章 湉

(南昌市第三醫(yī)院神經(jīng)內科，南昌 330009)

安宮牛黃丸聯(lián)合奧拉西坦治療急性期腦出血療效觀察

章 湉

(南昌市第三醫(yī)院神經(jīng)內科，南昌 330009)

目的 探討安宮牛黃丸與奧拉西坦聯(lián)合運用在急性腦出血疾病治療中的臨床效果。方法 按隨機單盲法，將92例急性腦出血均分成試驗組(n=46)與對照組(n=46)，對照組予以奧拉西坦注射液治療。在此基礎上，試驗組再予以安宮牛黃丸治療。比較2組患者的治療效果。結果 試驗組患者的治療有效率(87.0%)顯著高于對照組(65.2%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對急性腦出血患者予以安宮牛黃丸與奧拉西坦聯(lián)合治療，療效確切。

急性腦出血； 安宮牛黃丸； 奧拉西坦

腦出血(ICH)是臨床上神經(jīng)科常見的急性腦血管病，具備發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，致殘率高、死亡率高等特征。腦出血后腦水腫是造成患者腦功能損傷的主要原因，也是腦出血后繼發(fā)性腦損傷的主要標志。目前臨床上對腦出血的主要治療方法為傳統(tǒng)的脫水、降顱壓、降血壓及防治并發(fā)癥等治療[1]。南昌市第三醫(yī)院于2014年7月至2016年6月，采用安宮牛黃丸聯(lián)合奧拉西坦治療急性期腦出血46例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象入選標準符合《成人自發(fā)性腦出血診斷標準》[2]，并經(jīng)顱腦CT檢查確認，出血量5～35 mL，伴有意識障礙或明顯神經(jīng)功能損傷，未出現(xiàn)呼吸衰竭。入選的92例患者均符合上述標準。

按隨機單盲法將所有患者均分成2組，試驗組46例與對照組46例。試驗組男28例，女18例；年齡37～69歲，平均(52.6士9.7)歲；對照組男27例，女19例；年齡38～71歲，平均(53.7±9.4)歲。在臨床基礎性資料：性別、年齡、發(fā)病時間等方面，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

入院后，先對患者予以常規(guī)對癥治療，即臥床休息、止血、吸氧、控制血壓與血糖，并且保持水電解質平衡。之后，對照組患者給予奧拉西坦注射液(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：H20060070，規(guī)格5 mL：1 g·支-1)5.0 g+0.9%氯化鈉液250 mL靜脈滴注，1 次·d-1[3]，連用14 d。

在上述基礎上，對試驗組患者再予以安宮牛黃丸(杭州胡慶余堂，批號：Z33020160，規(guī)格3 g·粒-1)1次1丸口服，1次·d-1，連用14 d。

1.3 效果判定標準

1)痊愈：生活自理能力恢復正常，神經(jīng)功能缺損評分明顯減少，其減少幅度超過90%，未出現(xiàn)病殘，體征與臨床癥狀完全消失。

2)顯效：生活自理能力基本恢復正常，神經(jīng)功能缺損評分減少幅度超過50%，存在輕度病殘，體征與臨床癥狀大部分改善。

3)有效：生活自理能力有所提高，神經(jīng)功能缺損評分減少幅度超過20%，存在中度病殘，體征與臨床癥狀部分改善。

4)無效：生活自理能力未有提高，神經(jīng)功能缺損評分減少幅度不超過20%，存在重度病殘，體征與臨床癥狀無改善，需進行進一步治療[4]。

有效率=(痊愈+顯效+有效)病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所得全部數(shù)據(jù)，均采取統(tǒng)計學軟件SPSS18.0加以分析與處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀有所好轉，具體見表1所示。由表1可知，試驗組患者治療后的有效率為87.0%(40/46)，對照組為65.2%(30/46)；組間有效率相比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者的臨床治療效果比較

3 討論

腦出血患者，急性期的鎮(zhèn)靜、解痙、開竅、醒腦是十分關鍵的一個環(huán)節(jié)。腦出血后常伴有腦水腫和顱內高壓，是導致患者神經(jīng)功能惡化和不良預后的重要原因[5]，降低腦出血后腦水腫能明顯減低患者致殘率。

殷妮娜等[6]研究發(fā)現(xiàn):安宮牛黃丸能明顯降低大鼠腦出血后腦含水量，改善神經(jīng)功能障礙。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，腦電圖的激活則表示意識障礙得到改善。安宮牛黃丸內朱砂、雄黃對內毒素腦損傷大鼠都有明顯的腦電波激活作用，以改善意識障礙[8]。有文獻[9-10]發(fā)現(xiàn):腦出血后，溶解的紅細胞釋放出氧合血紅蛋白，消耗NO增加內皮素合成及誘導自由基生成，引發(fā)強烈的腦血管收縮。史玉泉[11]研究發(fā)現(xiàn):腦出血后血管痙攣是引起患者致殘率的重要因素之一，減輕腦血管痙攣能明顯提高腦出血患者預后。有研究[12]發(fā)現(xiàn):安宮牛黃丸能降低大鼠腦出血模型NO含量和NOS活性，顯示安宮牛黃丸對腦出血急性期腦組織有保護作用。安宮牛黃丸可不同程度地降低脂多糖誘導的內毒素損傷模型小鼠腦組織NO含量T-NOS、iNOS活力。推測其可能是通過阻抑iNOS誘導產(chǎn)生過量的NO而產(chǎn)生神經(jīng)保護作用[13]。

