適量喝咖啡對(duì)心臟有益

專家名片：胡大一，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部心血管病內(nèi)科學(xué)系主任，北京大學(xué)人民醫(yī)院介入中心主任，曾任北京大學(xué)心血管研究所所長(zhǎng)，北京和睦家心臟中心主任，心臟康復(fù)主任，北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管康復(fù)中心主任。

長(zhǎng)期從事心血管疾病的臨床診治、預(yù)防、康復(fù)及科學(xué)普及工作，擅長(zhǎng)心電生理、起搏器植入，冠心病介入治療以及高血壓冠心病防治等。

在工業(yè)化國(guó)家，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心臟疾病中最常見的，它的發(fā)生主要有以下八種危險(xiǎn)因素：脂質(zhì)異常、吸煙、高血壓、糖尿病、腹部肥胖、社會(huì)心理因素、過(guò)量飲酒且水果和蔬菜攝取量較少，還有缺乏規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。以前，咖啡因也被列在危險(xiǎn)因素之中，但后來(lái)被刪除了，因?yàn)榭Х鹊男蜗笠呀?jīng)從壞人轉(zhuǎn)變成了英雄，大量的證據(jù)顯示，適當(dāng)?shù)仫嬘每Х葘?duì)心臟健康有益。

蘇格蘭心臟健康研究項(xiàng)目隨機(jī)對(duì)全國(guó)11000多名40-59歲的人群進(jìn)行了研究，記錄了1984年到1993年被調(diào)查者的死亡率、冠脈死亡、或其他任何主要的冠脈事件（死亡，非致命性心肌梗塞，冠脈手術(shù)）的各種原因。結(jié)果表明，咖啡和茶對(duì)心臟有益，但是，茶飲用量增加后對(duì)心臟有負(fù)面作用。而咖啡除了有抗氧化作用外，還有其他作用，例如綠原酸衍生物（內(nèi)酯）有抗抑郁作用。經(jīng)常適量飲用適當(dāng)烘焙的咖啡也許是一種預(yù)防多種疾病，包括糖尿病和冠脈疾病的重要手段。

以前，如果咖啡飲用者去看醫(yī)生，主訴一些心臟方面的問(wèn)題，有些醫(yī)生會(huì)建議患者停止飲用咖啡，并斷言過(guò)量的咖啡因會(huì)增加心血管疾病、心律失常、高血壓以及焦慮等危險(xiǎn)。但他們只說(shuō)對(duì)了一部分，因?yàn)槟菚r(shí)大多數(shù)的研究只涉及了咖啡因，還沒(méi)有研究全面評(píng)估咖啡中的各種成分，特別是那些在烘焙后產(chǎn)生的成分（綠原酸、奎尼內(nèi)酯、煙酸、礦物質(zhì)、脂質(zhì)等）。

研究者針對(duì)45589名40-75歲的美國(guó)男性進(jìn)行的大量研究顯示，咖啡消費(fèi)量的增長(zhǎng)與患冠心病或中風(fēng)的危險(xiǎn)之間沒(méi)有任何關(guān)聯(lián)。研究已經(jīng)證實(shí)咖啡因是安全的。要說(shuō)過(guò)量攝取咖啡因或咖啡有什么危害性的話，那只能說(shuō)，這與過(guò)量喝水、攝糖或者鹽對(duì)人體的危害是一樣的。

咖啡對(duì)健康的影響

事實(shí)上，咖啡對(duì)心臟是有益處的?？Х戎械木G原酸具有抗氧化作用，適當(dāng)烘焙后產(chǎn)生的內(nèi)酯可以調(diào)節(jié)情緒，預(yù)防憂郁，甚至有助于減少對(duì)尼古丁和酒精的渴望。

尼古丁會(huì)使男性罹患冠心病及抑郁癥的危險(xiǎn)大大增加，如果咖啡能夠幫助預(yù)防抑郁，并阻斷對(duì)尼古丁和酒精的渴望，那么對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，而應(yīng)提倡適當(dāng)?shù)仫嬘每Х?。每天飲?杯咖啡有助于預(yù)防心血管疾病和心肌梗死。

