崔自芳

河南平頂山市第一人民醫(yī)院 平頂山 467000

老年COPD合并肺性腦病的護理效果分析

崔自芳

河南平頂山市第一人民醫(yī)院 平頂山 467000

目的 探討老年COPD合并肺性腦病患者給予舒適護理干預的臨床效果。方法 選擇我院2012-02—2015-10收治的COPD合并肺性腦病患者120例，采用數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組60例，觀察組給予舒適護理干預，對照組給予常規(guī)護理干預。采用抑郁評分量表(SDS)和焦慮評分量表(SAS)對比2組焦慮、抑郁情況，同時觀察2組生活質量改善情況。結果 經護理，觀察組抑郁癥狀、焦慮癥狀明顯低于對照組；同時，觀察組生活質量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對老年COPD合并肺性腦病患者給予舒適護理，有效改善焦慮、抑郁等不良情緒，使患者生活質量得到顯著提高，值得應用。

舒適護理；肺性腦病；阻塞性肺疾病；老年

目前，隨著國內空氣污染較重，導致慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)生率呈現出不斷上升的趨勢[1]，是好發(fā)于老年人的一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，常表現為呼吸困難，且病情反復加重，造成中樞神經系統(tǒng)障礙，導致肺性腦病[2]。本文選擇我院收治的COPD合并肺性腦病患者120例，給予舒適護理取得顯著的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2012-02—2015-10收治的COPD合并肺性腦病患者120例，采用數字表法隨機分為觀察組60例和對照組60例，觀察組男45例，女15例，年齡42～75(50.1±5.48)歲；對照組男30例，女30例，年齡43～76(50.11±5.51)歲。所有患者均經給予相關檢查已確診，均已簽署知情同意書，并自愿參加本次研究。排除標準：(1)無心腦血管疾病、肝腎功能障礙等嚴重疾病；(2)無藥物過敏史[3]。2組性別、年齡等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組：給予常規(guī)護理措施，對其入院宣教，將有關疾病的內容和治療方案告知患者，并保持病室舒適整潔，保證患者良好的睡眠質量，同時給予患者易消化、清淡飲食，并保持大便通暢。

1．2．2 觀察組：給予舒適護理措施，包括病情觀察、心理舒適護理、氧療護理、呼吸道舒適護理、呼吸功能鍛煉指導、用藥護理、飲食護理、運動指導、出院健康教育。① 病情觀察：對患者皮膚顏色、水腫等情況進行密切觀察，了解COPD合并肺性腦病患者具體臨床癥狀，注意夜間是否出現行為錯亂、性格改變、睡眠紊亂等癥狀。因此，醫(yī)護人員應注意患者是否發(fā)生病情變化，并在交接班中認真仔細查看并加強病房巡視。必要時對患者給予約束帶，避免發(fā)生意外。②心理舒適護理：由于疾病的影響，導致患者心理上出現焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員應主動與患者溝通，將疾病的有關知識、治療方案、注意事項及以往成功治愈的病例詳細告知患者，以便消除患者內心的不良情緒，幫助其樹立信心，同時囑其家屬給予更多的關心，使其積極樂觀地面對疾病。③氧療護理：臨床治療COPD合并肺性腦病的根本方法是氧療。老年患者通過低氧血癥對主動脈體、主動脈化學感受器給予刺激維持呼吸。當患者吸入高濃度氧時，極易導致患者的血氧分壓快速增高，使得病情加重。因此，護理過程中要密切觀察患者動脈血氧分壓和二氧化碳分壓的變化，避免患者出現腦內酸中毒，出現腦代謝改變而發(fā)展成腦水腫，繼而損壞患者神經系統(tǒng)與血腦屏障，最終導致肺性腦病癥狀。臨床治療中，通常情況下給予患者持續(xù)性、低流量、低濃度吸氧。因此，護理人員應將吸氧的注意事項和相關內容對患者進行宣教和講解，以免患者或其家屬自行調節(jié)氧流量，從而使病情加重。當患者晚間休息時，醫(yī)護人員可以適當將氧流量調高，同時注意呼吸道的護理，以保持呼吸通暢。對使用面罩的患者給予正確指導呼吸方式，協助患者取半臥位，避免出現反流現象。此外，定期為患者做口腔護理，減少細菌滋生，防止感染。并根據患者病情及吸痰指征，給予適當的吸痰，使氧療效果更顯著。④呼吸道舒適護理：由于疾病反復發(fā)作和加重，常造成患者出現呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀。護理過程中，應對患者給予呼吸道護理，霧化后通過將手固定成背隆掌空狀，利用腕關節(jié)的力量具有規(guī)律性和節(jié)奏性地自下而上，由外向內叩擊，并指導患者有效咳痰，使患者感到舒適。⑤指導患者呼吸功能鍛煉：協助患者取舒適的體位，并將患者頭部抬高15°～30°，用鼻吸氣，達到肺部擴張的目的，然后保持屏氣2～3 s，最后通過嘴緩慢將肺內空氣排出[4]。在整個鍛煉過程患者要保持雙手輕輕按壓在腹部，每天指導患者練習2～10次，并維持15 min[5]。⑥用藥護理：對患者進行藥敏試驗，并根據試驗結果及病情嚴重情況選取抗生素和劑量，同時遵循現配現用的原則。靜脈輸液過程中，密切觀察皮膚、呼吸、胃腸道反應等，以免出現肺性腦病，同時給予呼吸興奮劑，注意查看患者是否出現惡心、驚厥、呼吸頻率加快等現象，如出現癥狀，護理人員應立即停止輸液并報告醫(yī)生給予相應的急救措施。此外，急性發(fā)病期間給予洋地黃類藥物時，要觀察其耐受性和不良反應，避免出現黃綠視癥、消化道反應等癥狀。⑦飲食護理：護理人員給予患者易消化、低鹽、低熱量、高維生素飲食及禁止使用刺激性食物，使機體抵抗力得到提高，并避免發(fā)生低滲性腦病。此外，保證每天的飲水量，以保證水電解質平衡。⑧運動指導：當患者病情有所好轉時，醫(yī)護人員給予患者正確的指導，并根據自身情況選擇適合的運動，如打太極拳、廣播體操及慢跑等，避免劇烈運動。⑨出院健康指導：醫(yī)護人員教會出院患者進行正確的縮唇呼吸，拿一張白紙放在距離患者30 cm處，指導患者由鼻吸氣，然后像吹口哨一樣呼氣，反復進行練習，并每次堅持3 min[6]。同時，患者可以在家進行安全氧療，使患者能夠擁有良好的生活方式。

