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      介入支架植入術讓腦血管暢通無“阻”

      2017-06-16 11:06:11羅紅
      家庭醫(yī)藥 2017年6期
      關鍵詞:劉師傅腦血管缺血性

      羅紅

      【生活實例】

      47歲的劉師傅,在一次家庭聚會后,突然左側口角下垂、流涎,左肢偏癱,不能活動。家人立即將他送往荊州市第一醫(yī)院腦科醫(yī)院,通過該院腦血管病急救“綠色通道”,半個小時就完成了前期相關檢查。

      醫(yī)生發(fā)現(xiàn)劉師傅患的是右側大腦中動脈狹窄,引起短暫性腦缺血。頸部血管B超顯示,患者兩側動脈粥樣硬化斑已形成,左側頸動脈起始部次全閉塞,腦血管造影證實為大腦主干血管狹窄,頸動脈起始部次全閉塞。家屬稱,患者近期反復頭暈,右側肢體活動無力,且有高血壓病史多年,還伴有血脂異常。

      腦科醫(yī)院迅速組織神經(jīng)外科、介入科、ICU及康復醫(yī)學科聯(lián)合會診,決定為劉師傅實施大腦動脈支架置入術,手術僅用1個小時。術后劉師傅病情很快得到改善,康復科第一時間在床旁為劉師傅進行康復訓練,經(jīng)過一周的調整,病情穩(wěn)步好轉,最終恢復了正常的生活。劉師傅的家人看到他恢復得這么快、這么好,都贊嘆不已。

      另一個患者,68歲的王伯經(jīng)常出現(xiàn)一過性頭暈、視力下降,有一天突然出現(xiàn)左側肢體無力,不能活動,舌頭伸不直,說話不清。家人急送荊州市第一醫(yī)院,經(jīng)頭顱CT檢查診斷為腦梗死,血管多處狹窄。醫(yī)生即實施介入手術。術后王伯左側肢體就能夠活動了,說話也逐漸清晰起來,3天后即可下地行走,一周后痊愈出院。

      腦卒中(俗稱腦“中風”),是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病,分缺血性腦卒中和出血性腦卒中。出血性腦卒中包括臨床上診斷的腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血兩種。缺血性腦卒中臨床上常用的診斷分類名詞較多,有腦梗塞、腦血栓形成、腦栓塞等。其中缺血性卒中占80%,是致殘和致死的主要原因。在治療缺血性腦卒中,除了應用傳統(tǒng)靜脈或動脈溶栓技術,還有“后起之秀”——神經(jīng)介入治療。

      介入治療,血管管道“維修工”

      何謂介入治療?打個比方,人體有許多“管道”,就像自來水管會有跑冒滴漏現(xiàn)象一樣,難免出現(xiàn)故障。如血管狹窄會引起高血壓,腸道狹窄會引起體內毒素積蓄,氣管狹窄會引起呼吸困難等。血管一旦被堵,不嚴重時可以用藥物化開,一旦堵得很嚴重,吃藥效果就不佳了,必須用手術方式把堵塞物捅開,血流才能暢通。而介入治療就像一名管道維修工,可清除管腔障礙。它可以利用球囊擴張狹窄的血管,也可以在管腔中放置金屬支架建立“人工通道”,恢復人體的正常生理功能。

      介入技術在10余年前就被引進到缺血性腦卒中的治療中,近年取得突破性發(fā)展。該技術無需開顱,相當于傳統(tǒng)手術,具有微創(chuàng)、精確、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點。對一些不能開顱的手術禁區(qū)部位,介入治療更是唯一選擇,尤其在治療急性腦梗死、腦血管狹窄并腦梗死或短暫腦缺血發(fā)作等領域,療效卓著,并在診斷預防腦血管病方面起到了重要作用,目前已成為診療腦血管病的重要手段。

      腦動脈介入支架植入,把握救治黃金8小時

      缺血性卒中患者的救治有一個關鍵時間窗,在沒有支架取栓技術前,患者必須在發(fā)病后4.5小時之內到達醫(yī)院接受靜脈輸注溶栓藥物治療,治療后患者血管可能再通,但是再通率有限。

      實際上,很多患者在這個時間窗內無法到達醫(yī)院。怎么辦?現(xiàn)在介入治療技術可以把血栓通過支架拉取出來,不僅擴大了時間窗,使患者在8小時之內都可以進行血管再通,而且能夠降低致殘率、死亡率。

      腦動脈支架從外形上看,與普通心血管支架似乎無異,但是它的不同之處在于可以在腦血管內張開,將卒中患者腦部的血栓準確取出。

      手術時,在患者股動脈內插入導管,在先進影像設備透視下,把支架輸送到達腦血管的狹窄部位,然后擴開狹窄的血管,使血液恢復正常。同時,置入一把微小的傘狀濾網(wǎng),攔截捕捉可能脫落的血管堵塞物,待支架安裝完畢后再將傘狀濾網(wǎng)取出,既治療狹窄腦血管,也可大幅度降低患者發(fā)生中風幾率。由于腦血管迂曲、纖細,不同部位的腦組織功能不同,支架手術需要豐富的臨床經(jīng)驗和嫻熟的介入治療技術。近年來,我院已治療癥狀性顱內動脈狹窄患者近百例,手術成功率非常高,并發(fā)癥低;患者還可以第一時間接受康復醫(yī)學治療,因此致殘等后遺癥較少。

      腦卒中易發(fā)于中老年患者,癥狀出現(xiàn)后,必須立即撥打急救電話“120”,或緊急送到有條件的醫(yī)院救治,盡可能為患者贏得有效治療時間。千萬不要有“在家休息一下可能就好了”、“現(xiàn)在不太穩(wěn)定,等好一點再去”等拖延時間的想法,這只會延誤救治的黃金時間,從而留下偏癱、失語,甚至威脅生命的種種遺憾。

      劉師傅能被成功救治,除了手術者豐富的臨床經(jīng)驗和嫻熟的介入治療技術外,及時送院、及時康復治療,都是十分關鍵的因素。

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