任彩英 李彩萍
(山西省腫瘤醫(yī)院放療技術(shù)中心,山西 太原,030032)
【摘 要】 分析體外加腔內(nèi)照射(a組)與單純外照射(b組)治療宮頸癌的遠(yuǎn)期療效。外照射加192ir高劑量率后裝腔內(nèi)放療治療宮頸癌45例,并與同期單純外照射宮頸癌45例進(jìn)行比較。ⅱ期a組和b組5年生存率分別為90% 和63.6%(p<0.05),局部復(fù)發(fā)率分別為20%和50%(p<0.05);ⅲ期a組和b組5年生存率分別為68% 和43.5 % (p<0.05),局部復(fù)發(fā)率分別為28% 和65.2%(p<0.01)。鱗癌和腺癌的5年生存率分別為67.9%和33.3%(p<0.05)。宮頸癌的5年生存率及局部控制率體外加腔內(nèi)放射治療明顯優(yōu)于單純外照射,鱗癌優(yōu)于腺癌。
【關(guān)鍵詞】 外照射 腔內(nèi)放療 宮頸癌
宮頸癌發(fā)病率居?jì)D女惡性腫瘤之首,放射治療是宮頸癌的主要治療手段。2010年7月至2015年7月用體外照射同時加荷蘭產(chǎn)核通192ir高劑量率后裝治療機(jī)行腔內(nèi)放療(a組)共治療宮頸癌45例,并與同期單純外照射(b組)45例進(jìn)行比較,對其5年生存率、局部控制率及其并發(fā)癥進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 年齡29~74歲,平均年齡55歲,按figo國際分期標(biāo)準(zhǔn),a組和b組:ⅱ期分別為20例和22例;ⅲ期分別為25例和23例,病理類型:鱗癌84例,ⅱ期和ⅲ期分別為40例和44例;腺癌6例,ⅱ期和ⅲ期分別為2例和4例。
1.2 治療方法
1.2.1 體外照射 采用8mvx線全盆腔包括髂總淋巴區(qū)以外的盆腔淋巴區(qū)及盆腔組織前后對穿兩野(15cm×15cm)照射,5次/周,2gy/次,b組ⅱ期和ⅲ期腫瘤量均為dt70cgy/35f/7周。
1.2.2 體外加腔內(nèi)放療a組先行體外照射方法同b組1周后進(jìn)行腔內(nèi)照射,ⅱ期和ⅲ期腫瘤量dt40gy/20f/4周者加腔內(nèi)放療4次,1次/周,a點(diǎn)劑量8~10gy/次,總量dt32~40gy;b點(diǎn)為a點(diǎn)劑量的25~31%;腫瘤量dt60gy/30f/6周者加腔內(nèi)放療2次,1次/周,8~10gy/次,總量dt16~20gy;后裝治療按英國曼徹斯特方式采用三管陰道源側(cè)置式方法。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 生存率 全組患者隨訪5年以上,失訪5例(失訪時間即按死亡者統(tǒng)計(jì)),隨訪率93.33%。臨床分期、治療方法、病理類型與生存率,見表1。
表1臨床分期、治療方法、病理類型與生存率
2.2 放療并發(fā)癥,見表2
表2臨床分期、治療方法及并發(fā)癥注:各放療反應(yīng)a組與b組之間p均>0.05
2.3 局部復(fù)發(fā)率 ⅱ期和ⅲ期局部復(fù)發(fā)率分別為35.7%(15/42) 和45.8 %(22/48)(χ2=0.95,p>0.05),其中ⅱ期a組和b組局部復(fù)發(fā)率分別為20%(4/20) 和5 0%(11/22)(χ2=4.11,p<0.05)。ⅲ期a組和b組局部復(fù)發(fā)率分別為28%(7/25) 和65.2 %(15/23)(χ2=6.68,p<0.01)。
3 討論
隨著患者病期的延長,生存率降低,本文ⅱ期和ⅲ期宮頸癌的5年生存率分別為76.2%、56.3 %,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),文獻(xiàn)[1,2]亦證明了這一點(diǎn)。
后裝腔內(nèi)治療加外照射是治療宮頸癌的有效治療方法[1,2],本組有42例患者由于經(jīng)濟(jì)原因只進(jìn)行了單純外照射,而未進(jìn)行后裝腔內(nèi)治療,ⅱ期a組和b組5年生存率分別為90% 和63.6% ;ⅲ期a組和b組5年生存率分別為68% 和43.5 %,均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。而ⅱ期a組和b組局部復(fù)發(fā)率分別為20% 和50%,有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p <0.05),ⅲ期a組和b組局部復(fù)發(fā)率分別為28% 和65.2 %,有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p <0.01),由此說明外照射加后裝腔內(nèi)治療是宮頸癌較理想的治療方法,應(yīng)避免采用單純外照射。
病理類型影響療效,本組鱗癌和腺癌的5年生存率分別為67.9%和33.3%,有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),與文獻(xiàn)[1]報(bào)道鱗癌明顯優(yōu)于腺癌相似,可能是腺癌細(xì)胞更多地侵入肌層,因此對宮頸腺癌放療后應(yīng)進(jìn)行綜合治療,才能提高療效。
本組病例的治療早期反應(yīng)和晚期并發(fā)癥a組與b組之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與文獻(xiàn)報(bào)道相似,因此,外照射加腔內(nèi)治療并不會增加宮頸癌放療的并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)
[1]放射治療時間與中晚期宮頸癌預(yù)后關(guān)系的研究[J]. 姚志偉,成慧君,陸寓非,謝翠峰,王建華. 中國腫瘤臨床與康復(fù). 2003(04)
[2]“Buchler”后裝機(jī)在臨床應(yīng)用的評估(附宮頸癌135例五年療效分析)[J]. 陳昆田,何智純,趙充,潘國英. 癌癥. 1991(05)
[3]腫瘤放射治療學(xué)[M]. 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社 , 陳東福等著, 2002
[4]現(xiàn)代放射腫瘤學(xué)[M]. 上海醫(yī)科大學(xué)出版社 , 劉泰福主編, 2001