【摘 要】 目的:觀(guān)察手法刺激髕腱痛點(diǎn)并給予中藥涂擦治療髕腱末端病的療效。 方法:2015年12月-2017年1月,50例髕腱末端病保守治療患者被隨機(jī)分為2組,其中25例患者采用手法刺激結(jié)合中藥涂擦療法,其余25例單純采用體外涂擦中藥藥酒藥膏。研究手法刺激結(jié)合中藥涂擦療法與單純外用中藥涂擦之間的效果有無(wú)差異。 結(jié)果:經(jīng)相同療程治療后,疼痛VAS評(píng)分均較治療前降低(均p<0.01),采用手法刺激結(jié)合中藥涂擦組較體外中藥涂擦組評(píng)分降低更明顯(p<0.05);結(jié)合組總有效率為96%(24 /25),優(yōu)于中藥涂擦組的88%(22 /25)。 結(jié)論:手法刺激結(jié)合中藥涂擦對(duì)髕腱末端病有顯著改善,較單純外用中藥涂擦有較大優(yōu)勢(shì),值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 髕腱末端病 手法刺激 中藥涂擦
髕腱末端病,也稱(chēng)“跳躍膝”,主要由于“伸膝裝置”反復(fù)載荷造成髕腱結(jié)構(gòu)微損傷。髕腱末端病是運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中的常見(jiàn)病[1]。臨床常見(jiàn)于長(zhǎng)期從事跑,跳,反復(fù)下蹲運(yùn)動(dòng)的人群,或見(jiàn)于未經(jīng)熱身突然進(jìn)行較劇烈運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)后不進(jìn)行下肢肌肉充分拉伸的“偶然運(yùn)動(dòng)”群體[2]。主要癥狀表現(xiàn)為膝前疼痛,跳躍痛,發(fā)力痛,打軟腿,甚至走路痛等癥狀,患者可有髕尖延長(zhǎng),病史長(zhǎng)者可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。痛點(diǎn)可出現(xiàn)在髕尖下、髕腱附著點(diǎn)、腱纖維、髕腱周?chē)D壳芭R床上對(duì)該病的治療一般采用保守方法,但總體來(lái)說(shuō)髕腱末端病尚無(wú)速效的治療手段,病程較長(zhǎng)。若不采取治療,多數(shù)病人遷延不愈,嚴(yán)重影響人們的運(yùn)動(dòng)生活。本文結(jié)合成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院特色治療手段及院內(nèi)活血化瘀中藥藥酒藥膏,旨在為臨床提供一種簡(jiǎn)單易行,行之有效的治療方案。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 本研究從2015年12月-2017年1月至成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院門(mén)診部就診并診斷為髕腱末端病的50位患者,按診斷標(biāo)準(zhǔn),病例排除標(biāo)準(zhǔn)收集。采用隨機(jī)對(duì)照單盲的實(shí)驗(yàn)方法,分為手法刺激結(jié)合中藥涂擦組和體外中藥涂擦組。50例實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為單膝受累,大部分患者痛點(diǎn)集中在髕尖,小部分患者位于髕腱其余區(qū)域或髕腱周?chē)袃商幫袋c(diǎn)?;颊吣挲g在12歲-56歲,平均年齡27歲,其中男性患者28例,女性患者22例。病程1周-2年。兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異無(wú)顯著性 (P>0.05), 具有可比性。
1.1.2 髕腱腱圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1) 長(zhǎng)期體育運(yùn)動(dòng)史,或“偶然運(yùn)動(dòng)群體”近期急性發(fā)作; 2) 跳躍痛、上下樓痛、半蹲痛、打軟腿,跑步時(shí)痛,甚至走路痛; 3) 可出現(xiàn)股四頭肌萎縮; 4) 髕尖或髕腱部壓痛,或髕尖部延長(zhǎng);5) 抗阻伸膝疼痛陽(yáng)性
1.1.3 髕腱腱圍炎的病例排除標(biāo)準(zhǔn) 1) 膝關(guān)節(jié)半月板損傷;2) 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷;3) 髕骨軟骨??;4) 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎5) 脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎
1.2 研究方法
1.2.1 手法刺激結(jié)合中藥涂擦組:該組采用手法刺激、中藥涂擦的治療方法。
手法刺激:對(duì)于痛點(diǎn)在髕尖的患者,坐于床邊,患肢自然下垂,腳跟著地,放松股四頭肌肉,使髕骨達(dá)到最大活動(dòng)范圍,以大拇指向下推按髕骨上緣使髕尖顯露,用食指按揉髕尖后側(cè)刺激痛點(diǎn),以使患者感覺(jué)到輕度疼痛為度。本操作可單手或雙手配合進(jìn)行。對(duì)于痛點(diǎn)位于髕腱其余區(qū)域者可直接給予點(diǎn)揉手法刺激痛點(diǎn)。
