孫杰+劉炳蘭+雷員華
[摘要]目的 探討重癥開顱術(shù)后患者的體位護理對顱內(nèi)壓(ICP)、平均動脈壓(MAP)及腦灌注壓(CPP)的影響。方法 選取2015年3月~2016年2月于我院接受開顱術(shù)治療的重癥顱腦損傷患者40例。所有患者均進行0°、10°、20°、30°以及40°體位的改變,分別比較不同體位時患者的ICP、MAP及CPP,并作相關(guān)性分析。結(jié)果 患者體位在0~40°時ICP水平呈逐漸下降趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?;颊唧w位在0~40°時MAP水平呈逐漸下降趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?;颊唧w位在0~30°時CPP水平分別為(69.7±5.5)、(70.2±4.4)、(71.1±3.9)和(74.5±3.6)mmHg,呈逐漸上升趨勢,而體位在40°時患者CPP為(63.5±3.5)mmHg,顯著低于0~30°時的CPP,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.015,P=0.000;t=7.537,P=0.000;t=9.173,P=0.000;t=13.856,P=0.000)。經(jīng)相關(guān)性分析,體位與重癥開顱術(shù)后患者ICP、MAP均呈顯著負相關(guān)關(guān)系(r=0.732,P=0.000;r=0.757,P=0.000)。結(jié)論 體位護理對重癥開顱術(shù)后患者的ICP、MAP以及CPP均有一定影響,其中體位為30°~40°時患者ICP與MAP水平可能存在明顯下降,同時CPP水平上升,有利于患者預(yù)后。
[關(guān)鍵詞]重癥;體位;顱內(nèi)壓;平均動脈壓;腦灌注壓
[中圖分類號] R651.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2017)04(a)-0172-03
Influence of posture nursing on intracranial pressure,mean arterial pressure and cerebral perfusion pressure in patients with critical conditions undergone craniotomy
SUN Jie LIU Bing-lan LEI Yuan-hua
Department of Surgery Ward Two,the Second People′s Hospital,Shenzhen Baoan People′s Hospital (Group) in Guangdong Province,Shenzhen 518108,China
[Abstract]Objective To explore the influence of posture nursing on intracranial pressure (ICP),mean arterial pressure (MAP) and cerebral perfusion pressure (CPP) in patients with severe conditions undergone craniotomy.Methods A total of 40 patients with severe craniocerebral injury who were provided with craniotomy from March 2015 to February 2016 were selected.All patients were nursed in 0°,10°,20°,30° and 40° postures.The ICP, MAP and CPP were compared in different positions,and the correlation analysis was performed.Results The level of ICP was gradually decreased ranging from 0° to 40°with statistical differences (P<0.05).The MAP level was also decreased gradually at 0° to 40°,which was displayed statistical differences (P<0.05).The levels of CPP was (69.7±5.5),(70.2±4.4),(71.1±3.9),(74.5±3.6) mmHg were gradually increased at 0° to 30°.At 40°,the level of CPP was(63.5±3.5) mmHg,significantly lower than those at 0° to 30° with statistical differences (t=6.015,P=0.000;t=7.537,P=0.000;t=9.173,P=0.000;t=13.856,P=0.000).By correlation analysis,posture was in great negative correlation with ICP and MAP in patients with critical conditions after craniotomy (r=0.732,P=0.000;r=0.757,P=0.000).Conclusion Posture nursing has a certain influence on the levels of ICP,MAP,and CPP in patients with critical conditions undergone craniotomy.Among them,posture at 30°to 40°,the levels of ICP and MAP are both decreased,and CPP is in rise simultaneously,which is beneficial to patient′s prognosis.
[Key words]Critical condition;Posture;Intracranial pressure;Mean arterial pressure;Cerebral perfusion pressure
