從劑型劑量探討蟲(chóng)類藥在骨傷科的應(yīng)用

陳超

[摘 要]蟲(chóng)類藥有著非常重要的作用和功能，主要包括活血化瘀、行氣和血等，在骨傷科中得到了廣泛的應(yīng)用，不過(guò)，其中也存在著一定的問(wèn)題，在其劑型的選擇和劑量的加減方面需要進(jìn)行相應(yīng)的改善。當(dāng)進(jìn)行蟲(chóng)類藥的劑型的選擇的時(shí)候，醫(yī)生需要將增效減毒作為其基本的原則，選擇有效成分不被破壞，更加容易被人體吸收利用并且不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)的劑型。與此同時(shí)，需要將蟲(chóng)類藥進(jìn)行相應(yīng)的歸類，將其劃分到新劑型中，并且將蟲(chóng)類藥的藥效和新的劑型的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行相應(yīng)的結(jié)合。當(dāng)進(jìn)行蟲(chóng)類藥的劑量的選擇的時(shí)候，需要達(dá)到相應(yīng)的要求，做好多方面的工作，主要包括對(duì)并且有一個(gè)全面的、清晰的認(rèn)知，對(duì)藥性必須要明確，對(duì)輕劑和重劑進(jìn)行合理的應(yīng)用等。在對(duì)蟲(chóng)類藥的重劑進(jìn)行應(yīng)用的過(guò)程中，有著多方面需要注意的問(wèn)題，其一，對(duì)蟲(chóng)類藥材的質(zhì)量進(jìn)行有效的保障；其二，對(duì)正確的炮制方法進(jìn)行充分的應(yīng)用，從而在一定程度上減輕其毒性；其三，在用藥的時(shí)候需要對(duì)病人的體制和生活的環(huán)境等多種因素進(jìn)行全面的考慮；其四，有的病人是第一次使用蟲(chóng)類藥，對(duì)于這類病人，要注意藥量的漸進(jìn)性；其五，征求病人和家屬的意見(jiàn)，建立便捷性比較高的聯(lián)系方式，當(dāng)病人出現(xiàn)了任何的不良反應(yīng)的時(shí)候，要在第一時(shí)間和醫(yī)院取得聯(lián)系，送到醫(yī)院就醫(yī)。

[關(guān)鍵詞]蟲(chóng)類藥；骨傷科；劑型；劑量；中藥

中圖分類號(hào)：R274 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2017）16-0319-01

在中醫(yī)方面，對(duì)蟲(chóng)類藥進(jìn)行了充分的應(yīng)用，并且有著非常久遠(yuǎn)的用藥的歷史，經(jīng)驗(yàn)是非常豐富的。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中對(duì)多種蟲(chóng)類藥進(jìn)行了相應(yīng)的記載，主要包括地龍、水蛭等，同時(shí)，對(duì)其應(yīng)用和功能都進(jìn)行了相應(yīng)的說(shuō)明。清代的醫(yī)家唐榮川有著相應(yīng)的觀點(diǎn)，他認(rèn)為蟲(chóng)類藥其性善“行”，善于“攻”，在骨傷科的疾病中，其主要的病因就是筋骨脈絡(luò)所傷，氣血瘀滯。與此同時(shí)，對(duì)于蟲(chóng)類藥的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究在不斷增多的過(guò)程中，對(duì)于蟲(chóng)類藥疾病來(lái)說(shuō)是非常有利的，為其提供了重要的科學(xué)基礎(chǔ)。

1 蟲(chóng)類藥古方研究

1.1 劑型的選擇

在對(duì)劑型劑型選擇的過(guò)程中，多種因素對(duì)其有著非常重要的影響和決定性作用，主要包括病情的需求、藥性和藥的來(lái)源等。在古代的醫(yī)家對(duì)蟲(chóng)類藥進(jìn)行應(yīng)用，以此來(lái)治療骨傷科疾病的過(guò)程中，對(duì)劑型進(jìn)行了相應(yīng)的分類，主要包括湯劑、丸散劑和膏劑三種，同時(shí)，也可以將部分的藥物進(jìn)行炮制，使其成為藥酒，發(fā)揮其溫行藥力和通脈除痹的作用[1]。