但喝咖啡也要掌握好尺度。對(duì)于剛喝咖啡或經(jīng)常喝咖啡的人來(lái)說(shuō)，根據(jù)攝取量的不同，純咖啡因?qū)π难苡幸欢ǖ挠绊?。?duì)于不常喝阿拉比卡咖啡的人來(lái)說(shuō)，喝2-3杯咖啡便可以引起心率加快、心悸以及動(dòng)脈血壓的增高。羅布斯塔咖啡中咖啡因的最終含量是阿拉比卡咖啡的2～3倍。有些人對(duì)咖啡因非常敏感，喝2大杯咖啡就感覺(jué)很不舒服。另一方面，咖啡因會(huì)引起血管舒張，增加血液流量。對(duì)于腦血管來(lái)說(shuō)，咖啡因可以防止血管變窄引起的血流阻力增加。表明將咖啡因用于以舒張腦血管和抑制大腦皮質(zhì)為治療特點(diǎn)的偏頭痛療效。

沒(méi)有任何證據(jù)表明，飲用少量或大量的咖啡因會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)造成損傷。歷經(jīng)12年的美國(guó)的弗雷明漢研究顯示，飲用咖啡與諸如心肌梗死、猝死等心臟或冠脈疾病沒(méi)有任何關(guān)聯(lián)。不過(guò)，沒(méi)有習(xí)慣飲用含大量咖啡因飲料的人必須謹(jǐn)慎飲用咖啡，尤其是在高血壓或反復(fù)心絞痛發(fā)作的缺血性心臟病的治療期間。無(wú)論是什么太過(guò)量對(duì)身體都沒(méi)有好處。過(guò)量攝入咖啡因引起的心動(dòng)過(guò)速對(duì)這些患者是有害的。適度的原則也同樣適用于運(yùn)動(dòng)、食鹽攝入量以及飲食。規(guī)律或適量地飲用咖啡要遠(yuǎn)比飲酒對(duì)心臟更有益。

咖啡與心律失常

醫(yī)生和病人經(jīng)常關(guān)心的是日常飲用2-4杯咖啡會(huì)不會(huì)導(dǎo)致易患人群出現(xiàn)心律失常。根據(jù)咖啡種類的不同（阿拉比卡或羅布斯塔），4杯咖啡中咖啡因的最終含量介于400-1200毫克之間。

心律不規(guī)則，如心動(dòng)過(guò)速或室性早搏是很常見的癥狀，正常情況下，隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)生率也增加。明尼蘇達(dá)州大學(xué)和明尼阿波利斯大學(xué)的一個(gè)團(tuán)隊(duì)是最早調(diào)查咖啡和室性早搏問(wèn)題的組織。他們把7311名35-57歲的男性依據(jù)不喝咖啡到每天多于10杯的咖啡消費(fèi)量的不同分成7個(gè)小組。不喝咖啡組室性早搏的患病率為3.1%，每天喝7-8杯的小組室性早搏的患病率為3.2%，只有每天喝多于9杯咖啡的人室性早搏的患病率才高過(guò)5%，因此，適量的或較高的咖啡飲用量（不超過(guò)9杯）與室性早搏之間沒(méi)有因果關(guān)系。不過(guò)，研究人員對(duì)于咖啡因的最終含量、是否含有取決于烘焙程度的其他化合物，以及它們與心臟和室性早搏的關(guān)系知之甚少。其中，許多咖啡因?qū)τ谛难芟到y(tǒng)負(fù)面作用的研究沒(méi)有提到習(xí)慣喝咖啡和不喝咖啡的消費(fèi)者之間的任何區(qū)別。事實(shí)上，沒(méi)有接觸過(guò)咖啡因的人喝3杯咖啡后可以導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)和體液顯著改變。曾經(jīng)有研究者做過(guò)這樣一個(gè)試驗(yàn)：禁食的人喝咖啡之后，在第一個(gè)小時(shí)，心率沒(méi)有變化，甚至出現(xiàn)輕微的降低。之后的2個(gè)小時(shí)，心率增加到基線以上，收縮壓輕微升高，與血液中咖啡因的最高水平相符。但是，對(duì)于每天喝多于6杯咖啡的高血壓患者，特別是那些腎素水平較高的患者要引起高度的注意。

