黎以元 莫品軍
【摘 要】 目的 就在二次剖宮產(chǎn)分別應(yīng)用腰硬膜外聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉的效果進(jìn)行探討。方法 選取于2016年1月-2016年12月于我院二次剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦78例作為本次研究的對象,隨機(jī)將其分為腰硬膜外聯(lián)合(CSEA)組與持續(xù)硬膜外麻醉(CEA)組,每組產(chǎn)婦39例。CSEA組行腰硬膜外聯(lián)合麻醉,CEA組行持續(xù)硬膜外麻醉。觀察兩組產(chǎn)婦麻醉效果與自控鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 CSEA組產(chǎn)婦的麻醉起效時間、麻醉藥用量、麻醉誘導(dǎo)至切皮時間與運動神經(jīng)阻滯評分均明顯優(yōu)于CEA組,P<0.05;CEA組、CSEA組產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率不具統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。結(jié)論 腰硬膜外聯(lián)合麻醉在二次剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉效果優(yōu)于持續(xù)硬膜外麻醉,值得臨床大力推廣使用。
【關(guān)鍵詞】 二次剖宮產(chǎn) 腰硬膜外聯(lián)合麻醉 持續(xù)硬膜外麻醉
剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決產(chǎn)科難題的主要方法之一,但是二次剖宮產(chǎn)孕婦因為第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)而形成局部瘢痕,如再次使用硬膜外麻醉則會使麻醉誘導(dǎo)效果受到影響,對手術(shù)造成干擾。腰硬膜外聯(lián)合麻醉是一種具有起效快、用藥少、阻滯平面廣泛等優(yōu)點的一種新型麻醉方式[1]。本文就二次剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用腰硬膜外聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉的效果進(jìn)行比較,現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容做如下報道:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取于2016年1月-2016年12月于我院擇期進(jìn)行二次剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦78例作為本次研究的對象,參與本次研究的對象并無并發(fā)癥,心肺功能正常,沒有出現(xiàn)椎管內(nèi)麻醉禁忌癥,且胎兒無窘迫、臍帶脫垂等急需手術(shù)的產(chǎn)婦。運用隨機(jī)數(shù)字方法所有參加本次研究的對象分為CSEA組與CEA組,每組產(chǎn)婦各39例。兩組產(chǎn)婦的年齡在22-39歲,平均年齡為(28.34±5.7)歲;平均體重為(60.12±8.69)kg。對比兩組產(chǎn)婦年齡、體重等不具統(tǒng)計學(xué)意義,有比較價值。
1.2 麻醉方法
兩組產(chǎn)婦入院后均需進(jìn)行常規(guī)檢。于麻醉開始前開放靜脈通路靜脈滴注5%葡萄糖注射液或復(fù)方氯化鈉注射液。CSEA組:使用18G硬膜外穿刺針以直入式方式進(jìn)行麻醉,穿刺點采用L3-L4之間,在確定穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后,應(yīng)用腰穿針從產(chǎn)婦硬膜外針進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。觀察到有腦脊液流出后,以0.2mL/s的速度注射2mL的0.5%布比卡因重比重麻醉藥物,注射后快速取出腰穿針,從頭側(cè)放入硬膜外管約3cm并固定,產(chǎn)婦改為平臥位,同時按連續(xù)硬膜外麻醉給藥量的2/3劑量實施硬膜外麻醉,并調(diào)節(jié)麻醉平面并控制在T6以下。CEA組:使用18G硬膜外穿刺針。產(chǎn)婦進(jìn)行單次的硬膜外持續(xù)麻醉,穿刺點采用L1-L2之間。在確定穿刺成功后,從產(chǎn)婦頭側(cè)置入硬膜外管3cm,使用2%利多卡因4ml進(jìn)行麻醉,觀察5min后麻醉效果和無不良反應(yīng)后。繼續(xù)追加麻醉藥物于6ml左右。調(diào)節(jié)麻醉平面并控制在T6以下。兩組產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后,進(jìn)采用硬膜外自控泵鎮(zhèn)痛。
1.3 觀察指標(biāo)
對比觀察兩組孕婦麻醉起效時間、麻醉藥用量、麻醉誘導(dǎo)至切皮時間、運動神經(jīng)阻滯評分與不良反應(yīng)的發(fā)生情況。采用改良的Bromage分級法(modifiedbromage score,MBS)來對孕婦運動神經(jīng)的阻滯情況進(jìn)行評估。本體覺消失為5分,深度覺消失為4分,觸覺消失為3分,痛覺消失為2分,溫覺消失為1分,分值越高則表示孕婦整條效果越好,相反則越差。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
本次研究中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,所有計量資料以及均值±標(biāo)準(zhǔn)差以(x±s)進(jìn)行表示,用t來進(jìn)行檢驗,計數(shù)資料以%來表示,以x2來對文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。
2 結(jié)果
2.1 兩組孕婦麻醉效果情況比較
CSEA組產(chǎn)婦麻醉起效與麻醉誘導(dǎo)至切皮時間均明顯短于CEA組產(chǎn)婦,麻醉藥用量與運動神經(jīng)阻滯評分也明顯低于CEA組,對比兩組差異,P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。如表1所示。
2.2 兩組孕婦不良反應(yīng)情況比較
CEA組孕婦的不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.82%(心動過緩2例,寒顫2例,惡心1例)與CSEA組不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)23.07%(心動過緩2例,寒顫3例,惡心3例,嘔吐1例)相比,不良反應(yīng)發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=2.9053,P>0.05)。
3 討論
持續(xù)硬膜外麻醉方法一起麻醉效果持續(xù)時間長、經(jīng)濟(jì)、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良等優(yōu)點在剖宮產(chǎn)中得到了廣泛地運用,但是其也存在著麻醉藥物用量大、麻醉起效時間長、鎮(zhèn)痛效果不完全等缺點,尤其是對于二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言,由于第一次剖宮產(chǎn)后硬膜外腔出現(xiàn)粘連從而導(dǎo)致硬膜外麻醉出現(xiàn)阻滯,從而降低麻醉的維持效果,為手術(shù)的順利進(jìn)行造成了阻礙。而腰硬膜外聯(lián)合麻醉實現(xiàn)了硬膜外麻醉與腰麻優(yōu)勢的結(jié)合,成功克服了硬膜外麻醉的缺點,提升了麻醉起效時間,鎮(zhèn)痛效果完全,降低了麻醉藥物的用藥劑量,能夠在較短的時間內(nèi)阻滯感覺神經(jīng)、交感神經(jīng)以及神經(jīng)纖維等神經(jīng)系統(tǒng)組織,促進(jìn)剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。腰硬膜外聯(lián)合麻醉對于二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言,能夠就有效降低產(chǎn)婦的分娩難度,減少手術(shù)創(chuàng)傷,有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,縮短產(chǎn)婦的住院時間。
本次研究結(jié)果顯示,CSEA組行腰硬膜外聯(lián)合麻醉的麻醉起效與麻醉誘導(dǎo)至切皮時間明顯短于CEA組行持續(xù)硬膜外麻醉的時間,且麻醉用藥量小,運動神經(jīng)阻滯評分也明顯低于CEA組;兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率差異不具統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05??梢娧材ね饴?lián)合麻醉的麻醉效果更加顯著,值得大力推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]陳衛(wèi)華. 腰硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的對比研究[J]. 中外醫(yī)療,2013,32(07):98~99.
[2]黃新華,張琦,潘云. 腰硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的評價[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2011,09(02):162~164.