1.1.1 湯劑

在臨床上，對(duì)湯劑的應(yīng)用是最多的，它是一種使用范圍最廣的劑型。當(dāng)將蟲(chóng)類藥加入湯劑的時(shí)候，其藥性可以得到充分的發(fā)揮，具備了非常鮮明的特點(diǎn)，主要包括吸收快和作用強(qiáng)，并且根據(jù)癥狀對(duì)藥量進(jìn)行加減的時(shí)候是非常方便的。在《傷科大成》中進(jìn)行了相應(yīng)的記載，其中提到了壯筋續(xù)骨湯，將土鱉蟲(chóng)配伍補(bǔ)骨脂和骨碎補(bǔ)等藥物，在骨折的后期質(zhì)量中進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)用，對(duì)于骨折的愈合是非常有效的[2]。同時(shí)，在《丹臺(tái)玉案》中也進(jìn)行了相應(yīng)的記載，其中提到了拂疼飲，以僵蠶配伍烏藥和天南星等，治風(fēng)化痰，對(duì)于治療濕痰瘀滯的手臂腫痛是非常有效的[3]。

1.1.2 丸散劑

在骨傷科蟲(chóng)類藥劑中，丸散劑也是非常重要的一種劑型。在高溫的條件之下，丸散劑的生物蛋白不會(huì)被破壞，同時(shí)，有些蟲(chóng)類藥的有效成分要熬制出來(lái)，其難度是比較大的，但是丸散劑可以不用擔(dān)心這一點(diǎn)，而且其另外的優(yōu)勢(shì)也是非常鮮明的，主要包括節(jié)約藥材和不容易出現(xiàn)變質(zhì)的情況等。

同時(shí)，可以將散劑進(jìn)行相應(yīng)的分類，主要包括兩種，分別是內(nèi)服散劑和外敷散劑。在《圣濟(jì)總錄》中進(jìn)行了相應(yīng)的記載，提到了其中的桃仁散，對(duì)水蛭等的相須進(jìn)行充分的應(yīng)用，與大黃等藥物研末，在服用的時(shí)候用溫水送服，其應(yīng)用的范圍主要是跌打損傷和瘀腫疼痛等。同時(shí)，在《救傷密旨》中進(jìn)行了相應(yīng)的記載，其中提到了將水蛭和土鱉蟲(chóng)兩種蟲(chóng)類組方研末外敷在斷臂和斷指的地方，可以發(fā)揮出通利筋脈的作用[4]。

1.1.3 膏劑

當(dāng)用外敷膏藥進(jìn)行骨傷科疾病的質(zhì)量的時(shí)候，發(fā)揮著重要的作用，主要包括消腫止痛、祛風(fēng)除濕等。在《普濟(jì)方》中進(jìn)行了相應(yīng)的記載，其中提到了將一只蛤蟆、30克血余炭和750克的豬脂同煎收膏，外敷患處治療附骨疽等病癥[5]。

1.2 劑量

張景岳有著相應(yīng)的觀點(diǎn)，在他的人之中，毒就是藥，毒性也就是藥物的偏性，將藥物的偏性作為重要的依據(jù)，對(duì)病癥的偏性進(jìn)行相應(yīng)的糾正，這是藥物治病的基本原理。一部分的醫(yī)生對(duì)于蟲(chóng)類藥的毒性有一定的恐懼心理，在對(duì)其進(jìn)行應(yīng)用的過(guò)程中，總是不能拿定主意，使得其劑量不能和患者的并且相結(jié)合，對(duì)其治療的效果有著很大的影響。不過(guò)，張錫純先生的觀點(diǎn)是用藥以勝病為主，當(dāng)患者的并且需要的時(shí)候就應(yīng)該大膽用。

