陳典鋒++胡敏++李華++柯希文++張焱春++張偉娟++陸付耳

[摘要]目的 觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療儀治療頸性失眠的臨床效果。方法 選取2015年3月～2016年9月在九江市第五人民醫(yī)院、九江市中醫(yī)醫(yī)院、九江市開發(fā)區(qū)湘贛醫(yī)院就診的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的60例頸性失眠患者，將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組給予內(nèi)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療儀治療；對(duì)照組給予內(nèi)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療。比較兩組治療后的總有效率和阿森斯失眠量表評(píng)分。結(jié)果 觀察組的總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與治療前比較，兩組治療后的阿森斯失眠量表評(píng)分均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的阿森斯失眠量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療儀治療頸性失眠的效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味；中醫(yī)定向透藥治療儀；頸性失眠

[中圖分類號(hào)] R256.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（c）-0141-04

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Buyang Huanwu Decoction combined with traditional Chinese medicine （TCM） directed medicine penetration instrument in the treatment of cervical insomnia.Methods From March 2015 to September 2016，60 cervical insomnia patients meeting the inclusion criteria from the Fifth People′s Hospital of Jiujiang City，Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital，Xianggan Hospital in Jiujiang Development Distrct were recruited.According to a random number table method，they were divided into observation group （n=30） and control group （n=30）.In the observation group，patients were provided with modified Buyang Huanwu Decoction for oral administration combined with TCM directed medicine penetration instrument，while in the control group，only modified Buyang Huanwu Decoction for oral administration was used.The total effective rate and the score of Athens insomnia scale after therapy in the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was 93.33%，and it was higher than that in the control group （76.67%） with a statistical difference （P<0.05）.Compared with before treatment，the score of Athens insomnia scale after treatment were both markedly improved with statistical differences （P<0.05）.The improvement of the score of Athens insomnia scale in the observation group was superior to that in the control group，which was displayed a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Modified Buyang Huanwu Decoction combined with TCM directed medicine penetration instrument can obtain a remarkable effect treating cervical insomnia，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Modified Buyang Huanwu Decoction；TCM directed medicine penetration instrument；Cervical insomnia

研究發(fā)現(xiàn)頸椎病與失眠密切相關(guān)，頸椎病患者失眠發(fā)生率占40%～50%，但是臨床上頸椎病及失眠同時(shí)被發(fā)現(xiàn)時(shí)，多將之簡(jiǎn)單定性為頸性失眠[1-2]。當(dāng)患者因失眠就診時(shí)常常被診斷為精神類疾病，卻忽略了頸椎病這一基礎(chǔ)病[3]。頸性失眠是由于頸椎病導(dǎo)致的失眠，頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，椎間不穩(wěn)、頸肌痙攣或炎癥改變使交感神經(jīng)受壓制激，大腦的興奮性增高，造成睡眠時(shí)間不足或睡眠不深熟，從而引發(fā)失眠[4]。臨床常用針灸、推拿、中醫(yī)藥辯證論治等治療，單純針對(duì)失眠癥狀治療效果不佳，筆者結(jié)合臨床治療，采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療儀治療頸性失眠，取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年9月在九江市第五人民醫(yī)院，九江市中醫(yī)院，九江市開發(fā)區(qū)湘贛醫(yī)院門診就診的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的頸性失眠患者60例，將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組30例，對(duì)照組30例。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照潘之清[5]主編的《實(shí)用脊柱病學(xué)》，魏征[6]主編的《脊柱病因治療學(xué)》有關(guān)頸性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①臨床表現(xiàn)為難入睡，頭腦清醒無(wú)睡意，可伴有頭痛、肩背痛、手麻及心慌心悸、咽部不適、耳鳴、惡心、嘔吐等不適癥狀，上述睡眠障礙持續(xù)1個(gè)月以上。②?？茩z查：頸部活動(dòng)可見不同程度的受限，頸椎兩側(cè)橫突處有壓痛。③頸椎CT或MRI有頸椎盤病變或突出，頸椎正側(cè)位攝片示頸椎骨質(zhì)增生或韌帶鈣化或椎間隙狹窄[7-8]。④阿森斯失眠量表評(píng)分>6分。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中有關(guān)失眠（心腎不交型）的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床表現(xiàn)為輕者入睡困難或睡而易醒，睡后難以入睡，重者徹夜難眠常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢(mèng)等癥，舌尖紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。上述睡眠障礙持續(xù)1個(gè)月以上[10-11]。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③自愿加入本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書患者。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①脊髓型頸椎?。虎诨紘?yán)重其他系統(tǒng)疾病如糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等；③有頸部外傷史，有頸部骨折或手術(shù)史，神經(jīng)功能缺損，先天性脊柱異常，系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾??；④孕婦或哺乳婦女；⑤不配合調(diào)查者。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]的制定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或者夜間睡眠時(shí)間>6 h，睡眠深沉，睡后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加>3 h，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加≤3 h；無(wú)效：治療后睡眠無(wú)明顯改善或者較前加重。

