1274例脊柱創(chuàng)傷患者的流行病學分析

徐春歸　顧銳

【摘 要】 目的：分析脊柱創(chuàng)傷的流行病學特點，指導急診脊柱創(chuàng)傷患者的接收準備和救治水平。方法：采集吉林大學中日聯誼醫(yī)院急診科自2010年1月-2011年12月兩年間收治的1274例脊柱創(chuàng)傷的患者資料，其中男性891例，女性383例；年齡5-87歲，平均43.6歲，并對其進行流行病學分析。結果：1274例患者中年齡分布主要集中在30-59歲，占68.4%（871/1274）。脊柱創(chuàng)傷患者神經損傷比率較高的致傷因素主要為砸傷（36.8%）、跌落傷（35.6%）、意外事故（26.5%）、摔傷（26.2%）及交通傷（21.4%）。在脊柱損傷部位上，頸椎損傷占32.5%（414/1274），胸椎損傷占19.5%（248/1274），腰椎損傷占52.8%（673/1274），主要表現為椎體骨折、脊髓損傷、椎體脫位以及椎間盤脫出。結論： 通過對急診科收治的脊柱創(chuàng)傷患者的流行病學分析可以看出，中青年是脊柱創(chuàng)傷患者的主要人群，砸傷、跌落傷容易造成脊柱創(chuàng)傷，頸椎和腰椎創(chuàng)傷比較多見。脊髓損傷在頸椎和胸椎損傷患者較易發(fā)生。了解這些脊柱創(chuàng)傷的流行病學特點對于脊柱創(chuàng)傷的防治有一定的參考意義。

【關鍵詞】 脊柱創(chuàng)傷 流行病學

脊柱創(chuàng)傷是急診收治患者中常見的一類損傷，主要包括脊柱骨折，脊柱脫位，椎間盤脫出，脊髓損害。脊柱創(chuàng)傷對人體的主要影響是骨折塊或椎間盤進入椎管，對脊髓造成壓迫，甚至造成脊髓斷裂，從而產生嚴重的神經功能障礙，致殘率高，嚴重影響患者的生活質量，也造成了社會勞動力的損失。本文收集了吉林大學中日聯誼醫(yī)院2010年1月至2011年12月兩年內急診科收治的脊柱創(chuàng)傷的患者信息，分析長春市脊柱創(chuàng)傷的流行病學特點，為急診創(chuàng)傷患者的接收準備和醫(yī)療救助提供參考。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

收集了吉林大學中日聯誼醫(yī)院急診科自2010年1月至2011年12月兩年內收治的1274例脊柱創(chuàng)傷患者信息，其中男性患者891例，女性患者383例；年齡5-87歲，平均43.6歲。手術治療患者801例，其中男性578例，女性223例，平均年齡41.8歲（11-87歲）。研究指標：年齡、性別、致傷原因、住院時間、住院診斷。

1.2 住院診斷名稱及診斷依據

脊柱創(chuàng)傷患者經急診科收治入院后，根據病史詢問、臨床癥狀、體格檢查、影像學及實驗室檢查確定患者的診斷。脊柱創(chuàng)傷的診斷主要根據影像學檢查如X線片、CT、MRI及參考臨床癥狀。所有診斷，包括外部致傷因素診斷，均參考國際疾病分類系統(tǒng)（International Classification of Diseases 10th edition， ICD-10）并統(tǒng)一編碼。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，采用t檢驗比較統(tǒng)計學差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 年齡、性別及伴發(fā)神經損傷

吉林大學中日聯誼醫(yī)院急診科自2010年1月至2011年12月共收治12524例患者。脊柱創(chuàng)傷的患者1274例，占10.2%。將所有患者按照年齡每十歲進行分組，如圖1，表1。60歲以下各組男性患者人數均超過女性，60歲以上組女性患者人數不低于男性。伴發(fā)神經損傷患者人數在40-49歲年齡組最多（102例）。神經損傷所占比例在20-29歲年齡組最高（30.9%）。

2.2 致傷原因及比例，平均發(fā)病年齡，平均住院天數、神經損傷百分比

致傷原因包括高處跌落傷（45例），刀刺傷（2例），斗毆或爭吵（3例），摔傷（84例），交通傷（112例），機器傷（1例），砍傷（2例），砸傷（19例）以及意外事故（1006例）。根據患者的致傷機制，脊柱創(chuàng)傷患者神經損傷比率較高的致傷因素包括砸傷（36.8%）、跌落傷（35.6%）、意外事故（26.5%）、摔傷（26.2%）和交通傷（21.4%）。各組發(fā)病年齡及神經損傷百分比見表2。跌落傷組患者平均年齡與摔傷組（p=0.0035）、交通傷組（p=0.0409）和意外事故組（p=0.0049）患者平均年齡比較有統(tǒng)計學差異，其他組患者平均年齡與摔傷組（p=0.0095）、交通傷組（p=0.0327）和意外事故組（p=0.021）患者平均年齡比較有統(tǒng)計學差異。交通傷組患者平均住院天數與意外事故組患者平均住院天數比較有統(tǒng)計學差異（p=0.0208）。

2.3 脊柱創(chuàng)傷的部位分布

在1274例脊柱創(chuàng)傷患者中，單純頸椎創(chuàng)傷患者379例，單純胸椎創(chuàng)傷患者193例，單純腰椎創(chuàng)傷患者620例。頸椎、胸椎聯合損傷患者18例，頸椎、腰椎聯合損傷患者16例，胸椎、腰椎聯合損傷患者36例，頸胸腰椎聯合損傷患者1例。另有11例患者部位不詳。單純頸椎、胸椎、 腰椎創(chuàng)傷患者多表現為椎體骨折、椎間盤脫出或椎體脫位，見表3.

