孫義武

微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科臨床治療中的應(yīng)用效果觀(guān)察

孫義武

目的 對(duì)比分析探討微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中應(yīng)用。方法 觀(guān)察2015年1月—2016年10月在我院接受手術(shù)治療的60例肱骨近端骨折患者，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各30例，觀(guān)察組患者應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行有限切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)的常規(guī)鋼板切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量等手術(shù)情況，術(shù)后12周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分等。結(jié)果 觀(guān)察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、疼痛程度及Neer評(píng)分等優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 與常規(guī)手術(shù)治療方式相比，應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療肱骨近端骨折手術(shù)出血量少、手術(shù)切口小、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。

微創(chuàng)技術(shù)；創(chuàng)傷骨科；臨床；效果觀(guān)察

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)健康和身體美觀(guān)的要求越來(lái)越高，在醫(yī)療條件的不斷完善和醫(yī)生技能的不斷提高的基礎(chǔ)上微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科得到了廣泛的應(yīng)用。微創(chuàng)（Minimally invasive）指以最小的侵襲和最小的生理干擾達(dá)到最佳手術(shù)療效的一種新技術(shù)[1]。微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科應(yīng)用獲得了比傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷更小、手術(shù)精確度更高、效果更肯定、術(shù)后恢復(fù)更快的目的[2]。研究納入我院2015年1月—2016年10月收治的肱骨近端骨折患者60例進(jìn)行觀(guān)察，探討微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年10月于我院住院治療的60例肱骨近端骨折患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，分別為30例。觀(guān)察組男性患者12例，女性患者18例，平均年齡（61.8±5.6）歲，左側(cè)骨折9例，右側(cè)骨折21例，NeerⅡ型骨折21例，NeerⅠ型骨折9例；對(duì)照組男性患者11例，女性患者19例，平均年齡（62.1±5.8）歲，左側(cè)骨折11例，右側(cè)骨折19例，NeerⅡ型骨折20例，NeerⅠ型骨折10例。兩組患者在性別、年齡、骨折類(lèi)型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性（見(jiàn)表1）。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查及治療，包括血液檢查、影像學(xué)檢查以及消腫止痛治療等，評(píng)估患者整體情況，積極邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，對(duì)手術(shù)可耐受者擇期進(jìn)行手術(shù)治療。

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ORIF）治療，麻醉采用全身麻醉或臂叢加頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者采取仰臥位，將患肢墊高顯露手術(shù)部位，碘伏消毒手術(shù)區(qū)域，鋪蓋無(wú)菌巾、單，手術(shù)入路采用三角肌胸大肌肌間隙，逐層切開(kāi)皮膚、皮下淺深筋膜，鈍性分離肌肉組織，注意保護(hù)頭靜脈，充分顯露骨折斷端，清理骨折斷端瘀血及卡壓組織，直視下復(fù)位骨折塊，克氏針臨時(shí)固定，術(shù)中透視骨折復(fù)位良好進(jìn)行鋼板螺釘內(nèi)固定，如有肩袖損傷可進(jìn)行縫合固定。最后沖洗切口，放置引流，逐層縫合關(guān)閉切口，覆蓋輔料加壓包扎。

觀(guān)察組患者應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行有限切開(kāi)內(nèi)固定，麻醉方式及手術(shù)準(zhǔn)備同對(duì)照組，先進(jìn)行閉合復(fù)位，后消毒鋪巾，取肩峰前外側(cè)縱行切口約3～4 cm逐層切開(kāi)，沿三角肌肌纖維走行方向鈍性分離三角肌，暴露骨折部位，根據(jù)情況復(fù)位肱骨頭，克氏針臨時(shí)固定，肱骨大結(jié)節(jié)向下沿骨膜用骨剝鈍性分離，選擇合適Philos接骨板插入，接骨板尾端切約2 cm切口，克氏針臨時(shí)固定接骨板，術(shù)中透視骨折復(fù)位及接骨板位置滿(mǎn)意后行螺釘固定。最后沖洗刀口，放置引流，逐層縫合關(guān)閉刀口，無(wú)菌敷料加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后兩組患者處理相同，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，傷肢給予間斷冰敷，傷口定期換藥，術(shù)后根據(jù)引流量拔除引流管或引流條，常規(guī)活血化瘀藥物治療。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、手術(shù)出血量等手術(shù)情況，術(shù)后12周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，兩組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用 （）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間相差不大，經(jīng)檢驗(yàn)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） ；觀(guān)察組手術(shù)切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者Neer評(píng)分比較