1.3.2睡眠改善情況 采用阿森斯睡眠量表評(píng)定睡眠改善情況，包括以下幾方面。①入睡時(shí)間；②夜間蘇醒；③比期望的時(shí)間早醒；④總睡眠時(shí)間；⑤總睡眠質(zhì)量；⑥白天情緒；⑦白天身體功能；⑧白天思睡。每項(xiàng)目包含4個(gè)子項(xiàng)目，每條從無(wú)到嚴(yán)重分為0、l、2、3四級(jí)評(píng)分?？偡?lt;4分：無(wú)睡眠障礙；總分在4～6分：可疑睡眠障礙；總分>6分：睡眠障礙。

1.4治療方法

觀察組：口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味（黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，川芎15 g，紅花15 g，地龍20 g，葛根20 g，天麻10 g，黃連10 g，肉桂6 g，酸棗仁20 g，夜交藤10 g，合歡皮10 g，桃仁10 g，甘草6 g）水煎服，每日2次[12] 。加用中醫(yī)定向透藥治療儀（南京鼎世醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：DS-MF2B臺(tái)式加強(qiáng)型），揭開電極表面離型膜，將電極覆蓋在治療藥墊表面，將其貼于患者阿是穴、頸夾脊穴兩側(cè)，電極四周的粘貼區(qū)域與皮膚緊密接觸。選擇處方：骨質(zhì)增生、頸椎病、消除疲勞。治療熱度設(shè)定0～50℃。治療強(qiáng)度以能引起肌肉收縮，對(duì)感覺正常的患者以最大耐受為宜。每天1次，每次20 min[13]。對(duì)照組：口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味組方同上。兩組療程均為30 d。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組總有效率的比較

觀察組的總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組治療前后阿森斯量表評(píng)分的比較

兩組患者治療前的阿森斯失眠量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后的評(píng)分均較治療前有明顯改善（P<0.05），觀察組治療后的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸性失眠的發(fā)病機(jī)制：①腦干供血不足；②植物神經(jīng)紊亂；③疼痛[14]；④心理障礙；⑤俞中平[15]指出頸顱部肌筋膜高張力引起腦供血不足是臨床失眠的一種可能發(fā)病機(jī)制。

古代中醫(yī)文獻(xiàn)并無(wú)頸性失眠病名。歷代醫(yī)家對(duì)失眠多有論述。均尊《內(nèi)經(jīng)》心主神明論。其中首推明代張介賓其在《景岳全書·卷十八·不寐》中指出：不寐證雖病有不然唯知邪正二字盡矣。蓋寐本乎陰，神主其也。神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者。一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳。論述到：無(wú)邪而不寐者，必營(yíng)血之不足也。營(yíng)主血，血虛之無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍。

中醫(yī)學(xué)中早就有關(guān)于頸椎病的論述，這些論述散見于“痹癥”“痿癥”“頭痛”“眩暈”等條目之下?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f(shuō)；“諸頸項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕，濕淫所勝……病沖頭痛，目脫，項(xiàng)似坺?！啊秱摗分姓f(shuō)：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，桂枝葛根湯主之“其中很多癥狀和頸椎病的表現(xiàn)相似。《金匱要略方論》中指出：“人年五六十，其病脈火者，痹挾背行……皆因老得之”。痹挾背行是指痹陽(yáng)肩腰背而引起疼痛，是勞損所致腎氣不足的痹痛，多見于五六十歲的人?！额愖C治裁》說(shuō)：“肩背痛，不可回顧，此手太陽(yáng)經(jīng)氣郁不行，宜風(fēng)藥散之，太陽(yáng)經(jīng)循肩背，與頸椎直接相連，其氣郁結(jié)氣血循環(huán)受阻，不能營(yíng)養(yǎng)頸椎，另外心主血脈，血液在脈道中運(yùn)行亦依賴于心氣的推動(dòng)，心氣虛衰則無(wú)力鼓動(dòng)血脈，心血不能上承，則頸項(xiàng)失營(yíng)而痛，清竅失養(yǎng)而暈”?！蹲C治準(zhǔn)繩》云：“頸痛頭暈非是風(fēng)邪，既是氣挫，亦有落枕而成痛者，由挫閃及久坐而致頸項(xiàng)不可轉(zhuǎn)移者，皆由腎氣不能生肝，肝虛無(wú)以養(yǎng)筋，故機(jī)不利”?！稄埵厢t(yī)通》云：“有腎氣不循故道，氣逆夾脊而上至頭肩痛，或觀書久坐而至脊背痛”。以上論述說(shuō)明，風(fēng)寒濕邪侵襲，氣血運(yùn)行失常，勞損外傷，頸部姿勢(shì)不良者都可導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生，并且兩者相互影響。方中黃芪加以重用，補(bǔ)氣升陽(yáng)。桃仁配紅花活血化瘀，地龍熄風(fēng)通絡(luò)。葛根為引經(jīng)藥，又可解痙止痛。酸棗仁、夜交藤、合歡皮為安神要藥。黃連與肉桂交通心腎。諸藥共奏益氣活血通絡(luò)、止痛舒筋安神之功。本研究結(jié)果顯示，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療儀治療總有效率達(dá)到93.33%，優(yōu)于單純補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明兩組都能不同程度地改善患者的有關(guān)癥狀，可見該方治療頸性失眠的有效性。

