王靖宇

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，吉林 132011）

對(duì)比分析后腹腔鏡術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療腎上腺腫瘤的臨床效果

王靖宇

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，吉林 132011）

目的 對(duì)比分析87例腎上腺腫瘤患者應(yīng)用后腹腔鏡術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)的臨床療效。方法對(duì)87例腎上腺腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法將患者均分為觀察組（44例，后腹腔鏡術(shù)）與對(duì)照組（43例，傳統(tǒng)開腹術(shù)），并對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)一般情況與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（100.6±12.7）min、住院時(shí)間（8.2±1.4）d、術(shù)中出血量（81.8±31.3）mL均低于對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間（152.8±17.6）min、住院時(shí)間（11.6±1.9）d、術(shù)中出血量（197.4±35.8）mL，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療后，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例腹膜損傷、1例胸膜損傷、1例切口感染，對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)2例腹膜損傷、1例胸膜損傷、1例大血管損傷、2例切口感染、4例腎上腺皮質(zhì)功能不足，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比具有顯著差異性，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腎上腺腫瘤患者實(shí)施腹膜后腹腔鏡手術(shù)方法具有顯著的臨床效果，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少對(duì)腹腔臟器的干擾，利于患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

后腹腔鏡術(shù)；傳統(tǒng)開腹術(shù)；腎上腺腫瘤

腎上腺腫瘤是泌尿外科的常見疾病，由于腎上腺的解剖位置較深，靠近胸膜與腹膜，位于腹膜后狹小的間隙內(nèi)，手術(shù)治療具有較大的困難。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然能夠切除腎上腺病變組織，但由于手術(shù)切口較長，極易損傷胸膜，導(dǎo)致術(shù)野暴露不佳，腫瘤切除困難，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[1]。后腹腔鏡術(shù)也被稱為經(jīng)腹膜后間隙入路手術(shù)，無需打開腹膜，對(duì)患者腹腔內(nèi)臟器的干擾較小，不易誘發(fā)腔內(nèi)干擾，對(duì)患者胃腸道功能的影響較小[2]。本研究對(duì)本院收治的87例腎上腺腫瘤患者分別采用后腹腔鏡術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，并對(duì)比分析其臨床療效與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年10月～2015年5月在本院接受治療的87例腎上腺腫瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)經(jīng)患者本人及醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；（2）術(shù)前經(jīng)B超、CT檢查明確腎上腺腫瘤的位置與大小[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全者；（2）腎上腺轉(zhuǎn)移癌；（3）手術(shù)治療期間同時(shí)進(jìn)行其他手術(shù)，如膽囊切除術(shù)，婦科手術(shù)，避免干擾統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；（4）患者住宿較遠(yuǎn)或者不方便訪問者。觀察組44例患者，年齡33～62歲，平均年齡（43.1±11.8)歲，其中10例腎上腺囊腫、12例無功能腺瘤、8例醛固酮腺瘤、7例嗜鉻細(xì)胞瘤、7例皮質(zhì)醇腺瘤；對(duì)照組43例患者，年齡31～64歲，平均年齡（43.6±13.4)歲，其中9例腎上腺囊腫、11例無功能腺瘤、9例醛固酮腺瘤、8例嗜鉻細(xì)胞瘤、6例皮質(zhì)醇腺瘤；兩組患者的上述基礎(chǔ)資料構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組43例患者采用傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，患者采用硬膜外麻醉，保持健側(cè)臥位，墊高腰部，于十一肋間行切口，逐層打開皮膚、皮下組織、肌層，切開腎筋膜，游離腎上極的上方與外方，顯露腎上腺，自下而上游離腎上腺，確定腎上腺腫瘤，將其切斷，充分止血后，放置引流管。

1.2.2 觀察組 觀察組44例患者采用后腹腔鏡術(shù)治療，患者全麻后保持健側(cè)臥位，于腋后線12肋下行2 cm切口，此刻注意，動(dòng)作輕柔，避免損傷腹膜與胸膜，建立起有效的腹膜后空隙，開通氣腹機(jī)向腹膜后間隙內(nèi)注入CO2，保持壓力12～14 cmH2O，置入腹腔鏡，游離腎周脂肪囊，明確腎上腺腫瘤，將其徹底切除，充分止血后，置入腹腔后引流管，縫合切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)錄入后，采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)一般情況的比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥狀況 兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療后，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例腹膜損傷、1例胸膜損傷、1例切口感染，對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)2例腹膜損傷、1例胸膜損傷、1例大血管損傷、2例切口感染、4例腎上腺皮質(zhì)功能不足，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比具有顯著差異性，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生狀況

3 討論

腎上腺腫瘤是泌尿外科的常見疾病，主要包含腎上腺囊腫、無功能腺瘤、醛固酮腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇腺瘤等良性腫瘤，造成機(jī)體內(nèi)部紊亂、血壓升高、內(nèi)分泌紊亂等病癥，若不及時(shí)治療，則會(huì)誘變?yōu)閻盒阅[瘤，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響[4]。腹腔鏡手術(shù)是治療腎上腺腫瘤的重要措施，但手術(shù)操作過程中分為經(jīng)腹腔途徑與經(jīng)后腹腔途徑，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然能夠切除病變組織，但由于腎上腺的位置較深，傳統(tǒng)開放術(shù)式對(duì)患者臟器的暴露較多，創(chuàng)傷較大，極易損壞胸膜，在處理腎上腺血管時(shí)較為困難，不利于術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)[5]。因此，本研究選擇后腹腔鏡術(shù)治療，以提高其臨床療效。

由于腎上腺屬于腹膜后位器官，與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比，后腹腔鏡術(shù)的手術(shù)路徑更符合腎上腺的生理解剖，具有入路直接、腎上腺顯露好、并發(fā)癥少等特征[6]。后腹腔鏡術(shù)中應(yīng)用良好的腹腔鏡成像系統(tǒng)，具有2～3倍放大作用，擴(kuò)大了手術(shù)視野，有助于開展精細(xì)的腫瘤切除術(shù)[7]；該術(shù)式以較小的腹壁戳孔代替了傳統(tǒng)開腹術(shù)的腹壁切口，減少了手術(shù)對(duì)腹壁組織造成創(chuàng)傷[8]。本研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明后腹腔鏡術(shù)的手術(shù)切口小，能夠有效減少術(shù)中出血量，減少對(duì)患者腹腔臟器的干擾，利于促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療后，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)腹膜損傷、胸膜損傷、大血管損傷、切口感染、腎上腺皮質(zhì)功能不足等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明腎上腺腫瘤患者應(yīng)用后腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)，對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥較少，利于減輕疼痛，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，腎上腺腫瘤患者實(shí)施腹膜后腹腔鏡手術(shù)方法具有顯著的臨床效果，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少對(duì)腹腔臟器的干擾，利于患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.052