黃家淦，劉先發(fā)，羅文波

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，江西 贛州 341000）

厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾對急診重癥心力衰竭患者左心射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽、心功能分級的影響

黃家淦，劉先發(fā)，羅文波

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，江西 贛州 341000）

目的 探究厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾對急診重癥心力衰竭患者左心射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽、心功能分級的影響。方法選取2015年12月～2016年12月本院急診科收治的70例重癥心力衰竭患者作為觀察對象，采用數(shù)字分組法將選取的患者分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組患者采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療，對照組患者采用常規(guī)療法。分別觀察兩種治療方法下患者的左心射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽、心功能分級的差異。結(jié)果治療前，兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽、心功能分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組患者的病情均得到改善，但觀察組患者的回復(fù)情況更佳，觀察組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽、心功能分級顯著優(yōu)于對照組，二者之間各項指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，觀察組出現(xiàn)頭暈、頭痛等不良反應(yīng)的患者有3例，占8.6%，對照組出現(xiàn)頭暈、頭痛等不良反應(yīng)的患者有11例，占31.4%，兩組間的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較得出的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.7143，P＜0.05）。結(jié)論厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾對急診重癥心力衰竭患者治療的效果較好，有效改善了患者的左心射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽、心功能分級，并且患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況也較少，治療的安全性和可行性也較高，值得在臨床進(jìn)行推廣。

厄貝沙坦；美托洛爾；重癥心力衰竭

重癥心力衰竭是急診治療中較為常見的病癥，重癥心力衰竭會對患者的生命安全造成較大的威脅，這是由于發(fā)生重癥心力衰竭的情況后，患者會出現(xiàn)急性廣泛心肌損傷，并且會有明顯的心衰狀態(tài)，左心衰、右心衰、全心衰均可出現(xiàn)[1]。心力衰竭在老年人群體中較為常見，導(dǎo)致心力衰竭的原因也較為復(fù)雜，通常認(rèn)為可能是多種疾病導(dǎo)致的心肌收縮能力減弱而引發(fā)的。心力衰竭還容易導(dǎo)致急性心肌梗死、無痛性心肌梗死等并發(fā)癥，具有較高的危險性[2]。心力衰竭患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為濕羅音、心慌氣短、胸痛伴胸悶、心悸、憋氣等[3]，重癥心力衰竭是患者的病情突然加重，需要及時采取有效的治療方案來控制病情。本研究選取本院急診科2015年12月～2016年12月收治的70例重癥心力衰竭患者作為觀察對象，結(jié)合實驗對比分析來探究厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾對急診重癥心力衰竭患者左心射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽、心功能分級的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院急診科2015年12月～2016年12月收治的70例重癥心力衰竭患者作為觀察對象，采用數(shù)字分組法將選取的患者分為觀察組和對照組，每組中35例患者。觀察組男性20例，女性15例，年齡52～78歲，平均（65.8±2.6）歲；對照組男性19例，女性16例，年齡54～77歲，平均（65.4±2.8）歲。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心等對癥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用厄貝沙坦，每天1次，每次150 mg；美托洛爾，每天2次，每次2片。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴分別在治療前后對兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽、心功能分級進(jìn)行統(tǒng)計，然后取平均值在兩組間進(jìn)行對比分析；⑵對患者進(jìn)行為期1個月的跟蹤隨訪，觀察患者中有無出現(xiàn)頭暈、頭痛等不良反應(yīng)的情況，記錄不良反應(yīng)的類型和對應(yīng)病例數(shù)，然后比較兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0[4]統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，予以卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組患者的身體情況比較 治療前，兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽、心功能分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，觀察組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽、心功能分級水平改善情況顯著優(yōu)于對照組，二者之間各項指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of observe indicators between two groups pre-and post-treatment(±s)

表1 治療前后兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of observe indicators between two groups pre-and post-treatment(±s)

指標(biāo)左心射血分?jǐn)?shù)（%）B型腦鈉肽（ng/L）心功能分級觀察組（n=35）治療前76.0±7.3 1125.8±16.3 3.1±0.3治療后70.9±11.4 772.6±15.2 2.2±0.2對照組（n=35）治療前75.4±7.9 1126.7±16.8 3.2±0.4治療后74.6±8.2 930.5±15.8 2.8±0.3治療后組間t值7.5658 48.2574 4.2875治療后組間P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)頭暈、頭痛等不良反應(yīng)的患者有3例（8.6%），對照組出現(xiàn)頭暈、頭痛等不良反應(yīng)的患者有11例（31.4%），兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.7143，P＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，社會老齡化情況加重，許多老年疾病也成為了臨床醫(yī)學(xué)中關(guān)注的重點內(nèi)容。心力衰竭的治療工作一直是廣大醫(yī)學(xué)工作者研究的重要內(nèi)容，心力衰竭患者一旦發(fā)病，便會出現(xiàn)呼吸困難的情況，在心力衰竭的早期就要引起重視，許多老年患者勞動或上樓梯時，發(fā)生呼吸困難，或者睡眠時突然呼吸困難，坐起時又有好轉(zhuǎn)，還有的老年人會血壓下降，心率加快，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安等情況[5]，這些都有可能是早期的心力衰竭引起的，一定要及時進(jìn)行診治。加重心力衰竭往往會導(dǎo)致患者病情突然加重，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致患者死亡[6]。因此，需要探索更多有效的方法來緩解加重心力衰竭。在本次研究中，選取我院急診科收治的70例重癥心力衰竭患者作為觀察對象，結(jié)合實驗對比分析來探究厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾對急診重癥心力衰竭患者左心射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽、心功能分級的影響。結(jié)合實驗觀察的結(jié)果，采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾來治療的患者，整體的恢復(fù)情況較好，左心射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽、心功能分級均要優(yōu)于常規(guī)治療的患者。并且該組患者中僅有3例出現(xiàn)了不良反應(yīng)的情況，治療的安全性較高。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ(Angiotensin Ⅱ，Ang Ⅱ)受體抑制劑，能抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，并且能夠抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用[7]。而美托洛爾屬于2A類即無部分激動活性的β1-受體阻斷藥(心臟選擇性β-受體阻斷藥)。它對β1-受體有選擇性阻斷作用[8]，2者聯(lián)合使用，能夠有效緩解心力衰竭的情況。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較 [n（%）]Table 2 Comparison of adverse events between the two groups [n(%)]

