陳育珊+鄭定容

【摘要】 目的：比較兩種不同護(hù)理方法在甲狀腺良性腫瘤圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)抽取本院2014年1月-2016年2月收治的200例甲狀腺瘤患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理模式，觀察比較兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組的健康知識(shí)知曉評(píng)分和健康指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，術(shù)中并發(fā)癥率、鎮(zhèn)靜評(píng)分、疾病認(rèn)知率、滿意度、合理應(yīng)用抗生素率、術(shù)中出血量、術(shù)前等待時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和治療費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理模式改善了甲狀腺良性腫瘤患者住院情況，提高了手術(shù)效率和患者治療依從性，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于改善患者護(hù)理滿意度，對(duì)甲狀腺良性腫瘤患者具有重大意義，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌； 手術(shù)； 臨床護(hù)理路徑； 快速康復(fù)護(hù)理

【Abstract】 Objective：To compare the effect of two different methods of nursing applications in benign thyroid perioperative period.Method：200 cases of thyroid cancer treated in our hospital from January 2014 to February 2016 were randomly selected and divided into observation group and control group according to the random number table method，100 cases in each group.The control group received routine nursing and the observation group received the rapid rehabilitation nursing combined with clinical nursing pathway on the basis of routine nursing，the clinical effects of the two groups were compared and analyzed.Result：The scores of mastered health knowledge and health condition in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.The occurrence rate of complications， sedation score，awareness of disease，satisfaction，rate of rational antibiotics using，intraoperative blood loss，preoperative waiting time，operation time，hospital stays and treatment costs of the observation group all were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）Conclusion：The rapid rehabilitation nursing combined with clinical nursing pathway model can improve the hospitalized condition and the therapeutic compliance of benign thyroid cancer patients，advance the operation efficiency and satisfaction of patients，reduce the incidence rate of complications，has great signifinance to patients with benign tumor of thyroid and it is worth of being generalized.

【Key words】 Thyroid cancer； Surgery； Clinical nursing pathway； Rapid rehabilitation nursing

First-authors address：Peoples Hospital of Lancheng District in Jieyang，Jieyang 522071，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.024

甲狀腺能夠合成甲狀腺素，是機(jī)體比較重要的腺體[1]，甲狀腺良性腫瘤是外科較常見的頸部良性腫瘤之一，目前最理想的臨床治療方法是對(duì)該腫瘤進(jìn)行外科手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)的外科圍手術(shù)期護(hù)理處置方式越來越受到質(zhì)疑，因圍術(shù)期患者在診斷治療及護(hù)理方面是否準(zhǔn)確適宜直接關(guān)系到患者的生命安危與術(shù)后康復(fù)[3]。臨床護(hù)理路徑是一種節(jié)省醫(yī)療資源且促進(jìn)患者康復(fù)的護(hù)理模式[4]。近期，快速康復(fù)外科護(hù)理模式在國內(nèi)外已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，尤其是在普通外科取得了極大成功[5]。本研究通過對(duì)甲狀腺良性腫瘤手術(shù)圍術(shù)期患者給予臨床護(hù)理路徑結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，取得了較為明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2014年1月-2016年2月收治的200例甲狀腺瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均結(jié)合甲狀腺彩超、細(xì)胞學(xué)穿刺病理檢查及臨床癥狀確診為甲狀腺良性腫瘤[6]。術(shù)前查體均可觸及甲狀腺腫大，囊性或?qū)嵭?、腫物單發(fā)或多發(fā)，術(shù)前查甲狀腺功能正常，無頸部手術(shù)病史，均為首次頸部手術(shù)患者。排除甲狀腺惡性腫瘤，甲狀腺二次手術(shù)者；均不合并全身其他嚴(yán)重疾病，如心和肺功能不全等患者甲狀腺濾泡型腺瘤188例，甲狀腺乳頭型腺瘤12例；腫瘤直徑1.12～5.59 cm；平均（2.41±1.35）cm，年齡25～64歲，平均（38.7±9.8）歲；行外科甲狀腺部分切除86例，行外科甲狀腺腺葉切除30例，行外科雙側(cè)甲狀腺部分切除84例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各100例。均本研究所經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意，并簽署知情同意書，兩組患者性別、年齡、手術(shù)情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均行外科甲狀腺切除手術(shù)治療[7]。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理[8-9]：（1）手術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理，術(shù)前用藥指導(dǎo)，飲食護(hù)理，體位指導(dǎo)；（2）手術(shù)中護(hù)理；（3）手術(shù)后護(hù)理：一般手術(shù)后護(hù)理，手術(shù)后體位指導(dǎo)，術(shù)后活動(dòng)與飲食護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，術(shù)后康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理模式：（1）根據(jù)快速康復(fù)流程的要點(diǎn)和2009年衛(wèi)生部制定的臨床路徑應(yīng)用指南（征求意見稿）中的甲狀腺良性腫瘤手術(shù)臨床路徑和本院臨床工作實(shí)際制定出臨床護(hù)理路徑結(jié)合快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式表（圖1）；（2）成立臨床護(hù)理路徑結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理模式實(shí)施小組，普通外科護(hù)士長為組長，組內(nèi)成員自愿報(bào)名參加，要求組員外科臨床護(hù)理工作5年以上工作經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)圖1護(hù)理內(nèi)容，制定小組護(hù)理工作質(zhì)量目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及組護(hù)理計(jì)劃，明確小組護(hù)理工作任務(wù)，監(jiān)督檢查小組護(hù)理工作實(shí)施，定期召開小組會(huì)議進(jìn)行工作總結(jié)評(píng)價(jià)，提出整改措施，開展護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；（3）開展人員培訓(xùn)，由普通外科護(hù)士長組織，對(duì)所有參加研究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理模式的理論及操作培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）一般評(píng)價(jià)指標(biāo)包括精神生理參數(shù)、并發(fā)癥率、鎮(zhèn)靜評(píng)分、疾病認(rèn)知率、滿意度、合理應(yīng)用抗生素率、術(shù)中出血量、輸液時(shí)間、引流時(shí)間、術(shù)前等待時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和治療費(fèi)用[10]。（2）對(duì)患者的健康知識(shí)知曉評(píng)分進(jìn)行調(diào)查分析，自制問卷表，擬定11個(gè)問題，讓患者能復(fù)述有關(guān)的知識(shí)與技能，每個(gè)問題設(shè)三種答案，掌握、部分掌握和未掌握分別為3、2和1分。在入院時(shí)及出院當(dāng)天給予兩組患者測試，27～33分為優(yōu)，22～26分為良，17～21分為一般，16分以下為差。（3）出院當(dāng)天使用我國健康測量工具“自測健康評(píng)定量表（SRHMS）”中生理健康子量表和心理健康子量表對(duì)出院患者進(jìn)行健康指標(biāo)評(píng)分，2個(gè)子量表包括32個(gè)條目，均采用模擬線性方式作答，即在每個(gè)條目10 cm直線上劃標(biāo)記（如畫“×”號(hào)），理論最高值為10，最小值為0。生理健康和心理健康子量表總分的理論最高值分別為320分，分值越高提示術(shù)后生理和心理恢復(fù)越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的健康知識(shí)知曉評(píng)分和健康指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，術(shù)中并發(fā)癥率、鎮(zhèn)靜評(píng)分、疾病認(rèn)知率、滿意度、合理應(yīng)用抗生素率、術(shù)中出血量、術(shù)前等待時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和治療費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