《靈樞·經(jīng)脈》“督脈之別，名曰長(zhǎng)強(qiáng)，挾膂，《甲乙經(jīng)》作挾脊。上頂散頭上，下當(dāng)肩腳左右，別走太陽(yáng)，入骨膂“。又云“膀胱經(jīng)太陽(yáng)之脈……挾脊抵腰中……”[16]。文獻(xiàn)中“膂“為脊柱兩旁的肌肉，“挾脊”為沿著脊柱兩旁走行，說(shuō)明了夾脊穴同督脈及太陽(yáng)膀胱經(jīng)的密切關(guān)系。督脈能夠調(diào)整陰陽(yáng)及調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血，太陽(yáng)膀胱經(jīng)能夠調(diào)節(jié)一身臟腑的功能。因此應(yīng)用夾脊穴具有通調(diào)一身陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能的功效[17]。

中醫(yī)定向透藥治療儀具有定向藥物導(dǎo)入和中頻仿生按摩及熱治療的多重功能。選用阿是穴、頸椎節(jié)段及上下節(jié)段兩側(cè)的夾脊穴。將貼片中藥物高濃度導(dǎo)入局部。并通過(guò)穴位按摩、熱療從而增加腦供血，改善缺氧，改善神經(jīng)功能異常狀態(tài)，有效消除因局部壓迫而造成的病理狀態(tài)使氣血陰陽(yáng)得以調(diào)和、臟腑功能得以平衡。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療儀治療頸性失眠，兩者相得益彰，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[l]趙明毅，陳長(zhǎng)力.頸椎病與失眠關(guān)系的探討[J].頸腰痛雜志，2000，21（2）：157.

[2]Lobbezoo F，Visscher CM，Naeije M.Impaired health status，sleep disorders，andpain in the craniumandibular and cervical spinal regions[J].J Pain，2004，8（1）：23-30.

[3]周志毅，顧一煌，杜建明，等.頸性失眠病理特點(diǎn)和中醫(yī)治療的研究[J]遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（3）：51-52.

[4]王瑩瑩，張蓉，鄒夢(mèng)穎，等.中醫(yī)藥治療頸型失眠的研究進(jìn)展[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2013，35（1）：89-90.

[5]潘之清.實(shí)用脊椎病學(xué)[M].濟(jì)南：山東科技出版社，1996：340-342.

[6]魏征.脊椎病因治療學(xué)[M]香港：商務(wù)印書館，1992：166-168.

[7]馬奎云.頸源性病診斷治療學(xué)[M].鄭州：河南科技出版社，2005：424-425.

[8]趙定鱗.現(xiàn)代頸椎病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：359-361.

[9]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].第一輯.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：186.

[10]程佑邦主編.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：175.

[11]楊云松，肖相如.失眠病機(jī)論與心腎相交模型[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（6）：533-534.

[12]孫鋒，孫敏，孫捷.頸性失眠中醫(yī)藥治療[J].河南中醫(yī)，2002，22（2）：32-33.

[13]徐三文，金福興.談?lì)i性失眠中醫(yī)外治[J]中醫(yī)外治雜志，2001，10（5）：24-25.

[14]Schneider-Helmert D，Whitehouse I，Kumar A，et al.Insomnia and alpha sleep in chronic non-organic pain as compared to primary insomnia[J].Neuropaychobiology，2001， 43（1）：54-58.

[15]俞中平.頸性失眠的臨床研究[J].上海鐵道大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21（3）：69-72.

[16]李常度.華佗夾脊穴的作用機(jī)理及臨床應(yīng)用[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988，10（4）：23-26.

[17]張博，韓增鑫.頸部夾脊電針治療頸源性失眠臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，22（6）：26-28.

（收稿日期：2017-01-05 本文編輯：許俊琴）