林小玲

[摘要]目的 探討神經(jīng)生長因子聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療腦出血的效果。方法 以2013年5月～2016年5月我院接診的150例腦出血患者作為研究對象，根據(jù)抽簽法分為兩組，每組75例。對照組予以鹽酸氟桂利嗪治療，觀察組予以神經(jīng)生長因子聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療。治療后，對比兩組的神經(jīng)功能、生活質(zhì)量。結(jié)果 治療后，兩組的神經(jīng)功能缺損評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，各項生活質(zhì)量指標評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者的情感、手功能、交流能力、記憶與思維、社會參與及力量評分與治療前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組以上評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對腦出血患者予以神經(jīng)生長因子聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療的效果確切，對改善患者的神經(jīng)功能、提高其生活質(zhì)量具有積極意義。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)生長因子；鹽酸氟桂利嗪；腦出血；神經(jīng)功能

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0125-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of Nerve Growth Factor （NGF） combined with Flunarizine Hydrochloride in treatment of cerebral hemorrhage.Methods 150 patients with cerebral hemorrhage treated in our hospital from May 2013 to May 2016 were divided into two groups by draw lots，and there were 75 cases in each group.Control group was treated by Flunarizine Hydrochloride，while observation group was treated by NGF combined with Flunarizine Hydrochloride.After treatment，the nerve function and living quality between two groups were compared.Results After treatment，the neurological function deficit scale of two groups were lower than before treatment （P<0.05），the neurological function deficit scale of observation group was lower than that of control group，and scores of living quality indexes were higher than control group （P<0.05）.The score of emotion，hand function，communication skill，memory and thought，social participation and strength of control group were compared with before treatment，there was no statistical difference （P>0.05），and the above scores of observation group were higher than before treatment （P<0.05）.Conclusion NGF combined with Flunarizine Hydrochloride for cerebral hemorrhage patients has definite effect，which can improve nerve function of patients and improve their living quality.

[Key words]Nerve Growth Factor；Flunarizine Hydrochloride；Cerebral hemorrhage；Nerve function

腦出血是指機體的腦血管發(fā)生破裂后引起的腦實質(zhì)出血，屬神經(jīng)外科常見疾病，具有較高的病死率、致殘率，若不及時干預(yù)治療，預(yù)后效果較差，極易對患者的生活造成嚴重影響[1]。發(fā)病后，患者的神經(jīng)功能減退，常伴有智力減退、語言障礙及肢體癱瘓等不良后果，預(yù)后效果差，且死亡率高[2]。以往臨床上常采用手術(shù)治療或常規(guī)藥物保守治療，但是其局限性較大，療效不佳[3]。目前認為，腦出血患者發(fā)病后，其神經(jīng)生長因子的表達明顯增加，因此神經(jīng)生長因子在腦血管病變的治療中具有較高的潛在應(yīng)用價值[4]。本研究選取我院收治的150例腦出血患者作為研究對象，以神經(jīng)生長因子聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪為主要治療方式，旨在探討兩者聯(lián)用對患者神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年5月～2016年5月我院接診的150例腦出血患者作為研究對象，根據(jù)抽簽法分為兩組，每組75例。對照組中女34例，男41例；年齡46～83歲，平均（67.21±4.11）歲；平均出血量（15.81±4.53）ml。觀察組中女32例，男43例；年齡47～82歲，平均（67.83±4.09）歲；平均出血量（15.31±4.18）ml。兩組的性別、年齡及出血量等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者均符合《各類腦血管病診斷要點》[5]中關(guān)于腦出血的診斷標準，患者常于體力勞動或情緒激動時發(fā)病，表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐、血壓升高、頭痛等，且病情進展迅速，患者出現(xiàn)偏癱、意識障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，經(jīng)腰穿或腦脊液檢查可見含血量及壓力增高。

1.3 入選標準

納入標準：所有患者均符合上述診斷標準；經(jīng)CT診斷證實為腦出血；由腦動脈硬化引發(fā)的腦出血且首次發(fā)病，所有患者均簽署知情同意書。排除標準：原發(fā)性腦干、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔及小腦出血；合并嚴重造血系統(tǒng)疾??；無法耐受此次治療的患者。