咖啡與血壓

意大利國(guó)際研究委員會(huì)最近針對(duì)5171名年齡在20-59歲之間研究對(duì)象（女性2695名，男性2476名），就咖啡與血壓之間的關(guān)系進(jìn)行了研究。令人吃驚的是，調(diào)查發(fā)現(xiàn)收縮壓與咖啡之間的關(guān)系在男女中恰恰相反。每天喝5杯咖啡收縮壓會(huì)降低，舒張壓也有類似的變化趨勢(shì)，但這個(gè)變化僅限于女性。這個(gè)有趣的發(fā)現(xiàn)證實(shí)了經(jīng)常飲用咖啡是一個(gè)令人愉悅的有效控制高血壓的方法，但也要記住，咖啡因可以增加動(dòng)脈血管疾病患者的心律失常和突發(fā)急性事件的發(fā)生率。因此，易感人群要避免過(guò)量飲用咖啡。喝咖啡后有心律失常癥狀的人群要避免飲用咖啡，并遵照醫(yī)生的建議。

經(jīng)常適量飲用咖啡對(duì)抑制心臟病發(fā)作有一定作用，因?yàn)榭Х群胸S富的天然抗氧化劑。如果食物中的抗氧化劑對(duì)身體有益，那么咖啡理應(yīng)也包括在內(nèi)。在20世紀(jì)80年代早期，一個(gè)澳大利亞科學(xué)家團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行了大量的生化試驗(yàn)后提出，適當(dāng)飲用咖啡對(duì)心臟是有好處的?？Х纫蚴强Х鹊闹饕煞?，可以抑制引起血管阻塞的內(nèi)生酶。試驗(yàn)還表明，咖啡可通過(guò)抑制血栓的形成來(lái)預(yù)防心臟病發(fā)作。心臟病發(fā)作的一個(gè)決定性因素就是血纖維蛋白溶酶原激活劑抑制劑（PAI）。體內(nèi)產(chǎn)生的這種物質(zhì)過(guò)量時(shí)就會(huì)導(dǎo)致血栓?？Х纫蚩梢詫Al的水平降低50%，因此能減少患心肌梗死的危險(xiǎn)。此外，咖啡因還可以使血栓溶解酶的水平增加一倍。

一項(xiàng)健康研究顯示，通過(guò)長(zhǎng)達(dá)57個(gè)月的連續(xù)跟蹤調(diào)查，每隔一天攝入325毫克的阿司匹林可以減少心血管疾病的死亡率。那么，每天喝2-4杯的咖啡，含不超過(guò)400-500毫克的咖啡因，可以提供足夠的抗氧化劑、奎尼內(nèi)酯和礦物質(zhì)，有助于預(yù)防心臟病的發(fā)作。

咖啡與抑郁癥

有資料顯示，低膽固醇濃度可能與抑郁癥和自殺傾向增加有關(guān)。也有人認(rèn)為，低膽固醇濃度與抑郁癥和自殺沒(méi)有任何關(guān)系。因?yàn)槿毖孕呐K病與高血脂有關(guān)，如果抑郁癥與低膽固醇濃度有關(guān)，那么，缺血性心臟病患者按說(shuō)較少患抑郁癥。但是，關(guān)于缺血性心臟病與抑郁癥之間關(guān)系的調(diào)查研究（研究對(duì)象包括不同性別）結(jié)果顯示，在患心臟病之前有10年抑郁癥病史的男性，患缺血性心臟病的概率是正常人的3倍多。同時(shí)他們也發(fā)現(xiàn)，在女性中抑郁癥不是缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素。最近的流行病學(xué)研究顯示，咖啡中除了咖啡因以外，還含有其他抗憂郁化合物——綠原酸和其衍生物如內(nèi)酯、咖啡酸，經(jīng)常喝咖啡可以預(yù)防自殺。所以，咖啡有助于預(yù)防抑郁癥，還可以間接預(yù)防男性的缺血性心臟病。