張俊梅 李彩萍
【摘 要】 分析圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對手術(shù)病人心理、行為及臨床作用的影響。將102例擇期手術(shù)病人隨機(jī)分為調(diào)查組與對照組各51例,對照組采用常規(guī)護(hù)理,調(diào)查組采用在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù),包含術(shù)前的心理宣教、術(shù)后的心理引導(dǎo)。比較兩組術(shù)前焦慮、血壓、心率、住院時刻及圍術(shù)期病人配合程度,術(shù)后病人對護(hù)理滿意度。全程護(hù)理干預(yù)能夠提高手術(shù)成功率,縮短住院時刻,預(yù)后良好,提高病人的滿意度。
【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期 護(hù)理干預(yù)
焦慮及恐懼情緒是手術(shù)患者最常見的一種心理現(xiàn)象?;颊咝g(shù)前最擔(dān)心、最關(guān)心、最需要解決的問題是:術(shù)前擔(dān)心疼痛,關(guān)心主刀醫(yī)生技術(shù)及手術(shù)效果,緊張,要求關(guān)心照顧,擔(dān)心疾病性質(zhì),關(guān)心預(yù)后情況,擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題等 。那么手術(shù)對病人來說是一種較強(qiáng)的心理應(yīng)激,可通過神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)影響其生理功能和心理健康。有很多報道指出,術(shù)前反應(yīng)不僅影響神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng),而且會干預(yù)手術(shù)和麻醉的順利進(jìn)行,影響患者的手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,心理護(hù)理、健康教育等越來越顯示了其巨大的生命力和社會需求。通過術(shù)前及術(shù)后護(hù)理干預(yù)對手術(shù)患者心理、行為及臨床效果的影響,降低或緩解患者對手術(shù)的心理、生理應(yīng)激反應(yīng),消除患者的恐懼感及焦慮情緒,使患者在生理、心理上對手術(shù)有充分準(zhǔn)備,積極主動配合,減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)疾病恢復(fù),縮短住院時間,改善預(yù)后。我們對51例擇期手術(shù)患者實行綜合護(hù)理干預(yù),減輕了患者術(shù)中和術(shù)后的恐懼與緊張情緒,取得患者良好的配合,使患者順利康復(fù),報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
選取清醒狀態(tài)下?lián)衿谑中g(shù)的患者102例,隨機(jī)分為觀察組與對照組各51例,其中男73例,女28例;年齡20~75歲。兩組患者均為初次接受手術(shù),無神經(jīng)和心理方面疾患與缺陷,兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法,觀察組由護(hù)士在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予實施護(hù)理干預(yù)。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)
(1)取得護(hù)理的高度信任,建立干預(yù)基礎(chǔ),向患者宣傳有關(guān)疾病的基本知識。
(2)加強(qiáng)術(shù)前心理宣教:有針對性的心理疏導(dǎo),以減輕其心理壓力,滿足其心理需求,以利手術(shù)順利施行。
(3)讓患者術(shù)前熟悉ICU環(huán)境并教患者在使用呼吸機(jī)期間運用手語表達(dá)自己需求。另外讓其與恢復(fù)期的患者交流,吸取經(jīng)驗消除顧慮,提高對手術(shù)的心理耐受能力。
(4)向患者解釋各種管道如尿管、胃管、引流管等使用的目的,減輕病人的恐懼。
(5)告知患者術(shù)前應(yīng)做的各項術(shù)前訓(xùn)練,肺功能、床上排便排尿等。
(6)強(qiáng)調(diào)患者家屬穩(wěn)定患者情緒的重要性。
(7)加強(qiáng)護(hù)患溝通,將術(shù)中有關(guān)麻醉及手術(shù)過程,手術(shù)安全性、設(shè)備的先進(jìn)性、手術(shù)效果、主刀醫(yī)生的豐富經(jīng)驗和遠(yuǎn)期預(yù)后等諸方面作耐心細(xì)致的解釋疏導(dǎo)工作,以減輕患者因缺乏手術(shù)相關(guān)知識而產(chǎn)生的焦慮,降低其緊張度,提高其耐受力以最大限度的減輕病人心理壓力,進(jìn)一步增強(qiáng)患者的信任感和安全感,消除患者的負(fù)性情緒,樹立康復(fù)信心,有效地預(yù)防圍術(shù)期精神障礙及不配合行為的發(fā)生,甚至手術(shù)的失敗。