1.4 治療方法

入院后，給予兩組患者常規(guī)治療，將125 ml甘露醇注射液[華夏生生藥業(yè)（北京）有限公司，國藥準字H20163282]注入250 ml的葡萄糖溶液中靜脈滴注，每8小時1次，靜脈滴注胞二磷膽堿注射液（長春大政藥業(yè)科技有限公司，國藥準字H22026208），0.5 mg/次，1次/d。治療過程中需維持患者水電解質(zhì)穩(wěn)定、營養(yǎng)供給及預(yù)防抗感染等。在此基礎(chǔ)上，對照組加用鹽酸氟桂利嗪，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（江西普眾藥業(yè)有限公司，國藥準字H19983001），10 mg/次。觀察組予以神經(jīng)生長因子聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療，肌注鼠神經(jīng)生長因子（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字S20100005），30 μg/次，1次/d，鹽酸氟桂利嗪的用藥劑量及方法同對照組。兩組均需連續(xù)用藥2周。

1.5 評價指標

①神經(jīng)功能缺損評分：治療前后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價患者的神經(jīng)功能缺損程度，得分越低則其神經(jīng)功能越優(yōu)[6]。②生活質(zhì)量：治療前后，采用腦卒中影響量表評價患者的生活質(zhì)量[7]，評價項目為：情感、手功能、交流能力、記憶與思維、社會參與及力量，得分越高則其生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，神經(jīng)功能缺損評分及生活質(zhì)量評分等計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分的比較

治療后，觀察組的神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分的比較

治療后，對照組的情感、手功能、交流能力、記憶與思維、社會參與及力量評分與治療前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組以上評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

腦出血具有病情進展快、發(fā)病急等特點。近年來，我國老齡化進程不斷加快，腦出血發(fā)病率逐年上升，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量[8-9]。腦出血后，患者的出血部位出現(xiàn)血腫極易降低其局部血流量，機體免疫功能紊亂，血-腦脊液屏障遭到嚴重破壞，出現(xiàn)神經(jīng)細胞凋亡及炎癥高反應(yīng)，加重了腦出血程度，同時加快了缺血性腦損傷的進程[10]。另外，血腫壓迫神經(jīng)組織的同時也增加了凝血酶的釋放，導致機體的血-腦脊液屏障受到損傷[11]。

目前，臨床上常采用鹽酸氟桂利嗪治療腦出血，較常規(guī)藥物，其優(yōu)勢可歸結(jié)如下。①鹽酸氟桂利嗪可迅速通過血-腦脊液屏障，在促進機體血液吸收的同時可改善其微循環(huán)、減少腦部水腫；②鹽酸氟桂利嗪是一種常見的選擇性鈣離子拮抗劑，該藥物可以抑制鈣離子內(nèi)流，進而有效緩解細胞損傷[12]；③鹽酸氟桂利嗪可以保護機體的血管內(nèi)皮，對減少血管痙攣、緩解腦組織及腦神經(jīng)壞死等具有積極意義。但單純使用該藥物的治療周期較長，療效欠佳。且長期用藥容易導致患者發(fā)生嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，降低其生活質(zhì)量[13]。

本研究探究神經(jīng)生長因子聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪對腦出血患者神經(jīng)功能的影響，結(jié)果顯示，觀察組的神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，各項生活質(zhì)量指標評分高于對照組，提示較單純使用鹽酸氟桂利嗪，神經(jīng)生長因子聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療腦出血的效果更優(yōu)，有助于降低患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高其生活質(zhì)量。分析其原因在于神經(jīng)生長因子是一種由神經(jīng)細胞產(chǎn)生的神經(jīng)肽類物質(zhì)，該物質(zhì)廣泛分布于機體大腦內(nèi)，對緩解神經(jīng)退行性病變、減少神經(jīng)元凋亡及修復(fù)受損局部神經(jīng)起重要作用[14]。作為最早被發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)營養(yǎng)因子，該物質(zhì)可以增強機體的神經(jīng)元興奮性，進而促進髓磷脂修復(fù)，在神經(jīng)的存活、發(fā)育、生長及分化過程中起決定性作用。鼠神經(jīng)生長因子和人類神經(jīng)生長因子有相似的功能，其同源性可達90%，其治療優(yōu)勢可歸結(jié)為以下幾方面：①修復(fù)海馬區(qū)神經(jīng)元，加快缺損神經(jīng)功能重建，進而提高患者的生活質(zhì)量；②具有較好的營養(yǎng)支持作用，可為機體受損神經(jīng)元提供所需的營養(yǎng)物質(zhì)，進而促進正常神經(jīng)因子的表達速度，加速神經(jīng)功能恢復(fù)；③可以促進超氧化物歧化酶的生長，進而有效抑制氧自由基的形成，并通過提高過氧化氫酶等自由基清除劑的活性促進血管生長，緩解神經(jīng)元損傷[15-16]。

綜上所述，對腦出血予以神經(jīng)生長因子聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療的效果確切，對改善患者的神經(jīng)功能、提高其生活質(zhì)量等具有積極意義，適用于臨床。

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（收稿日期：2017-02-21 本文編輯：許俊琴）