術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，術(shù)后12周進(jìn)行Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，觀(guān)察組患者的Neer評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明觀(guān)察組患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況好于對(duì)照組患者，見(jiàn)表3。

3 討論

微創(chuàng)的概念是指以最小的侵襲和最小的生理干擾達(dá)到最佳手術(shù)療效的一種新技術(shù)，是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的前沿技術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科，其目的是減少手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，在重視患者創(chuàng)傷手術(shù)之外的治療同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行更加精確的治療，快速有效的減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，重新踏入正常的社會(huì)生活[3-5]。微創(chuàng)理念和技術(shù)已經(jīng)在創(chuàng)傷骨科成為共識(shí)，廣大骨科醫(yī)生也更加努力的強(qiáng)化自己的理論和技能，從而為患者提供更精確、有效的手術(shù)效果[6]。肱骨近端主要包括肱骨頭、大小結(jié)節(jié)和肱骨干骺端。肱骨近端骨折是創(chuàng)傷骨科常見(jiàn)的骨折之一，其主要治療方法即傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定和微創(chuàng)內(nèi)固定[7]。傳統(tǒng)的切開(kāi)內(nèi)固定治療方法雖然能夠清晰的暴露患者的骨折部位，利于術(shù)者操作，但其切口創(chuàng)口大，出血量多，由此也一定程度上增加了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。而微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，則能夠有效的縮小創(chuàng)口大小，減少出血量[8]。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

表3 兩組患者術(shù)后Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者術(shù)后Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（，分）

組別疼痛功能活動(dòng)范圍解剖總分觀(guān)察組35.3±1.727.0±1.522.7±0.89.1±0.794.0±1.8對(duì)照組28.5±1.722.3±1.420.1±0.99.0±0.881.5±2.0

研究針對(duì)臨床中常見(jiàn)的肱骨近端骨折進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行微創(chuàng)技術(shù)有限切開(kāi)內(nèi)固定方式的患者手術(shù)無(wú)論手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量還是肩關(guān)節(jié)的Neer評(píng)分都是優(yōu)于常規(guī)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的患者。在臨床中我們進(jìn)行手術(shù)的目的是為了使患者得到更接近正常的功能，不能為了追求良好的影像學(xué)表現(xiàn)而犧牲肢體功能，微創(chuàng)技術(shù)可以更好的保護(hù)軟組織，減少疤痕組織增生，使得在后期康復(fù)鍛煉過(guò)程中更有利于功能的恢復(fù)。

綜上所述，微創(chuàng)技術(shù)與常規(guī)手術(shù)治療方式相比，在治療肱骨近端骨折手術(shù)中具有術(shù)中出血量少、手術(shù)切口小、功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 張建軍. 淺談微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展[J]. 中外婦兒健康，2011，19（7）: 49.

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[3] 吳家寶. 微創(chuàng)技術(shù)用于創(chuàng)傷骨科的臨床療效[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（28）: 412.

[4] 郭慶山，沈岳. 創(chuàng)傷骨科中微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用 [J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2011，13（5）：389-392.

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Observation on the Effect of Minimally Invasive Technique in Clinical Treatment of Traumatic Orthopedics

SUN Yiwu Orthopaedics and Traumatology Department, TCM Hospital of Zichuan District, Zibo Shandong 255100, China

Objective To comparative analysis the application of minimally invasive technique in traumatic orthopedics. Methods 60 cases of patients with proximal humerus fractures were enrolled in our hospital from January 2015 to October 2016. They were randomly divided into observation groupand control group (30 cases in each group). The patients in the observation group were treated with minimally invasive. The patients in the control group were treated with conventional conventional plate fixation and internal fixation. The operation time, incision length and intraoperative blood loss were recorded. The operation was performed at 12 weeks after operation. Shoulder joint Neer score. Results The length of incision, the amount of intraoperative blood loss, the degree of pain and the neer score were signif i cantly better in the observation group than those in the control group (P < 0.05). The difference between the two groups was not signif i cant statistical significance (P > 0.05). Conclusion Compared with the conventional surgical treatment, the use of minimally invasive technique for the treatment of proximal humerus fractures has less bleeding, less surgical incision and less pain.

minimally invasive technique; traumatic orthopedic; clinical; effect observation

R683

A

1674-9316（2017）10-0057-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.032

淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院骨傷科，山東 淄博 255100

孫義武