中藥涂擦:毛巾熱敷5-10分鐘后,在髕尖痛點(diǎn)顯露的基礎(chǔ)上,痛點(diǎn)處適量擦涂活血化瘀中藥藥膏或藥酒后,對(duì)痛點(diǎn)部位進(jìn)行點(diǎn)揉刺激。對(duì)于痛點(diǎn)位于髕腱其余區(qū)域者可直接在痛點(diǎn)處擦涂活血化瘀中藥藥膏或藥酒并進(jìn)行手法刺激。
每天兩次,每次手法刺激配合中藥涂擦10-15分鐘,2周為一個(gè)療程。
1.2.2 體外中藥涂擦組
毛巾熱敷5-10分鐘后,單純使用中藥藥膏或藥酒在髕腱附近大范圍涂擦。同樣每天兩次,每次10-15分鐘,2周為一個(gè)療程。
兩組病例一個(gè)療程結(jié)束后, 休息 3—5天, 如果癥狀體征無(wú)緩解, 繼續(xù)進(jìn)行另一療程的治療,2—3 個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。
2 療效觀(guān)察
2.1 觀(guān)察指標(biāo)
膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分采用國(guó)際通用的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS),記錄病人根據(jù)自我感覺(jué)疼痛的程度。分別于治療前、治療后記錄兩組患者的VAS評(píng)分情況。
2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》并根據(jù)所擬髕腱腱圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:治療后癥狀及體征完全消失,大強(qiáng)度量專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練也不能引起疼痛。顯效: 膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失,活動(dòng)功能基本恢復(fù),勞累后仍覺(jué)疼痛不適。有效:膝關(guān)節(jié)疼痛緩解,髕尖壓痛不明顯,但某些動(dòng)作可引發(fā)疼痛不適。無(wú)效: 膝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)明顯減輕,活動(dòng)受限。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,采用χ?檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.4 治療結(jié)果
兩組患者治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。經(jīng)相同療程治療后,疼痛VAS評(píng)分均較治療前降低(均p<0.01),采用手法刺激結(jié)合中藥涂擦組較體外中藥涂擦組評(píng)分降低更明顯(p<0.05);結(jié)合組總有效率為96%(24 /25),優(yōu)于中藥涂擦組的88%(22 /25)
3 討論
臨床中可觀(guān)察到若髕腱末端病患者不采取治療,多數(shù)病人即使整日臥床休息也很可能遷延不愈。在筆者查閱資料的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)對(duì)髕腱末端病患處痛點(diǎn)刺激的研究微乎其微,因此,此治療方法的理論依據(jù)尚未能充分說(shuō)明,但結(jié)合該病病因,推測(cè)其機(jī)理不外乎,髕腱末端病大多數(shù)在髕腱近端和中部的深層出現(xiàn)炎癥反應(yīng),主要表現(xiàn)為充血、鈣化、水腫等,一方面手法刺激所產(chǎn)生的機(jī)械作用能對(duì)人體組織細(xì)胞產(chǎn)生微細(xì)按摩作用,從而改變組織細(xì)胞的體積,可使致密、堅(jiān)硬的結(jié)締組織延伸、松軟,減輕腫脹,改變細(xì)胞的功能,提高組織細(xì)胞的再生能力,加速了髕腱處炎癥愈合,配合活血化瘀中藥藥膏藥酒后的點(diǎn)揉刺激能使中藥成分得以更好地被組織吸收,使活血化瘀、散結(jié)止痛的藥效得到充分發(fā)揮。另一方面手法刺激所帶來(lái)的熱作用,使組織局部血液循環(huán)加快,新陳代謝加速,細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)得以改善,結(jié)締組織延展性改善加快組織修復(fù),改變神經(jīng)電活動(dòng),從而使疼痛緩解,功能能力得以改善,同時(shí)熱作用對(duì)中藥成分的滲透也起到關(guān)鍵作用,臨床對(duì)比試驗(yàn)也證實(shí)手法刺激與中藥涂擦的協(xié)同作用遠(yuǎn)勝于單純的大范圍中藥涂擦。
參考文獻(xiàn)
[1]曲綿域,于長(zhǎng)隆.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:北京 大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:751-755.
[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北 京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:342
作者簡(jiǎn)介:張世倫 男 漢族 河南許昌 職務(wù)無(wú) 研究生在讀 成都體育學(xué)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)方向。