1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)
術(shù)后訪視,對術(shù)后患者現(xiàn)有的不適或疑惑給予答復(fù)或者疏導(dǎo),告知手術(shù)很成功。
嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征血壓、心率的變化。
維持有效的呼吸功能,通氣不足或CO2聚集導(dǎo)致缺氧可造成患者煩躁不安。
調(diào)整環(huán)境和睡眠,盡可能降低ICU病室各種儀器的音量、光線等不良環(huán)境刺激,避免在患者面前談?wù)摬∏榧安涣嫉念A(yù)后。解釋各種管道刺激可能引起的疼痛和不適,置患者以最舒適的位置,對耐受力差者,輔以鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。護(hù)理操作輕柔減少噪音和痛苦,保證患者休息和睡眠。
加強(qiáng)護(hù)患溝通,術(shù)后溝通障礙是使用呼吸機(jī)患者痛苦、煩躁的原因之一。因此護(hù)士可與患者運用手勢、搖頭、點頭及面部表情等方式進(jìn)行交流,及時發(fā)現(xiàn)患者心理需求和生理不適。
注意調(diào)節(jié)患者的情緒,注意患者情緒、精神變化,護(hù)士盡可能多與患者談心,運用合理的解釋、善意的疏導(dǎo)、真誠的撫慰、有意的暗示、確切的保證等實現(xiàn)對患者的心理支持或心理健康教育過程。
2 討論
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們文化水平的逐步提高,醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識的不斷普及,現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)整體護(hù)理模式在社會中的地位越顯重要。患者看病、住院、手術(shù)都會產(chǎn)生一系列心理問題,迫切需要解釋、指導(dǎo)及安慰。尤其是手術(shù)前患者的緊張及焦慮情緒對患者的心理、行為及疾病預(yù)后都會產(chǎn)生不良影響。心理護(hù)理得到社會的迫切需要。影響手術(shù)的焦慮因素很多,諸如手術(shù)種類及大小、對手術(shù)的了解程度、情緒障礙、人格特征的差異、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療環(huán)境的影響等。在不同的病種、年齡、性別、文化程度的患者中其表現(xiàn)焦慮情緒的程度內(nèi)容亦有所不同。對于手術(shù)而言,手術(shù)越近,焦慮程度越高。術(shù)前患者的心理應(yīng)激反應(yīng)隨手術(shù)時間的臨近逐漸加劇,以恐懼性焦慮為主要表現(xiàn)的術(shù)前焦慮發(fā)生率為53.8%?;颊哂捎趯κ中g(shù)缺乏認(rèn)識,懷疑手術(shù)效果,擔(dān)心手術(shù)安全,擔(dān)心疾病的性質(zhì),害怕術(shù)中疼痛,術(shù)后恢復(fù)及疾病的預(yù)后等,均會出現(xiàn)不同程度的緊張焦慮,引起身體的非特異性反應(yīng)。隨著對手術(shù)患者護(hù)理工作的開展,通過對患者生理、心理、社會支持的評估,向患者提供有關(guān)手術(shù)治療的信息,能減輕其緊張焦慮和抑郁情緒,使患者更好地配合,減少心率、血壓波動,減少術(shù)后并發(fā)癥,減輕痛苦促進(jìn)疾病恢復(fù)。
護(hù)理干預(yù)可通過護(hù)理人員的行為或人際關(guān)系的影響,改變患者的心理狀態(tài)和不利于康復(fù)的行為,幫助手術(shù)提高對現(xiàn)實疾病和認(rèn)識上的錯誤,從而改變焦慮和不滿情緒,促使患者早日康復(fù)。對術(shù)前心理負(fù)擔(dān)較大的患者,護(hù)理人員可針對性的組織同類手術(shù)患者與其進(jìn)行交流,指導(dǎo)患者家屬積極參與,樹立患者的自信心。正確評估患者出現(xiàn)的心理問題,并分析其原因,實現(xiàn)對患者的心理調(diào)控和心理支持,有效的降低患者的焦慮心理。對擔(dān)心手術(shù)是否順利成功的患者,詳細(xì)介紹手術(shù)的原理、各種安全措施以及手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)情況,使患者身心放松,并積極配合手術(shù)治療與護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
[1]臨床與護(hù)理路徑在急性闌尾炎患者的應(yīng)用[J]. 項蕾蕾,孫媛,葛恒發(fā). 中華全科醫(yī)師雜志. 2011(09)
[2]手術(shù)室患者的綜合護(hù)理干預(yù)措施研究[J]. 李玉霞. 中國醫(yī)藥指南. 2017(03