右佐匹克隆和音樂治療對(duì)甲基苯丙胺依賴者失眠癥狀治療的對(duì)照研究

王思遠(yuǎn)，陳宇，蘇崗寧1.

（1.中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院，長沙 410007；2.湖南省坪塘強(qiáng)制隔離戒毒所，長沙 410208）

·論 著·

右佐匹克隆和音樂治療對(duì)甲基苯丙胺依賴者失眠癥狀治療的對(duì)照研究

王思遠(yuǎn)1,2，陳宇2，蘇崗寧1.2

（1.中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院，長沙 410007；2.湖南省坪塘強(qiáng)制隔離戒毒所，長沙 410208）

目的：比較右佐匹克隆與音樂治療對(duì)甲基苯丙胺依賴者失眠癥狀的治療效果。方法：隨機(jī)將甲基苯丙胺依賴伴失眠癥狀者135例分為3組。音樂治療組( n= 45) 接受音樂放松、音樂即興表演，音樂想象和音樂呼吸訓(xùn)練等治療；藥物治療組(n=45)每晚頓服右佐匹克隆片3mg；聯(lián)合治療組(n= 45)接受音樂治療的同時(shí)，每晚口服右佐匹克隆片3mg。按上述方案進(jìn)行4周的治療，治療前和治療結(jié)束時(shí)用多種睡眠評(píng)定量表對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)評(píng)估。結(jié)果：與治療前比較，治療結(jié)束后各組睡眠質(zhì)量均有一定改善，聯(lián)合治療組改善效果優(yōu)于其他兩組。結(jié)論：甲基苯丙胺類依賴者的失眠癥狀可單獨(dú)使用藥物療法或音樂治療；聯(lián)合療法治療效果優(yōu)于兩者單獨(dú)使用。

甲基苯丙胺依賴者；失眠；音樂療法；右佐匹克?。?/p>

隨著以冰毒、麻古為代表的苯丙胺興奮劑的泛濫，強(qiáng)制隔離戒毒場所收治的苯丙胺依賴患者逐年增多，與海洛因成癮者不同的是，苯丙胺成癮者雖然軀體戒斷癥狀較輕，但失眠、焦慮等精神癥狀卻一直困擾著該群體。長期失眠會(huì)對(duì)人的健康、生活質(zhì)量和社會(huì)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。因此可能容易導(dǎo)致戒毒人員復(fù)吸和操守時(shí)間下降。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，對(duì)于慢性失眠患者，在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)應(yīng)當(dāng)輔助以心理治療，即使是那些已經(jīng)長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的失眠患者亦是如此，以音樂治療為代表的松弛療法作為I級(jí)證據(jù)，可以作為獨(dú)立的干預(yù)措施用于失眠治療[2]。本研究擬對(duì)藥物、音樂治療在治療苯丙胺類依賴者失眠癥狀的療效進(jìn)行進(jìn)一步比較和評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇

收集2016年3月至2016年7月在某戒毒所戒毒且有失眠癥狀的男性甲基苯丙胺類物質(zhì)依賴患者135例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1) 年齡在18-50歲；(2) 主訴有下列失眠癥狀：①睡眠潛伏期延長：入睡時(shí)間＞ 30min；②睡眠維持障礙：夜間覺醒次數(shù)＞2 次，時(shí)間＞ 30min 或凌晨早醒；③睡眠質(zhì)量下降：睡眠淺、多夢；④總睡眠時(shí)間縮短：日均＜ 6h；⑤日間殘留效應(yīng)：次晨感頭暈、精神不振、嗜睡、乏力等；(3) 上述睡眠紊亂每周至少發(fā)生3 次；(4)有甲基苯丙胺類物質(zhì)依賴史，診斷符合DSMIV關(guān)于甲基苯丙胺類物質(zhì)依賴診斷標(biāo)準(zhǔn),且在本次試驗(yàn)前至少經(jīng)過一周的生理脫毒治療[3-4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組時(shí)存在重大生活事件或心理應(yīng)激未解決者；（2）有病史明確證明失眠繼發(fā)于其他器質(zhì)性疾病者；（3）有嚴(yán)重焦慮、抑郁等精神心理疾病者；（4）正在接受其他心理治療或精神病陽性家族史者；排除其他藥物影響者。

1.2 試驗(yàn)分組及治療方案

本組135例患者隨機(jī)分為 3 組：音樂治療組(n= 45)、藥物治組(n= 45) 和聯(lián)合治療組(n= 45)。藥物治療組每晚睡前口服右佐匹克隆片(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司) 3mg, 連續(xù)治療4周，并每周進(jìn)行隨訪。音樂治療組結(jié)合集體音樂治療和個(gè)性化音樂治療，時(shí)間為每日下午，音樂的選擇以平靜、舒緩為主，盡量協(xié)調(diào)患者興趣，并通過團(tuán)體協(xié)商制定音樂處方，包括輕音樂、古典音樂、民樂等曲目，進(jìn)行肌肉漸進(jìn)式音樂放松、音樂即興表演，音樂想象和音樂呼吸訓(xùn)練等方式依次使用，每次持續(xù)時(shí)間為45-60分鐘。聯(lián)合治療組患者在接受音樂治療的同時(shí)，每晚睡前口服右佐匹克隆片 3mg，連續(xù)治療4周。其余方法同音樂治療組。

