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      2016年一月份我院?jiǎn)瘟姿岚⑻窍佘兆⑸湟旱挠盟幏治?/h1>
      2017-06-05 14:59:57常立新
      關(guān)鍵詞:單磷酸糖腺苷皰疹病毒

      常立新

      (內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市中心醫(yī)院臨床藥學(xué), 內(nèi)蒙古 包頭 014040)

      2016年一月份我院?jiǎn)瘟姿岚⑻窍佘兆⑸湟旱挠盟幏治?/p>

      常立新

      (內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市中心醫(yī)院臨床藥學(xué), 內(nèi)蒙古 包頭 014040)

      目的考察單磷酸阿糖腺苷注射液在我院一月份的使用情況,促進(jìn)該藥在臨床的合理用藥。方法利用我院PASS軟件系統(tǒng)對(duì)該藥的使用總數(shù)、使用率、患者年齡、科室分布作了統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果兒童住院、門(mén)診患者使用率均高于其他科室,尤其兒科門(mén)診使用率高達(dá)93.83%。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒科使用該藥的監(jiān)管,減少該藥的不合理用藥及不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。

      單磷酸阿糖腺苷注射液;用藥分析;合理用藥

      1 單磷酸阿糖腺苷注射液

      注射用單磷酸阿糖腺苷是抗脫氧核糖核酸(DNA)病毒藥,能與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結(jié)合,抑制病毒DNA合成。用于治療皰疹病毒感染所致的口炎、皮炎、腦炎及巨細(xì)胞病毒感染。查閱相關(guān)資料無(wú)法證明單磷酸阿糖腺苷對(duì)于RNA病毒感染的有效性,僅僅對(duì)皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒和乙肝病毒有效,其對(duì)皰疹病毒的療效也不優(yōu)于阿昔洛韋[2]。

      經(jīng)統(tǒng)計(jì)我院使用單磷酸阿糖腺苷的科室基本為兒科,統(tǒng)計(jì)2016年1月1日至31日月我院各科室及兒科門(mén)診和住院部單磷酸阿糖腺苷用藥情況,見(jiàn)表1。

      表1

      如表1所示:2016年1月份我院住院部出院患者3567人,其中單磷酸阿糖腺苷使用率為15.17%,兒科患者出院470人,單磷酸阿糖腺苷使用率高達(dá)93.83%,門(mén)診就診患者17242人,其中單磷酸阿糖腺苷使用率為8.92%,兒科門(mén)診就診470人次,單磷酸阿糖腺苷使用率為42.92%。由于兒科住院部使用率較高,查閱441份住院病歷,患兒年齡分布表見(jiàn)表2,臨床診斷情況見(jiàn)表3。

      表2

      表3

      2 用藥分析

      2.1 超說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥用藥

      本次病例點(diǎn)評(píng)中,用于上呼吸道感染的患者87例,下呼吸道感染患者289例,占總?cè)藬?shù)的85.26%,可見(jiàn)兒科使用該藥物最多的為上、下呼吸道感染患者,一般由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒引起,而這些病毒大多為RNA病毒。從單磷酸阿糖腺苷的藥用機(jī)制方面考慮,該藥主要通過(guò)與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結(jié)合,使其活性降低而抑制病毒DNA的合成而發(fā)揮作用,對(duì)于此類RNA的病毒幾乎是不起作用。單磷酸阿糖腺苷其適應(yīng)癥主要用于治療皰疹病毒感染等所致的口炎、皮炎、腦炎及巨細(xì)胞病毒感染,對(duì)于皰疹病毒作用甚強(qiáng),因此用于上、下呼吸呼吸道感染是否適宜需臨床科室加以斟酌應(yīng)用,應(yīng)根據(jù)患者的臨床診斷,嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定用藥,做到有適應(yīng)癥用藥。

      2.2 用法用量

      查閱單磷酸阿糖腺苷說(shuō)明書(shū)藥物過(guò)量項(xiàng)下:“一般劑量低于10 mg/kg/日用量時(shí),所產(chǎn)生的副作用輕微或不明顯。當(dāng)超過(guò)10 mg/kg/日用量時(shí),可見(jiàn)食欲不振、頭暈、耳鳴、全身乏力、惡心等,上述反映與治療本身的因果關(guān)系尚未確定。查閱兒科出院病歷未發(fā)現(xiàn)超劑量使用情況,都根據(jù)患兒體重5 mg/kg/日給藥,但也發(fā)現(xiàn)一些病例(①病歷號(hào)201539505患兒 47 kg,以 0.12 g/日給藥,②病歷號(hào)201602435患兒67 kg,以0.2 g/日給藥)給藥劑量不足說(shuō)明書(shū)推薦最小劑量,是否能達(dá)到用藥目的需斟酌。

      2.3 藥品的不良反應(yīng)重視程度欠佳

      本次抽查病例中,用于12歲以下小兒(尤以6歲以下小兒居多)434人(98.41%)。單磷酸阿糖腺苷說(shuō)明書(shū)中的不良反應(yīng)較粗略,但查看阿糖腺苷在MCDEX—2009版中其不良反應(yīng)較多,包括消化系統(tǒng)(惡心、嘔吐腹痛等)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液(白細(xì)胞減少、血小板減少等)、代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)、皮膚、局部反應(yīng)(血栓性靜脈炎)、致突變與致癌性、致畸性等均有一定程度的影響[3-4]。另外注射用單磷酸阿糖腺苷說(shuō)明書(shū)在兒童用藥和老年人用藥均示:暫無(wú)相關(guān)用藥使用經(jīng)驗(yàn)。在無(wú)明確適應(yīng)癥使用的情況下能進(jìn)入我院數(shù)量前十藥品,希望在今后的使用中各科室醫(yī)生權(quán)衡后合理使用,不應(yīng)濫用,同時(shí)從藥品不良反應(yīng)的角度考慮,兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期,應(yīng)盡量避免用于兒童。

      2.4 藥品配伍

      查閱病例未發(fā)現(xiàn)單磷酸阿糖腺苷配伍其他藥品同瓶滴注現(xiàn)象。從藥物安全角度考慮,單磷酸阿糖腺苷宜單獨(dú)滴注,以避免藥物之間的可能產(chǎn)生的相互作用,從而影響療效。

      [1] 朱佐瓊.不合理用藥情況調(diào)查分析[J].醫(yī)藥前沿,2011.1 (12):84-85.

      [2] 孫金輝,何成偉.單磷酸阿糖腺苷注射液治療帶狀皰疹48例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011.30(6):728-729.

      [3] 馬愛(ài)玲,張 波.注射用單磷酸阿糖腺苷致變態(tài)反應(yīng)性皮疹2例[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011.25(10):1038-1039.

      [4] 王 麗,李 強(qiáng).409例注射用單磷酸阿糖腺苷不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)藥物警戒,2015.12(1):45-52.

      本文編輯:柯 鳳

      R453.9

      B

      ISSN.2095-8242.2017.01.0739.01

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