2 現(xiàn)代臨床研究

2.1 傳統(tǒng)劑型

傅伶俐使用活血止痛膏外敷治療骨折后軟組織腫脹，在治療12小時(shí)、24小時(shí)、36小時(shí)、48小時(shí)之后，治療組在改善腫脹程度方面明顯優(yōu)于甘露醇對(duì)照組。王宗水使用復(fù)頸膏貼敷加以推拿治療頸椎病，治療組的有效率達(dá)到了100%。石平安采用腰椎消痛膏治療各類腰痛病患者100例，療效顯著。蔣萍將水蛭、白蛇花和豬牙皂等制成膏藥，貼敷于患處，治療頸椎、腰椎的骨質(zhì)增生，有效率均高于95%。

2.2 新增劑型

在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和制劑制備工藝不斷發(fā)展和進(jìn)步的過(guò)程中，許多新型的中藥劑已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床。與傳統(tǒng)的劑型相比，新型劑型有著很大優(yōu)勢(shì)。目前，骨傷科應(yīng)用的新型劑型主要包括巴布劑和噴霧劑等。將蟲(chóng)類藥的藥效和新劑型的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的結(jié)合治療骨傷科疾病。

王桂紅等將土鱉蟲(chóng)和黃芪等八味中藥制成巴布劑，采用正交試驗(yàn)法，優(yōu)選黃地巴布劑的水提工藝，以更好的運(yùn)用到治療跌打損傷等疾病中。林桂濤等通過(guò)試驗(yàn)研究氮酮對(duì)痹舒巴布劑中藥物透皮吸收的影響，以提高痹舒巴布劑治療骨質(zhì)增生的療效。巴布劑是以親水性高分子材料為基質(zhì)，含水量多，不會(huì)過(guò)敏，載藥量大，并且不會(huì)污染衣物。

3 討論

蟲(chóng)類藥具有非常鮮明優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，主要包括活血化瘀、行氣和血等，在骨傷科應(yīng)用前景良好，并且應(yīng)用的范圍是非常廣泛的，但是，蟲(chóng)類藥在劑型的選擇和劑量的加減等方面還是存在著一定的問(wèn)題，需要對(duì)其進(jìn)行有效的解決和處理。在蟲(chóng)類藥劑型的選擇上，醫(yī)生需要將增效減毒作為重要的基本原則，選擇有效成分不容易被破壞，并且不容易被人體吸收的并且不會(huì)發(fā)生任何的不良反應(yīng)的劑型。同時(shí)，應(yīng)該將蟲(chóng)類藥納入到更多的新型的劑型中，將蟲(chóng)類藥的藥效和新劑型的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行充分的結(jié)合，在疾病的治療方面發(fā)揮出更大的作用和功效。在蟲(chóng)類藥的劑量的選擇上，需要做好多方面的工作，主要包括對(duì)病情進(jìn)行全面的認(rèn)知，明確藥性，并且對(duì)相應(yīng)的輕劑和重劑等都進(jìn)行合理的應(yīng)用。在對(duì)蟲(chóng)類藥的重劑進(jìn)行應(yīng)用的過(guò)程中，需要對(duì)其炮制的方法進(jìn)行相應(yīng)的注意，對(duì)蟲(chóng)類藥才的質(zhì)量進(jìn)行充分的保障，對(duì)多方面的影響因素進(jìn)行充分的認(rèn)知，同時(shí)，征求患者及其家屬的意見(jiàn)，建立起便捷的聯(lián)系方式，當(dāng)病人出現(xiàn)了任何的不良的反應(yīng)的時(shí)候，可以及時(shí)和醫(yī)院取得聯(lián)系，將病人送到醫(yī)院中接受治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孔榮.蜈蚣細(xì)辛湯配溫針治療腰椎間盤(pán)突出癥30例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（12）：82-83.

[2] 傅伶俐.外敷消瘀止痛膏治療骨折后軟組織腫脹的療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2012，31（2）：103-104.

[3] 秦永念，城市永，范麗萍.四蟲(chóng)散治療腰椎骨質(zhì)增生39例[J].中醫(yī)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（12）：27-28.

[4] 王宗水.復(fù)頸膏貼敷配合推拿治療頸椎病90例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（3）：54-56.

[5] 王桂紅，呂秋霞，黃天賜，等.黃地巴布劑的水提工藝研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（5）：29-31.