倪海紅

【摘 要】 目的：評價社區(qū)糖尿病患者量化飲食和運動治療的療效。方法：2014年2月～2015年8月，篩選2型糖尿病患者120例，采用隨機數(shù)字表達法分組，對照組、觀察組各60例，對照組常規(guī)疾病管理，觀察組開展量化飲食與運動治療，持續(xù)6個月。結(jié)果：6個月后，觀察組HbAlc、TC、TG、LDL-C低于對照組，觀察組HDL-C水平高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0.0%低于對照組10.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：量化飲食和運動治療有助于增進糖尿病患者血糖、血脂控制情況，提高二級預(yù)防效果。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病 飲食 運動 社區(qū)慢性病管理

糖尿病是公共衛(wèi)生負擔來源之一，并發(fā)癥多、危害，與心腦血管病關(guān)系密切，糖尿病足、周圍神經(jīng)病變等疾病都嚴重損害患者的運動能力，增加照料負擔[1]。為進一步提高糖尿病的管理水平，醫(yī)院針對糖尿病患者嘗試制定量化的飲食與運動治療計劃，取得一定成效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2014年2月～2015年8月，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接待的糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①參照WHO推薦標準診斷為2型糖尿??；②一般狀況尚可，未合并其他重大疾病，如惡性腫瘤；③知情同意。排除標準：①拒絕參與研究；②非本地社區(qū)居住者，或近期有遠行的計劃；③認知精神障礙。入選對象120例，其中男76例、女44例，年齡45～72歲，平均（55.6±6.1）歲。糖尿病病程6個月～4.6年，平均（25.6±10.4）個月。文化水平在大專及以上43例。合并高血壓74例。并發(fā)糖尿病眼底病變52例，糖尿病足病史21例，周圍神經(jīng)病變86例，低血糖昏迷病史24例。按照健康檔案編號，采用隨機數(shù)字表達法分組，對照組、觀察組各60例，兩組對象年齡、性別、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況、大專以上文化水平等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)管理，進行血糖檢查、指導(dǎo)用藥等工作，對于飲食、運動，常規(guī)醫(yī)囑，告知少食，控制糖、油脂營養(yǎng)素的攝入，提供免費咨詢。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，制定量化的飲食運動干預(yù)方案。

飲食管理：①避免攝入垃圾食品、高糖飲食，禁或少食零食；②限制食鹽、含鹽食品的攝入，每日食鹽3～5g，膽固醇<200mg/d；③控制熱量的攝入，了解患者的飲食喜好，了解患者日?；顒忧闆r，計算總能量消耗，安排菜譜，其中糖類占總能量6～7成，蛋白質(zhì)1～2成；④對于伴有糖尿病腎病患者，減少蛋白特別是動物性蛋白攝入，適當攝入高質(zhì)量的植物蛋白；⑤戒煙酒。

運動管理：①適當安排有氧運動、抗阻力量訓(xùn)練；②鼓勵戶外運動；③購買穿戴設(shè)備，運動時進行心率監(jiān)測，采用心率法計算運動強度，運動時心率不超過基礎(chǔ)值20%～30%，記錄靜息心率，禁止盲目的高強度訓(xùn)練，或驟然停止運動，按照準備→熱身→有氧運動→放緩→停止的方式運動，有氧運動占30-40min即可；④最低要求：每周消耗1000kcal左右熱量。

1.3 觀察指標

干預(yù)前、6個月后，糖化血紅蛋白（HbA1c）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白水平（HDL-C）水平。糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，如高低血糖事件，心血管事件、糖尿病足等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，HbAlc與血脂指標采用（Mena±SD）符號（x±s）表示，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗，并發(fā)癥例與率采用符號n、%表示，采用x2檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

6個月后，組內(nèi)對比觀察組與對照組HbAlc、TC、TG、LDL-C低于干預(yù)前，組間對比觀察組低于對照組，組內(nèi)對比觀察組與對照組HDL-C水平高于干預(yù)前、組間對比觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。6個月內(nèi)，觀察組未見低血糖等并發(fā)癥，發(fā)生率0.0%，對照組出現(xiàn)2例低血糖、1例心律失常、1例暫時性腦缺血、1例糖尿病、1例視力下降，發(fā)生率10.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

有meta分析證實了飲食與運動在糖尿病管理中的作用，有助于提高血糖的控制率，本次研究也證實，量化飲食與運動治療可改善糖尿病患者HbAlc、TC、TG、LDL-C、HDL-C指標水平[2]。當然需注意是，糖尿病運動與飲食的治療方案仍未成熟，還有許多基礎(chǔ)問題未能得到解決。部分患者運動、飲食依從性并不理想，落實效果并不好，多因口腹之欲、運動時間不充裕所致，需制定符合患者自身現(xiàn)狀的對策，堅持循序漸進的原則，要求家屬做好監(jiān)督。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J]. 中華糖尿病雜志， 2014，6（7）：447-498.

[2]陳德明，牛衍龍.糖尿病運動治療方案中運動項目選擇的研究[N].哈爾濱體育學院學報，2014 ， 32 （2）：88-96.