫瘤，超聲、核磁共振檢查具有較高的診斷價值，最終確診仍需依據(jù)病理，手術(shù)切除是治療的最佳方法，且預(yù)后良好，目前尚無術(shù)后復(fù)發(fā)病例報道，臨床及影像醫(yī)生應(yīng)對其有足夠認(rèn)識，及時正確的診斷與治療，避免盲目手術(shù)切除睪丸或放療等不當(dāng)醫(yī)療現(xiàn)象的發(fā)生。

［1］ 榮石,謝燚,紀(jì)志剛,等.陰囊平滑肌瘤1例并文獻復(fù)習(xí).北京醫(yī)學(xué),2013,35(11):948-950.

［2］ 趙燕,陳志剛,李煜華.罕見雙側(cè)陰囊平滑肌瘤1例.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(10):1605.

［3］ 葉倫,鄭偉,方宏洋,等.雙側(cè)陰囊內(nèi)平滑肌瘤一例.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(21):7010.

［4］ 高暉,陳敬,馬麗娟,等.陰囊外生型平滑肌瘤1例.中華皮膚科雜志,2014,47(6):412.

310051 武警浙江省總隊杭州醫(yī)院放射科