甲狀腺良性腫瘤是頭頸部常見疾病，甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體，目前外科手術(shù)是治療甲狀腺良性腫瘤的主要手段[11]。手術(shù)治療雖然療效顯著，但甲狀腺局部解剖關(guān)系相當(dāng)復(fù)雜血供豐富，毗鄰食管和氣管，周圍有重要的神經(jīng)，喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)及甲狀旁腺等，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，術(shù)后易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[12]，影響患者的康復(fù)，甚至威脅患者的生命安全。因此圍術(shù)期護(hù)理工作在手術(shù)期間的作用不可忽視[13]，必須給予患者精心的護(hù)理服務(wù)[14]，幫助患者順利度過圍術(shù)期[15]。

臨床護(hù)理路徑屬于整體護(hù)理模式[16]，更注重于護(hù)理的質(zhì)量和效果，可以促使臨床護(hù)理更為科學(xué)規(guī)范[17]。快速康復(fù)護(hù)理是采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以最大程度地減輕手術(shù)相關(guān)應(yīng)激，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而達(dá)到加速患者術(shù)后康復(fù)的目的[18]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理方法相比，采用臨床護(hù)理路徑結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理模式的觀察組健康知識(shí)知曉評(píng)分和健康指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，術(shù)中的并發(fā)癥率、鎮(zhèn)靜評(píng)分、疾病認(rèn)知率、滿意度、合理應(yīng)用抗生素率、術(shù)中出血量、術(shù)前等待時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和治療費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示臨床護(hù)理路徑結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)甲狀腺良性腫瘤術(shù)后的患者有很大幫助，在臨床護(hù)理路徑結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理模式指導(dǎo)下，不斷優(yōu)化圍術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理措施，并制定出更為合適的手術(shù)方案，能有效減少患者手術(shù)應(yīng)激和術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，減少患者術(shù)后住院天數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和治療依從性，加快病床周轉(zhuǎn)率，提高護(hù)理和質(zhì)量患者滿意度。研究表明，臨床護(hù)理路徑結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理模式主要可以概括為三個(gè)方面：（1）術(shù)前患者體質(zhì)和精神兩方面的準(zhǔn)備，提高患者治療配合度，減輕胰島素抵抗，有利于術(shù)后傷口的愈合，手術(shù)前嚴(yán)格的評(píng)估及術(shù)中精細(xì)的操作有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，從中獲得舒適感和安全感，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征和并發(fā)癥的發(fā)生；（2）減少治療措施的應(yīng)激性，手術(shù)中進(jìn)行保溫保暖維持正常體溫，減少術(shù)中出血及術(shù)后感染，通過多學(xué)科協(xié)作實(shí)現(xiàn)圍手術(shù)期疼痛處理的無縫連接，減少中樞與外周敏感化，良好的術(shù)后疼痛控制可有效減少應(yīng)激反應(yīng)所致的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，減輕心血管負(fù)擔(dān)，維護(hù)循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定[19]；（3）阻斷傳入神經(jīng)對(duì)應(yīng)激信號(hào)的傳導(dǎo)，改變傳統(tǒng)理念，超前鎮(zhèn)痛，接受快速康復(fù)理念，主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理措施，增強(qiáng)臨床治療的依從性，緩解焦慮心理，解除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，降低心理應(yīng)激[20]，術(shù)后早期鼓勵(lì)患者進(jìn)食進(jìn)水并下床活動(dòng)，能夠加快患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理模式能改善甲狀腺良性腫瘤患者住院情況，提高手術(shù)效率和甲狀腺良性腫瘤患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提高甲狀腺良性腫瘤患者護(hù)理滿意度，對(duì)甲狀腺良性腫瘤患者具有重大意義，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-01-16） （本文編輯：周亞杰）