頸前路減壓融合術(shù)治療頸椎病的體會

袁明祥

摘要 目的：探討頸前路減壓融合術(shù)（ACDF）治療頸椎病的效果。方法：收治頸椎病患者104例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與參照組，試驗(yàn)組采用頸前路減壓融合術(shù)治療，參照組采用人工頸椎間盤置換術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組優(yōu)良率和JOA評分均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：頸前路減壓融合術(shù)治療頸椎病的效果顯著。

關(guān)鍵詞 頸前路減壓融合術(shù)；頸椎??；療效

頸椎病也可以稱為頸椎綜合征，是一種由退行性病變所引發(fā)的基礎(chǔ)性疾病，多是由于患者長時(shí)間頸椎勞損、骨質(zhì)增生所造成，對患者的生活質(zhì)量影響較大。頸椎病病情的發(fā)展，會引發(fā)一系列病理改變，例如椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)或者骨刺形成等，誘發(fā)各類綜合征。2010年1月-2016年6月收治頸椎病患者104例，按照患者入院順序分為試驗(yàn)組與參照組，比較不同治療方式下頸椎病患者的康復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2016年6月收治頸椎病患者104例，所有患者均經(jīng)過CT檢查與臨床診斷，確診為頸椎病。男54例，女50例，年齡31～56歲，平均（48.11±0.31）歲。按照患者入院順序分為試驗(yàn)組（n=52）與參照組（n=52）。兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料、基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均了解試驗(yàn)研究活動(dòng)，并簽署知情同意書。

方法：①參照組：采用人工頸椎間盤置換術(shù)治療。患者取仰臥位，頭部中立固定，經(jīng)頸前路切口，顯露椎體視角。以C型臂x線機(jī)透視明確病變的椎間隙位置，置人人工頸椎間盤操作系統(tǒng)，切除病變椎間盤，清除椎體前、后緣骨贅。以椎間撐開器擴(kuò)大目標(biāo)椎間隙，清除壓迫神經(jīng)組織的各類物質(zhì)，植入假體并采用c型臂x線機(jī)確認(rèn)位置，關(guān)閉切口，拔除引流管。②試驗(yàn)組：采用頸前路減壓融合術(shù)（ACDF）治療。椎體顯露方式與參照組相同。32例行頸前路減壓置入鋼板融合器系統(tǒng)，20例行頸前路減壓植骨鋼板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后以頸托保護(hù)4～6周。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后6個(gè)月，比較兩組患者的JOA評分與臨床治療優(yōu)良率。JOA評分中，上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能各4分，上肢、下肢及軀干感覺各2分，膀胱括約肌功能3分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者自主生活能力越強(qiáng)。臨床治療優(yōu)良率主要基于Odom功能評分進(jìn)行檢測，分為優(yōu)（頸椎癥狀完全消失，日?；顒?dòng)不受限）、良（頸椎癥狀有所改善，日常生活無顯著影響）、可（患者部分癥狀改善，日?；顒?dòng)受限）、差（患者癥狀無改善或者病情加重）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)資料計(jì)算的方式，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用￡檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

參照組與試驗(yàn)組的JOA評分對比：參照組JOA評分顯著低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

參照組與試驗(yàn)組的臨床治療優(yōu)良率對比：參照組治療后優(yōu)良率88.46%，試驗(yàn)組治療后優(yōu)良率98.08%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

頸椎病多發(fā)于中老年人群當(dāng)中，且男性患者數(shù)量多高于女性。長時(shí)間低頭看書、坐辦公室或者有頭部外傷人員，其頸椎病發(fā)生率較高，患者發(fā)病多與其先天性因素、生活習(xí)慣以及工作環(huán)境等密切相關(guān)。頸椎病患者的臨床表現(xiàn)主要為頭暈頭痛、上肢麻木以及頸肩痛等，病情嚴(yán)重的患者還會具有行走困難、雙下肢痙攣等臨床癥狀，影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)斐苫颊甙c瘓。

對于頸椎病診斷明確、神經(jīng)根壓迫較為嚴(yán)重的患者，多采用手術(shù)治療的方式，早期手術(shù)能夠快速改善患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床治療頸椎病常用的手術(shù)方式主要包含頸前路減壓融合術(shù)以及人工頸椎間盤置換術(shù)等。

人工頸椎間盤置換術(shù)在世界范圍內(nèi)應(yīng)用廣泛，其所應(yīng)用的人工椎間盤假體相對較多，不斷貼近于人體的生理曲面，近期療效相對較好，能夠促進(jìn)頸椎病患者椎體間隙的快速恢復(fù)，且能夠保持手術(shù)段的活動(dòng)能力，對頸椎病患者生活質(zhì)量的提升能夠產(chǎn)生積極影響，是一種安全、有效的頸椎病治療方式。但是在臨床應(yīng)用中，其實(shí)際臨床治療效果不夠理想，對異位骨化與鄰近節(jié)段退變的影響仍有待觀察。

頸前路減壓融合術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)脊髓的直接減壓，有助于患者頸椎的固定融合，為最常實(shí)施的手術(shù)方式之一。頸前路減壓融合術(shù)能夠達(dá)到完全解壓的效果，緩解患者的交感神經(jīng)壓迫癥狀，降低患者治療后不良問題發(fā)生率。另外，頸前路減壓融合術(shù)能夠有效改善患者的頸椎病癥狀，臨床治療有效率相對較高。

在本次試驗(yàn)研究中，參照組JOA評分顯著低于試驗(yàn)組，且參照組治療后優(yōu)良率88.46%，試驗(yàn)組治療后優(yōu)良率98.08%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)研究的結(jié)果證實(shí)了頸前路減壓融合術(shù)在頸椎病患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，頸前路減壓融合術(shù)治療頸椎病的效果顯著，能夠有效提升患者的頸椎功能，有助于患者生活質(zhì)量的改善，建議在頸椎病患者臨床治療中廣泛應(yīng)用。