奧拉西坦的作用機制主要有以下幾點：1)直接作用于患者的中樞網(wǎng)狀結構，影響腺苷激酶，加快ATP的合成與轉化，改善患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者的腦部能量代謝能夠逐漸恢復正常，促進RNA的合成。2)透過血腦屏障影響與改善患者的腦代謝，加快腦血液的循環(huán)，為患者受損的腦部提供充足的血流量，同時可以影響患者的血小板，阻止其聚集，增強大腦的抗缺氧功能，提高患者的記憶能力[14]。3)大腦受損后，會釋放出過多的谷氨酸，產(chǎn)生嚴重的興奮性毒性，加快患者神經(jīng)元的死亡，并在一定程度上擴大了腦出血的范圍，加重病情，而奧拉西坦的應用，可以有效改善谷氨酸，減少興奮性毒性的產(chǎn)生，對患者的神經(jīng)元起到較好的保護作用，有助于腦出血范圍的縮小，而且可以改善神經(jīng)功能缺損，提高患者的神經(jīng)功能[15]。

在本次研究中，實施安宮牛黃丸聯(lián)合奧拉西坦治療的試驗組患者，其治療后的有效率明顯高于采取單一藥物治療的對照組患者，即87.0%>65.2%，差異顯著。由此可見，對急性腦出血患者予以安宮牛黃丸與奧拉西坦聯(lián)合治療，療效確切，值得在臨床上推行。

[1] 吳家冪，劉春梅.腦出血后周邊組織繼發(fā)性腦損傷炎性機制的研究[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2004，17(3)：279-280.

[2] 王擁軍.簡化原理重現(xiàn)實踐——寫在《成人自發(fā)性腦出血診斷標準》頒布之際[J].中國衛(wèi)生標準管理，2010,1(4)：29-30.

[3] 吳冰，梁雁，黃丹丹，等.醒腦靜聯(lián)合奧拉西坦治療急性腦出血療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51(34)：83-87.

[4] 王海利.奧拉西坦注射液聯(lián)合腦心通膠囊治療腦出血患者的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2015,5(6):35-37.

[5] Lei C，Lin S，Wu B，et al.Lipid levele are regionally associated with cerebral microbleeds in patients with intracerebral hemorrhage[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2014，23(5):195-198.

[6] 殷妮娜，孟運蓮，王秋桂.安宮牛黃丸對大鼠腦出血后血腫周圍腦組織含水量的影響[J].咸寧學院學報：醫(yī)學版，2007，21(3):196-199.

[7] UKai Y，Ogasawara T，Yoshikuni Y，et al.Montirelin hydrate(NS-3)，aTRH analog，improved disturbance of consciousness in cats: electroence-phalographical studies[J].Nippon Y akuigaku Zasshi，1996，107(6):273-284.

[8] 朱坤杰，孫建寧，張碩峰，等.含與不含朱砂雄黃的安宮牛黃丸對內毒素腦損傷大鼠皮層腦電圖的影響[J].中醫(yī)研究，2007，20(4):23-25

[9] 董鳳菊，楊玉山.氧合血紅蛋白與腦血管痙攣發(fā)病機制研究進展[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2003，2(1):92-93.

[10] Zhao X D，Zhou Y T，Lu X J.Sulforaphane enhances the activity of the Nrf2-ARE pathway and attenuates inflammation in OxyHb-induced rat vascular smooth muscle cells[J].Inflamm Res，2013，62(9):857-863.

[11] 史玉泉.腦血管痙攣[M].上海:上?？萍汲霭嫔?，2004:806-813.

[12] 楊文清，任玉錄，郭克鋒，等.安宮牛黃丸對急性腦出血大鼠腦組織中一氧化氮合酶及單胺類神經(jīng)遞質的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18(1):83-84.

[13] 李佳，張貴君，趙暉，等.安宮牛黃丸藥效組分對內毒素損傷小鼠腦組織一氧化氮和一氧化氮合酶的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12(3):178-180.

[14] 曾祥海，石繼和，胡正暉.奧拉西坦注射液治療腦病臨床進展[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7(16)：231-232.

[15] 鄭錦德.奧拉西坦注射液聯(lián)合腦心通膠囊治療腦出血療效觀察[J].新中醫(yī)，2014，46(4)：40-42.

(責任編輯：劉大仁)

An-Gong-Niu-Huang-Wan Combined with Oxiracetam for Acute Cerebral Hemorrhage

ZHANG Tian

(DepartmentofNeurology,NanchangThirdHospital,Nanchang330009,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of An-Gong-Niu-Huang-Wan(AGNH) combined with oxiracetam in the treatment of acute cerebral hemorrhage.Methods According to the randomized single blind method,92 cases of acute cerebral hemorrhage were treated with oxiracetam alone(control group,n=46) or in combination with AGNH(experimental group,n=46).Therapeutic efficacy was compared between the two groups.Results The effective rate in experimental group(87.0%) was significantly higher than that in control group(65.2%)(P<0.05).Conclusion The combined treatment with AGNH and oxiracetam is effective for acute cerebral hemorrhage.

acute cerebral hemorrhage; An-Gong-Niu-Huang-Wan; oxiracetam

2017-01-20

章湉(1981—)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內科疾病的研究。

R743.34

A

1009-8194(2017)02-0003-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.002