郭麗萍

筆者近期參加了由中日友好醫(yī)院和日本國(guó)際協(xié)力機(jī)構(gòu)（JICA）中國(guó)事務(wù)所共同組織的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)項(xiàng)目，日本國(guó)立醫(yī)療研究中心（NCGM）負(fù)責(zé)具體培訓(xùn)，其負(fù)責(zé)人Dr. Kasuga介紹了該中心的醫(yī)院感染管理如何服務(wù)于醫(yī)療安全，如何服務(wù)于患者的最佳就醫(yī)感受。

在國(guó)家層面，提供給患者就診醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償金額，同施治醫(yī)院的醫(yī)院感染管理?xiàng)l款制訂及責(zé)任落實(shí)相綁定。政府的這項(xiàng)政策具有前瞻性：對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防性投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于后期控制醫(yī)院感染的治療性投入，而且患者獲得醫(yī)院內(nèi)感染的概率減小，感染多重耐藥菌的風(fēng)險(xiǎn)降低，醫(yī)務(wù)人員和家屬也減少了接觸多重耐藥菌的頻率，同時(shí)抗菌藥物對(duì)患者的不良影響也可以控制到最低程度。與世界發(fā)達(dá)國(guó)家類似，日本針對(duì)醫(yī)院感染管理的醫(yī)保補(bǔ)償資金已經(jīng)從1996年的50日元/病床/患者，增加到目前的4000日元/病床/患者。

在地區(qū)層面，地域性跨機(jī)構(gòu)技術(shù)協(xié)作同盟機(jī)制的推行，對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)，尤其是預(yù)防多重耐藥菌的暴發(fā)起到了關(guān)鍵作用?？紤]到醫(yī)院感染的地區(qū)性流行危險(xiǎn)因素，日本中央政府在自治性地方區(qū)域，授權(quán)設(shè)置了公共職能部門(mén)——公共保健所，對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理進(jìn)行監(jiān)察和執(zhí)法。該地方性行政機(jī)構(gòu)同樣以醫(yī)保補(bǔ)償?shù)哪Ｊ剑O(jiān)管大學(xué)—大學(xué)附屬醫(yī)院—有研究院的醫(yī)院—醫(yī)院或者診所，形成地域性跨機(jī)構(gòu)技術(shù)協(xié)作同盟。日本對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是——在第一個(gè)醫(yī)院感染病例發(fā)生后，在4周內(nèi)共有3個(gè)以上的病例發(fā)生。在此同盟內(nèi)的任意一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)生多重耐藥菌的暴發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的責(zé)任組織須做好隔離傳染源、切斷傳播鏈條、保護(hù)易感人群等一系列控制措施以及相關(guān)的醫(yī)療、護(hù)理指導(dǎo)。如果仍然繼續(xù)發(fā)生新的感染病例，則須告知該地域同盟內(nèi)的其他機(jī)構(gòu)，并向參與本地防感染擴(kuò)散同盟的專家尋求技術(shù)支援。如果仍未能控制醫(yī)院感染暴發(fā)，出現(xiàn)10名以上的新發(fā)病例時(shí)，事發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向公共保健所報(bào)告。公共保健所在此時(shí)須互相通告，以警醒其他跨地域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

在醫(yī)院層面，《醫(yī)療服務(wù)法》是政府行政部門(mén)約束和協(xié)調(diào)醫(yī)院行為的制度框架，具有法律效應(yīng)。2007年修訂的《醫(yī)療服務(wù)法》規(guī)定，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)院和診所）的主要目標(biāo)是保障醫(yī)療安全和效率，與此相配套的《醫(yī)療服務(wù)法》細(xì)則突出強(qiáng)調(diào)：醫(yī)院感染管理工作是保障醫(yī)療安全和效率的主要組成部分。如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，手術(shù)失血超過(guò)1500毫升，抗菌藥物的使用就要加量、加劑或者聯(lián)合用藥。

由于醫(yī)院感染管理工作的多維度特征，日本高度強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染管理工作中的團(tuán)隊(duì)合作，即ICT模式。ICT是醫(yī)院感染管理委員會(huì)（ICC）的下屬組織，對(duì)感染控制措施進(jìn)行檢查并提出建議，對(duì)特定的病原微生物和重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，定期在門(mén)診、急診和住院樓進(jìn)行環(huán)境和消毒滅菌物品的檢查及巡視，組織人員培訓(xùn)醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能，向ICC匯報(bào)或提議醫(yī)院感染管理亟待改進(jìn)和加強(qiáng)的要點(diǎn)等。ICT每周巡視性查房約30分鐘，然后就查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題集中討論加以解決。ICC每月召開(kāi)一次例會(huì)，成員由院長(zhǎng)、主管醫(yī)院感染管理工作的副院長(zhǎng)和各部門(mén)的代表人員組成，對(duì)醫(yī)院感染管理工作提出決策性指導(dǎo)意見(jiàn)。