戰(zhàn) 嵐 牟 壯

（1 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161006；2 齊齊哈爾市第一醫(yī)院腦外科，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

腦出血急性期血腫擴(kuò)大危險(xiǎn)因素的研究

戰(zhàn) 嵐1牟 壯2

（1 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161006；2 齊齊哈爾市第一醫(yī)院腦外科，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

目的對(duì)腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大危險(xiǎn)因素的研究。方法回顧性分析腦出血急性期血腫擴(kuò)大及血腫未擴(kuò)大（對(duì)照組）患者病史資料各50例，采用χ2檢驗(yàn)分析腦出血急性期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素。結(jié)果兩組患者在是否吸煙、飲酒以及是否患有糖尿病方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；血腫擴(kuò)大組與患者是否頻繁嘔吐及CT圖像顯示血腫的形態(tài)是否規(guī)則有關(guān)（P＜0.05）；血腫擴(kuò)大組患者病死率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦出血急性期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素為患者是否頻繁嘔吐及血腫形態(tài)，醫(yī)師應(yīng)重視危險(xiǎn)因素，可以降低患者病死率。

腦出血急性期；血腫擴(kuò)大；危險(xiǎn)因素

腦出血是老年人常見(jiàn)腦血管疾病之一，發(fā)病率高、病死率高及預(yù)后較差。腦出血急性期血腫擴(kuò)大是危機(jī)患者生命、導(dǎo)致預(yù)后不良的重要原因。本文回顧性分析2014年6月至2015年6月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院及齊齊哈爾市第一醫(yī)院救治的腦出血血腫擴(kuò)大及血腫未擴(kuò)大患者病史資料各50例，探討腦出血急性期血腫擴(kuò)大的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文收集整理100例腦出血患者的臨床病史資料，男61例，女39例，年齡41～83歲，平均（60.3±3.2）歲，所有患者均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)均經(jīng)CT檢查證實(shí)為腦出血，入院治療1 d后復(fù)查CT，其中50例作為血腫擴(kuò)大組，另50例作為血腫未擴(kuò)大組（對(duì)照組）。

1.2 方法：根據(jù)CT圖像將血腫形態(tài)分為血腫不規(guī)則形與規(guī)則形，不規(guī)則形為血腫形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛糙模糊不清或周?chē)?jiàn)散在小血腫；規(guī)則形為血腫形態(tài)規(guī)則呈圓形、橢圓形，邊緣光整。統(tǒng)計(jì)患者有無(wú)吸煙史、飲酒史，是否患有糖尿病，是否頻繁嘔吐的臨床表現(xiàn)例數(shù)以及兩組患者的死亡例數(shù)（表1）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：CT圖像由兩名中級(jí)職稱以上放射科醫(yī)師確定血腫形態(tài)是否規(guī)則，結(jié)論不一致協(xié)商解決。數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組臨床資料比較，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，腦出血急性期有吸煙、飲酒、糖尿病的患者血腫擴(kuò)大略高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腦出血急性期有頻繁嘔吐及CT圖像示血腫不規(guī)則的患者血腫擴(kuò)大明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血腫擴(kuò)大組的病死率高達(dá)62%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料的比較

3 討 論

隨著醫(yī)療設(shè)備發(fā)展，尤其是多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，使得頭部CT的圖像分辨率提高，腦出血的血腫顯示十分清晰，觀察到了腦出血血腫并非穩(wěn)定，血腫再次出血擴(kuò)大，患者預(yù)后往往較差，病死率升高，所以防治腦出血患者血腫擴(kuò)大為成為提高患者預(yù)后重要因素之一，探討腦出血急性期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素是預(yù)防血腫擴(kuò)大的關(guān)鍵。

陳曉峰等[1]指出，吸煙、飲酒可能導(dǎo)致肝功能異常，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致腦出血患者血腫擴(kuò)大，但本文吸煙、飲酒導(dǎo)致血腫擴(kuò)大組與對(duì)照組發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能由于本文沒(méi)有對(duì)日吸煙量、日飲酒量做精細(xì)統(tǒng)計(jì)和細(xì)致研究，所以有待進(jìn)一步完善。Sacco等[2]研究認(rèn)為，患者是否患有糖尿病與腦出血血腫再擴(kuò)大存在一定關(guān)系，可能由于糖尿病患者的腦血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞嚴(yán)重，血管通透性提高，容易引起血腫的擴(kuò)大，但本文糖尿病患者發(fā)生血腫擴(kuò)大略高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能由于本文沒(méi)有對(duì)糖尿病患者血糖值進(jìn)行分析有關(guān)，需要進(jìn)一步研究。

本文發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大組頻繁嘔吐發(fā)生率68%明顯高于對(duì)照組，有頻繁嘔吐的患者容易引起血腫擴(kuò)大，因?yàn)閲I吐可能引起血壓或顱內(nèi)壓的突然升高，導(dǎo)致已經(jīng)破裂的腦血管再次出血引起血腫的擴(kuò)大，因此頻繁嘔吐患者醫(yī)師需要引起重視，馬上進(jìn)行止吐的治療預(yù)防血腫擴(kuò)大。廖品君[3]等研究發(fā)現(xiàn)，血腫的形態(tài)不規(guī)則的患者腦出血血腫擴(kuò)大的發(fā)生率就較高，血腫越大血腫約不穩(wěn)定。本文發(fā)現(xiàn)CT圖像顯示不規(guī)則血腫患者的血腫擴(kuò)大率64%要明顯高于對(duì)照組，因?yàn)檠[形態(tài)不規(guī)則可能是由多條腦血管或相互交織在一起的細(xì)小血管團(tuán)破裂出血所致，CT圖像上表現(xiàn)血腫形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光整或大血腫周?chē)嬖诙嗵幮⊙[，此血腫很不穩(wěn)定，極易引起血腫繼續(xù)擴(kuò)大?？傊?，頻繁嘔吐、不規(guī)則血腫為腦出血急性期血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素，本文血腫擴(kuò)大組病死率明顯高于對(duì)照組病死率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此為了降低病死率，醫(yī)師應(yīng)重視血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素[4]，認(rèn)真觀察患者病情，尤其是首次CT圖像顯示血腫不規(guī)則及頻繁嘔吐的患者，必要時(shí)復(fù)查頭部CT檢查，爭(zhēng)取做到有效預(yù)防及早發(fā)現(xiàn)、早治療，以降低腦出血急性期患者的病死率。

[1] 陳曉峰,徐晶雪.腦出血急性期血腫擴(kuò)大影響因素與防治[J].2014, 17(2):341-343.

[2] Sacco S,Marini C,Carolei A.Medical treatment of intracerebral hemorrhage [J].Neurological Sci,2004,25(1):6-7.

[3] 廖品君,陳偉花.腦出血急性期血腫擴(kuò)大臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(15):257-258.

[4] 饒華強(qiáng).腦出血急性期血腫擴(kuò)大影響因素研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(13):9-11.

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1671-8194（2017）11-0189-02