顱腦損傷屬于外科較為常見的疾病之一,該病具有病情重、復(fù)雜多變、并發(fā)癥發(fā)生高、致殘率高以及病死率高的特點[1]。其中大部分重癥顱腦損傷患者均伴有顱內(nèi)血腫以及腦出血等,需進行開顱手術(shù)治療[2]。而開顱術(shù)后患者顱內(nèi)壓(intracranial pressure,ICP)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)以及腦灌注壓(cerebral perfusion pressure,CPP)均會出現(xiàn)一定的改變,且受多種因素影響,進一步會影響患者治療及預(yù)后效果[3],因此,對重癥開顱術(shù)后患者進行有效的護理降低ICP對改善治療效果以及預(yù)后均有重要意義。鑒于此,本文研究重癥開顱術(shù)后患者的體位護理對ICP、MAP及CPP的影響,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2015年3月~2016年2月于我院接受開顱術(shù)治療的重癥顱腦損傷患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者給予持續(xù)有創(chuàng)ICP監(jiān)測;②監(jiān)測期間維持血壓穩(wěn)定。其中男23例,女17例;年齡32~67歲,平均(48.7±8.3)歲。所有患者均簽署知情同意書,且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2研究方法
所有患者在開顱術(shù)后均采用美國生產(chǎn)的MPM-1監(jiān)護儀進行有創(chuàng)ICP監(jiān)測,使用顱骨鉆孔將微型傳感器置入患者顱內(nèi),并確定傳感器密切接觸顱腦內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔、硬腦膜下以及腦實質(zhì)等部位,隨后進行測量。同時,通過抬高患者床頭,使其進行0°、10°、20°、30°以及40°體位的改變,并分別測定不同體位的ICP,且采用心電監(jiān)護儀測定MAP,最后通過MAP減去ICP計算得出CPP。每變化一種體位則間隔5 min后進行測量,且每種體位均保證無頭部側(cè)傾、頸部過伸等異常姿勢出現(xiàn),保證測量的準(zhǔn)確性。
1.3觀察指標(biāo)
對比不同體位患者的ICP、MAP以及CPP水平,并與體位作相關(guān)性分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)注差(x±s)表示,采用t檢驗,多組間的比較采用方差分析,計算F值,相關(guān)性分析使用Spearman法進行評價,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 不同體位患者ICP水平的比較
患者體位在0~40°時ICP水平呈逐漸下降趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
2.2 不同體位患者MAP水平的比較
患者體位在0~40°時MAP水平呈逐漸下降趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
2.3 不同體位患者CPP水平的比較
患者體位在0~30°時CPP水平分別為(69.7±5.5)、(70.2±4.4)、(71.1±3.9)和(74.5±3.6)mmHg,呈逐漸上升趨勢,而體位在40°時患者CPP為(63.5±3.5)mmHg,顯著低于0~30°時的CPP,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
2.4 體位與重癥開顱術(shù)后患者ICP、MAP相關(guān)性分析
經(jīng)相關(guān)性分析,體位與重癥開顱術(shù)后患者ICP、MAP均呈顯著負相關(guān)關(guān)系(r=0.732,P=0.000;r=0.757,P=0.000)。
3 討論
在臨床開顱術(shù)治療中,患者的ICP會由多種因素通過出現(xiàn)病理生理性變化導(dǎo)致升高,從而易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦移位以及腦膨出等不良結(jié)果,病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腦疝以及腦呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[4-6]。有研究報道表明,在治療過程中ICP升高是致殘、致死的主要原因,而低血壓或CPP過低也會導(dǎo)致繼發(fā)性腦損害的發(fā)生[7-8]。隨著醫(yī)療水平的不斷進步以及醫(yī)療器械的不斷發(fā)展,ICP監(jiān)測與心電監(jiān)護開始普遍應(yīng)用于對患者的ICP、MAP以及CPP的實時監(jiān)測中。主要目的是通過對上述指標(biāo)的監(jiān)測,從而保證腦組織足夠血供,進一步滿足腦組織的氧供以及糖分需要[9-10]。但上述3種指標(biāo)受多種因素所影響,其中患者的體位的影響作用較為明顯。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者體位在0~40°時ICP水平呈逐漸下降趨勢。這說明隨著患者體位的不斷升高,其ICP水平會在一定程度上降低。其中主要原因可能在于[11-12],隨著體位的不斷增高,患者腦脊液順著脊髓方向轉(zhuǎn)移,從而使得腦部腦脊液容量減少,進一步改善靜脈引流,導(dǎo)致患者腦內(nèi)靜脈壓下降,因此,抬高患者體位是一種有效的降低ICP方法。與此同時,患者體位在0~40°時MAP水平呈逐漸下降趨勢。提示隨著患者體位的逐漸增高,其MAP水平會逐漸下降。究其原因,筆者認為,體位會對患者血流動力學(xué)造成直接影響,當(dāng)患者從0°體位逐漸變成90°體位時,由于受重力的影響,會使得上半身30%左右的血液轉(zhuǎn)移至周圍靜脈,從而使得其血壓明顯下降[13]。其中張金俏等[14]的研究報道顯示,對于危重癥患者,血壓的穩(wěn)定有利于其ICP的穩(wěn)定,對臨床上改善患者預(yù)后具有極其重要的意義,因此,給予重癥開顱術(shù)后患者合理的體位護理是維持患者MAP在正常值范圍內(nèi)的關(guān)鍵手段。此外,有研究報道表明,單方面追求ICP的下降,可能會降低患者CPP,從而對預(yù)后效果產(chǎn)生一定影響[15]。這與本文結(jié)果相似,患者體位在0~30°時CPP呈逐漸上升趨勢,而體位在40°時患者CPP顯著降低,在30°~40°時為最佳狀態(tài)。另外,本文結(jié)果通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),體位與重癥開顱術(shù)后患者ICP、MAP均呈顯著負相關(guān)關(guān)系。這說明體位升高對患者ICP以及MAP均有顯著增高作用。但在40°時患者的CPP顯著下降,因此,筆者認為體位30°~40°護理更有利于重癥開顱術(shù)后患者的恢復(fù)??捎行Ы档虸CP,同時可增加CPP,避免腦供血不足等不良反應(yīng)的發(fā)生。同時,本文也提示在今后的研究中,應(yīng)該加大樣本量,對體位進行更加精確的細分,以尋找到最佳的體位。
綜上所述,30°~40°體位護理可有效降低患者ICP與MAP水平,同時提高腦灌注量,有利于重癥開顱術(shù)后患者的康復(fù)。
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(收稿日期:2017-02-13 本文編輯:顧雪菲)