1．3 觀察指標

1．3．1 觀察護理前后焦慮、抑郁情況：采用焦慮自評分表(SAS)對患者焦慮情況進行療效判定：①重度焦慮：70分以上；②中度焦慮：60～69分；③輕度焦慮：50～59分。采用抑郁自評分表(SDS)對患者抑郁情況進行療效判定：①輕度抑郁：53～62分；②中度抑郁：63～72分；③重度抑郁：72分以上。滿分為100分[7]。

1．3．2 觀察護理前后生活質量評分：采用KSP評分給予患者生活質量的療效判定。①80～100分：基本治愈；②60～80分：病情較重，但可稍微自理；③0～60分：患者需家人照顧，生活不能自理[8]。

2 結果

2．1 2組護理前后焦慮、抑郁情況比較 護理后，觀察組抑郁癥狀、焦慮癥狀明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組護理前后生活質量比較 護理后，觀察組生活質量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組護理前后焦慮、抑郁情況比較±s，分)

表2 2組護理前后KSP評分比較，分)

3 討論

臨床中，由于COPD患者出現低氧血癥或二氧化碳潴留，繼而誘發(fā)肺性腦??；同時，患病期間，由于患者長期利尿，常導致患者出現低鉀癥狀；給予患者低鹽飲食、腎上腺皮質激素藥物的使用，也使患者易出現低鈉、低氯的低滲狀態(tài)；患者年齡高、臥床、利尿脫水等多種因素；抗生素、洋地黃類、茶堿類等藥物；在這些原因的作用下，極易加重病情，造成患者生活難以自理，態(tài)度消極，對生活和治療逐漸失去信心。因此，對COPD合并肺性腦病患者通過給予心理舒適護理可改善患者內心焦慮、抑郁等不良情緒，能夠擁有一個良好的心態(tài)面對疾??；給予氧療護理，改善其通氣功能，便于呼吸通暢；呼吸道舒適護理使患者能夠有效咳痰，促進呼吸功能的恢復；對患者進行呼吸功能鍛煉指導，使患者肺功能提高；在用藥期間給予觀察，有效避免其他疾病的產生；對患者進行飲食指導，保證其營養(yǎng)均衡，幫助患者增強身體免疫力；給予運動指導，加快患者血液循環(huán)，利于疾病的恢復。

綜上所述，對COPD合并肺性腦病患者給予舒適護理，有效改善其生活質量，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。

[1] 黃衛(wèi)華，湯亞琴，李玉，等．老年慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的護理[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(12)：42-44．

[2] 張萍．慢阻肺合并肺性腦病患者臨床觀察及護理[J]．內蒙古中醫(yī)藥，2013，32(21)：167．

[3] 蔡煒霞．慢性阻塞性肺疾病合并慢性心衰高齡患者的臨床護理[J]．中國臨床護理，2012，4(1)：25．

[4] 孫瓊．老年人肺性腦病的誘因分析及護理對策[J]．當代護士，2012，8(4)：87-88．

[5] 朱艷偉．32例肺性腦病的臨床觀察及護理[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11(4)：351-352．

[6] 王靜．慢性阻塞性肺病臨床護理體會[J]．河北醫(yī)藥，2013，35(4)：622．

[7] 張?zhí)m花．慢性阻塞性肺病抑郁患者的臨床護理路徑研究[J]．山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2013，35(3)：197-199．

[8] 謝春暉．舒適護理對慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J]．中國醫(yī)藥導刊，2012，14(7)：1 259-1 260．

(收稿2016-11-20)

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