3 討論

3.1 脊柱創(chuàng)傷患者的流行病學分析

吉林大學中日聯誼醫(yī)院急診科自2010年1月至2011年12月共收治1274例脊柱創(chuàng)傷患者，占收治患者人數的10.2%。從患者的年齡上來看，30～59歲年齡段患者的患者人數最多，達到655人，占脊柱創(chuàng)傷患者總人數的68.4%。這主要是因為社會勞動力人群主要集中在這個年齡段，從事各種行業(yè)的人群，尤其是從事體力勞動的工種， 在工作和交通中更容易受傷，如跌落傷、交通傷。從性別上來看，男性脊柱創(chuàng)傷患者升幅較女性更明顯。相對于年齡小于20歲的患者人數，20～29歲年齡段男性患者為前者的2.36倍，30～39歲年齡段男性患者為其4.18倍，40～49歲年齡段男性患者為其6.53倍，而這三個年齡段的女性患者為前者女性患者人數的1.44倍、1.81倍和2.53倍。這是因為男性的社會工作面相對于女性更加廣泛，如建筑業(yè)、電力行業(yè)等。

在60歲以前的各年齡段中，男性患者的人數較女性患者人數要多，而在60歲以上的人群中，女性患者人數較男性多，這可能與女性體質有關。女性在絕經期以后，體內的雌激素分泌顯著下降，導致了骨質加速吸收，骨小梁破壞和骨質疏松。脊柱椎體的骨質疏松，使得脊柱在經歷較小的創(chuàng)傷時也容易出現骨折或隱性骨折。神經損傷人數在40～49歲年齡組最多，主要與這個年齡段脊柱創(chuàng)傷人數最多有關。而神經損傷發(fā)生率在20～59歲年齡組差距不大，說明該年齡段脊柱創(chuàng)傷患者損傷多累及中樞或外周神經。

根據脊柱創(chuàng)傷的致傷機制，將脊柱創(chuàng)傷患者分為高處跌落傷組、摔傷組、交通傷組、砸傷組、意外事故組、其他損傷組（包括刀刺傷、斗毆或爭吵、機器傷、砍傷）。脊柱創(chuàng)傷患者神經損傷在砸傷和跌落傷患者中較易出現，約占這兩類患者的三分之一，這與脊柱創(chuàng)傷的受傷機制有關。一般來說砸傷患者受到身體縱軸方向向下的沖擊力。而跌落傷時作為身體主要部分的軀干，必然會受到某種方向上的沖擊力。作為軀干主要承重的骨性結構，脊柱在這兩種損傷中相對于其他損傷更容易受到外力的沖擊。其次是意外事故、摔傷和交通傷。摔傷患者平均年齡較大，機體功能的退化包括骨骼、間盤組織的退行性變，使這類患者神經損傷百分比也相對較高。而交通傷的患者一部分是車內司機或乘客。交通事故如撞車時，脊柱的方向與身體受到沖擊的方向垂直，而且周圍有軟性保護。因而交通傷患者出現神經損傷相對較少，但也存在不少這類損傷，例如頸椎的揮鞭樣損傷。

在脊柱創(chuàng)傷的部位分布上，腰椎損傷較多見，占所有脊柱創(chuàng)傷的一半以上。其次是頸椎，胸椎發(fā)生損傷較少。頸胸椎、頸腰椎和胸腰椎患者人數分別達到18、16以及36例。腰椎承重力量大，而頸椎的活動性較大，因而在脊柱創(chuàng)傷中受傷的可能性要大。在各部位損傷中，椎體骨折是最多見的，這與脊柱創(chuàng)傷中高暴力有關。在頸椎創(chuàng)傷中，頸椎脫位、椎間盤脫出以及脊髓損傷的發(fā)生率分別為31.1%、21.1%和41.2%，相對于其他部位更高，而頸椎骨折的發(fā)生率僅為57%，說明頸椎創(chuàng)傷椎體骨折相對較少，而由于頸椎骨折、脫位、椎間盤脫出導致的脊髓損傷才是頸椎創(chuàng)傷較常見的創(chuàng)傷。頸髓上接延髓，下連胸髓，位置較高。頸髓損傷的臨床表現視損傷程度和部位而定。頸上段脊髓損傷后易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難。而頸下段脊髓損傷后會出現損傷平面以下的肢體癱瘓，嚴重影響患者的生存和生活質量。因此頸椎創(chuàng)傷后脊髓損傷需要特別注意。胸椎創(chuàng)傷患者脊髓損傷比例為29%。胸椎管內徑遠較頸椎和腰椎管窄，胸脊髓的儲備間隙很小，因而胸椎創(chuàng)傷后異物進入椎管內，容易造成胸髓的壓迫，導致神經損傷。腰椎創(chuàng)傷后多表現為椎體骨折，而腰椎脫位和椎間盤脫出的發(fā)生率較低。不同于門診收治的腰椎損傷患者，腰椎急性創(chuàng)傷患者由于短時間內受到的暴力較大，椎體骨折為其主要表現。而椎間盤脫出、椎體脫位等主要為退行性變，在急性創(chuàng)傷中較少發(fā)生。

參考文獻

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作者簡介：徐春歸（1984.1-），男，漢，安徽桐城人，安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院骨科，博士研究生。

顧銳，吉林大學中日聯誼醫(yī)院骨科。