1.3 療效評(píng)估

以睡眠狀態(tài)問卷量表評(píng)分（SQ）[5]、失眠癥臨床觀察調(diào)查表評(píng)分（SPIEGE）[6]及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分（PSQI）[6]作為失眠癥狀和療效的觀察指標(biāo)?；颊哂谥委熐啊⒅委?周后接受以上量表評(píng)分，收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有監(jiān)測數(shù)據(jù)經(jīng) SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。三組間計(jì)量資料的差異顯著性檢驗(yàn)應(yīng)用單因素方差分析，治療前后計(jì)量資料的差異顯著性比較應(yīng)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)等方法。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

對(duì)三組患者的一般資料特征進(jìn)行方差分析或χ2檢驗(yàn)，顯示年齡、受教育程度、苯丙胺濫用時(shí)間等臨床特征方面均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P＞0.05) 。詳見表1。

表1 老年住院患者的一般資料（n,%）

2.2 SQ評(píng)分結(jié)果

三組不同治療人員在治療后SQ評(píng)分顯著低于治療前。治療前三組間的SQ評(píng)分無顯著差異；治療后三組間SQ評(píng)分則有顯著差異，進(jìn)一步進(jìn)行q檢驗(yàn)后，提示聯(lián)合治療組的SQ評(píng)分顯著低于其他兩組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后三組SQ評(píng)分結(jié)果比較

2.3 SPIGE評(píng)分結(jié)果

三組治療人員治療后SPIGE評(píng)分顯著低于治療前。治療前三組間的SPIGE評(píng)分無顯著差異。治療后的三組評(píng)分具有差異性，進(jìn)一步進(jìn)行q檢驗(yàn)后，提示聯(lián)合治療組SPIGE評(píng)分顯著低于其他兩組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后三組SPIGE評(píng)分結(jié)果比較

2.3 PSQI評(píng)分結(jié)果

三組人員治療后PSQI評(píng)分顯著低于治療前。治療前三組間PSQI評(píng)分無顯著差異。治療后三組間評(píng)分結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步用q檢驗(yàn)分析，聯(lián)合治療組的評(píng)分顯著低于其他兩組（P＜0.05）。見表4。

表4 治療前后三組PSQI評(píng)分結(jié)果比較

3 討論

失眠是臨床最為常見的睡眠障礙類型。長期失眠對(duì)于正常生活和工作會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，甚至?xí)?dǎo)致惡性意外事故的發(fā)生[7]，在戒毒人員身上主要體現(xiàn)為誘發(fā)復(fù)吸，降低操守成功率[8]。苯丙胺類物質(zhì)屬于神經(jīng)興奮類藥物，對(duì)于中樞神經(jīng)具有較強(qiáng)的興奮作用，長期吸食患者在生理脫毒后仍能保持較長時(shí)間的神經(jīng)興奮性，這是苯丙胺類成癮者戒斷過程中失眠的重要原因之一。因此，解決睡眠障礙是苯丙胺類成癮者戒毒康復(fù)階段的重要環(huán)節(jié)之一。

目前臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮?類受體激動(dòng)劑(BZRAs)、褪黑素受體激動(dòng)劑和具有催眠效果的抗抑郁藥物[9]。右佐匹克隆片是一類快速短效非苯二氮?類鎮(zhèn)靜安眠藥，其作用不同于苯二氮?類藥物，不易產(chǎn)生成癮、依賴、宿醉等現(xiàn)象[10]，比較適用于戒毒所這一類成癮戒斷監(jiān)管場所。其作用效果是通過增加睡眠時(shí)間及減少入睡后覺醒次數(shù)等作用來達(dá)到改善患者的睡眠情況[11，12]。

心理治療對(duì)于成人原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠均具有良好效果，通常包括睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制療法、睡眠限制療法、認(rèn)知治療和音樂松弛療法。這些方法或獨(dú)立、或組合用于成人原發(fā)性或繼發(fā)性失眠的治療[13]。藥物干預(yù)失眠的短期療效已經(jīng)被臨床試驗(yàn)所證實(shí)，但是長期應(yīng)用仍需承擔(dān)藥物不良反應(yīng)、成癮性等潛在風(fēng)險(xiǎn)。心理不僅具有短期療效，在隨訪觀察中其療效可以長期保持[14]。

本研究對(duì)接受不同治療方案的的三組甲基苯丙胺依賴人群的失眠癥狀改善情況進(jìn)行比較，三組人群在接受治療前失眠狀況無明顯差異，在接受4周不同抗失眠治療后，睡眠質(zhì)量和睡眠狀態(tài)均有明顯的改善，其中聯(lián)合治療組改善效果最為明顯，即音樂治療聯(lián)合藥物治療對(duì)甲基苯丙胺依依賴人群失眠癥狀的近期療效優(yōu)于單純藥物治療，能明顯改善睡眠質(zhì)量和睡眠效率，對(duì)于以失眠為最突出癥狀的苯丙胺類戒毒康復(fù)人員，建議在最初階段可直接給予藥物及音樂治療的聯(lián)合治療手段，幫助其順利度過戒毒康復(fù)階段。

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10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.02.010

2016-11-10；

2016-12-22）

王思遠(yuǎn)(1988.03-)，男，醫(yī)師、心理治療師。主要研究方向：戒毒醫(yī)療與戒毒心理治療。Email:siyuanwang88@hotmail.com