玫瑰痤瘡：名好聽，病難治

楊希川

說到玫瑰痤瘡，大家是不是感覺到有些陌生？但要說到紅鼻子或是酒渣鼻，是不是感覺熟悉多了，大多數(shù)人應(yīng)該不僅聽過也見過。玫瑰痤瘡又稱“酒糟鼻”或“酒渣鼻”，俗稱“紅鼻子”，發(fā)生在面部特別是鼻部，以皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴張及丘疹、膿皰為主要表現(xiàn)。此病雖冠名“玫瑰”，但卻嚴(yán)重影響美觀，也容易被誤認(rèn)為“過敏”。門診上咨詢此病的患者很多，現(xiàn)將咨詢較多的問題總結(jié)如下，希望能對大家了解診治玫瑰痤瘡有所幫助。

1問：是什么原因引起的玫瑰痤瘡？

答：玫瑰痤瘡是在多種因素作用下造成面部毛細(xì)血管舒張和收縮功能失調(diào)，長期持續(xù)擴張，并在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)皮損。

誘發(fā)和加重的原因包括：日曬、辛辣食物、飲酒、冷熱刺激、精神緊張、情緒激動、內(nèi)分泌功能障礙等。毛囊蟲和幽門螺桿菌不是主要原因。

長期外用含皮質(zhì)激素的軟膏或護膚品等也是重要的誘因，應(yīng)避免長期使用此類軟膏、護膚品、面膜等。目前部分激素依賴性皮炎也歸類于玫瑰痤瘡，但此分類有一定爭議，不管如何分類，并不影響治療的選擇。

2問：玫瑰痤瘡?fù)ǔｉL啥樣？

答：玫瑰痤瘡嚴(yán)重程度不同，表現(xiàn)也不同，但一般都有潮紅和毛細(xì)血管擴張，早期很容易被誤認(rèn)為“皮膚敏感”或“過敏”。

常分為3期1型，但各期之間沒有明顯界限。

紅斑期：對稱分布的紅斑，初為暫時性，反復(fù)發(fā)作后持久不退，可見樹枝狀的毛細(xì)血管擴張，常伴毛囊擴大及皮膚油膩。

丘疹膿皰期：隨著病情的發(fā)展，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，毛細(xì)血管擴張更加明顯。

鼻贅期：病情長久者鼻尖部肥大，形成大小不等的紫紅色隆起，表面凹凸不平。鼻贅期僅見于少數(shù)患者，幾乎均為40歲以上男性。

眼型：高達(dá)50%的患者可有眼部癥狀，表現(xiàn)為眼睛異物感、燒灼感或刺痛感，干燥、瘙癢、光敏、視物模糊，可以見到鞏膜及其他部位毛細(xì)血管擴張或眶周水腫。

3問：除了常見表現(xiàn)，還有哪些特殊類型？

答：除了以上常見的3期1型，另外還有一些亞型。

肉芽腫型：表現(xiàn)為小的丘疹膿皰，也可見到大的結(jié)節(jié)。病理上為肉芽腫性炎。

口周皮炎和眼周皮炎：主要發(fā)生在口周或眼周，其他部位不明顯。

暴發(fā)性酒渣鼻：又稱面部膿皮病。表現(xiàn)為面部中央暴發(fā)炎癥型丘疹和膿皰。發(fā)病前幾乎都沒有酒渣鼻史。

皮質(zhì)激素性酒渣鼻：局部或系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)激素都可誘發(fā)。要特別注意，在一些所謂的純“植物”、“中藥”產(chǎn)品和一些劣質(zhì)化妝品中經(jīng)常加有激素，“美白”、“袪皺”產(chǎn)品是“重災(zāi)區(qū)”。

4問：玫瑰痤瘡好發(fā)于哪些人？一定會有紅鼻頭嗎？

答：玫瑰痤瘡好發(fā)于中年人，這點與痤瘡不同，痤瘡主要多見于年輕人。但激素誘發(fā)的玫瑰痤瘡患者也可以比較年輕。玫瑰痤瘡在女性更多見，但病情嚴(yán)重者常為男性。