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾對急診重癥心力衰竭患者治療的效果較好，有效改善了患者的左心射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽、心功能分級，并且患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況也較少，治療的安全性和可行性也較高，值得在臨床進(jìn)行推廣。

[1]童成剛，劉贇，許慧娟，等.美托洛爾聯(lián)合復(fù)方氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭臨床療效及血流動力學(xué)的改善作用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（10）：2054-2057.

[2]侯健民，黃國孟.美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪在老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（27）：5874-5875.

[3]Aissaoui N,Morshuis M,Paluszkiewicz L,et al.Comparison of biventricular and leftv entricular assist devices for the management of severe right ventricular dysfunction in patients with end-stage heart failure[J].Asaio Journal,2014,60(4):400-406.

[4]Li X,Zhang XF,Wang TZ,et al.Regulation by bisoprolol for cardiac microRNA expression in a rat volume-overload heart failure model[J].Journal of nanoscience and nanotechnology,2013,13(8):5267-5275.

[5]Cao WW,Chen JW,Chen YF,et al.Advanced glycation end products promote heart failure through inducing the immune maturation of dendritic cells[J].Applied biochemistry and biotechnology,Part A.enzyme engineering and biotechnology,2014,172(8):4062-4077.

[6]Yu SN,Lee MY.Bispectral analysis and genetic algorithm for congestive heart failure recognition based on heart rate variability[J].Computers in Biology and Medicine,2012,42(8):816-825.

[7]Yu SN,Lee MY.Conditional mutual information-based feature selection for congestive heart failure recognition using heart rate variability[J].Computer Methods&Programsin Biomedicine,2012,108(1):299-309.

[8]Sherwood LC,Sobieski MA,Koenig SC,et al.Benefits of aggressive medical management in a bovine model of chronic ischemic heart failure[J].Asaio journal, 2013,59(3):221-229.

Irbesartan combined with metoprolol on left ventricular ejection fraction in patients with severe heart failure in emergency,b-type natriuretic peptide and cardiac function classification of impact

Huang Jia-gan,Liu Xian-fa,Luo Wen-bo
(Department of Emergency,First affiliated hospital of Gannan Medical College,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Irbesartan;Metoprolol;Severe heart failure

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.016

Abstract:ObjectiveTo explore the urban bei sha Tanzania joint metoprolol for emergency and severe cases of left heart ejection fraction in patients with heart failure,b-type brain natriuretic peptide,the effect of cardiac function classification.Methods70 patients with severe heart failure in the emergency department were in from December 2015 to December 2016 in our hospital as research object,.Adopting digital grouping will select patients were divided into observation and control group,35 patients in each group.The observation group was treated with irbesartan combined with metoprolol and the control group was treated with conventional therapy.Under two treatment methods were observed in patients with left heart ejection fraction,b-type brain natriuretic peptide,the differences between the cardiac function classification.ResultsBefore treatment,two groups of patients with left heart ejection fraction,b-type brain natriuretic peptide and heart function classification has no obvious difference,after treatment,the condition of two groups of patients were improved,but the observation group of patients with better reply situation,in patients with left heart ejection fraction,b-type brain natriuretic peptide and heart function classification is significantly better than that of control group,each index to compare the results between statistically significant(P＜0.05).At the same time,in the observation group of patients with dizziness,headaches and other adverse reactions in 3 cases,accounted for 8.6%,the control group,the adverse reactions such as dizziness,headache in 11 patients (31.4%),compared the incidence of adverse reactions between the two groups were significant difference of(χ2=5.7143，P＜0.05).ConclusionIrbesartan joint metoprolol for emergency patients with severe heart failure treatment effect is good,effectively improve the patient's left heart ejection fraction,b-type brain natriuretic peptide and grade of cardiac function,and adverse reactions of patients is less,the safety and feasibility of treatment also is higher,is worth popularization in clinical.