玫瑰痤瘡在鼻部、臉頰、前額、下頜等部位最常見，一般鼻唇溝不受累。盡管玫瑰痤瘡又稱為“酒渣鼻”，但有時鼻部不明顯或完全正常。

5問：玫瑰痤瘡需要與哪些病鑒別？

答：本病需要與痤瘡、脂溢性皮炎、紅色毛發(fā)角化病、顏面播散性粟粒性狼瘡、毛囊蟲皮炎等鑒別，有些也可同時伴發(fā)，特別是玫瑰痤瘡伴發(fā)痤瘡、脂溢性皮炎并不少見。

鑒別要點如下——

痤瘡：俗稱“青春痘”，發(fā)病年齡較輕，可見到典型的白頭和黑頭粉刺。

脂溢性皮炎：一般鼻唇溝受累，分布部位可不局限于面部，頭皮和胸背也可受累，表現(xiàn)為伴油膩性鱗屑的紅斑，無明顯的毛細(xì)血管擴張。

紅色毛發(fā)角化?。河屑?xì)小的毛囊性丘疹和角栓。

顏面播散性粟粒性狼瘡：與肉芽腫型酒渣鼻的表現(xiàn)有所重疊。好發(fā)于眼周，病理上有干酪樣壞死。

毛囊蟲皮炎：又稱蠕形螨性毛囊炎。主要發(fā)生在免疫抑制者，如白血病、HIV感染，表現(xiàn)為紅斑性毛囊性丘疹和膿皰。能查到大量毛囊蟲，可外用撲滅司林霜或林旦乳膏。

6問：可以外用什么藥？

答：應(yīng)針對不同表現(xiàn)和嚴(yán)重程度選擇不同的外用藥。

◎可外用減輕紅斑丘疹、膿皰的消炎殺菌藥，如甲硝唑凝膠。另外，壬二酸乳膏、過氧苯甲酰凝膠、硫磺洗劑或霜劑、維A酸、磺胺醋酰鈉等也可選用。

◎紅斑明顯的可外用0.03%他克莫司軟膏或吡美莫司軟膏，其對紅斑及丘疹、膿皰均有效，對紅斑的效果優(yōu)于丘疹、膿皰。

◎潮紅嚴(yán)重的可外用酒石酸溴莫尼定凝膠，能有效調(diào)節(jié)血管神經(jīng)活動，并可逆性收縮末稍血管。也有研究證實使用，0.05%羥甲唑啉滴鼻液或0.05%丁芐唑啉滴鼻液經(jīng)鼻黏膜用藥后有效。

◎同時配合溫和的醫(yī)學(xué)護膚品有助于皮膚屏障功能的恢復(fù)，在用藥前使用還可減少藥物的刺激性。

◎目前認(rèn)為外用紅霉素、克林霉素和四環(huán)素?zé)o效或效果不佳。

◎?qū)τ诿?xì)血管擴張明顯者，經(jīng)治療炎癥控制后，紅血絲仍不消除，可激光治療，效果好。

7問：是否需要選擇口服藥？

答：針對不同時期和檢查結(jié)果可以選擇不同藥物服用。

◎紅斑期，以外用藥為主，可配合一些具有抗炎作用的中成藥，嚴(yán)重者口服四環(huán)素類藥物。

◎丘疹膿皰期，特別是有眼部累及者，應(yīng)加用四環(huán)素類藥物，如米諾環(huán)素、多西環(huán)素；大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素）效果差，不作為首選。

◎鼻部取材查出大量螨蟲者，可配合口服甲硝唑等。因不良反應(yīng)明顯，而且對紅斑、毛細(xì)血管擴張及潮紅無效，不常規(guī)口服。

◎如經(jīng)以上治療仍效果不佳者，可口服小劑量的維A酸類藥物或硫酸羥氯喹治療。但維A酸類藥物易引起結(jié)膜炎，不宜用于眼玫瑰痤瘡。

◎青霉素和頭孢類藥物對本病無效。

8問：患者平時應(yīng)注意哪些方面？

答：要特別注意防曬。平時忌食辛辣和刺激食物，不要飲酒，避免過冷過熱刺激。盡量用泡沫少、溫和的洗滌用品。避免精神緊張，保持良好的心態(tài)和生活規(guī)律。