晉存

頸部、肩部疼痛（或者是伴隨手臂、胳膊疼痛麻木等）是骨科門診中經(jīng)常遇到的病癥，其中多數(shù)為頸椎病引起。過去被視為老年病的頸椎病，現(xiàn)在卻出現(xiàn)了越來越年輕化、低齡化的趨勢(shì)。很多人由于工作和職業(yè)的關(guān)系，需要長時(shí)間面對(duì)電腦、伏案看書、低頭看手機(jī)、開車等，長時(shí)間使身體保持同一姿勢(shì)，這些都助長了頸椎病發(fā)生的幾率。

什么是頸椎病

頸椎病是指頸椎間盤退行性變以及繼發(fā)的一系列改變，造成鄰近組織受到刺激或者壓迫，并引起各種相應(yīng)的癥狀和體征，稱之為頸椎病。也就是說，我們要診斷頸椎病，必須有組織結(jié)構(gòu)的改變（頸椎間盤退行性變），以及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（頸痛、頭暈、上肢麻木等），兩者缺一不可。

所以，作為醫(yī)生不能僅僅根據(jù)一張片子來作出頸椎病的診斷，或者是給一些表現(xiàn)很輕的就診者隨便扣上一頂頸椎病的帽子，這不僅不利于治療康復(fù)，還徒增患者的心理負(fù)擔(dān)。

頸椎病是如何引起的

頸椎間盤發(fā)生退變（通俗地說就是老化）是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的主要因素。我們?nèi)梭w后方的脊柱是由許多節(jié)椎體組成的，椎間盤就是連接上下兩個(gè)椎體之間的“軟墊”，它能維持椎體的穩(wěn)定性。當(dāng)頸椎間盤退變時(shí)，其彈性降低，體積縮小，不能像原來那樣有效維持椎體之間的高度和頸椎的穩(wěn)定性，這時(shí)頸部肌肉為了維持頸部的穩(wěn)定性和靈活性，會(huì)持續(xù)處于緊張狀態(tài)，所以患者常感到頸部疲勞，不能持久看書、看電視等。

隨著病情加重，患者會(huì)感到后枕部疼痛，或晨起后脖子發(fā)緊、發(fā)僵、活動(dòng)不靈等，這就提示是早期的頸椎病，也是臨床上所謂的頸型頸椎?。i椎病分多種類型，例如頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型等）。通常這類患者的頸部會(huì)有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線檢查也會(huì)發(fā)現(xiàn)頸椎的生理彎曲有改變（生理性前凸消失、變直等），各個(gè)椎骨的排列也不夠整齊。

隨著椎間盤退變的進(jìn)一步加重，椎間盤組織向外突出會(huì)壓迫脊髓和（或）神經(jīng)根，而椎體間不穩(wěn)又會(huì)在椎體周圍形成骨刺，加重對(duì)脊髓和神經(jīng)根的壓迫。頸部的神經(jīng)根支配著上肢和部分頭面部的運(yùn)動(dòng)和感覺功能，當(dāng)它受壓時(shí)，患者不但有肩頸痛，還有向上肢或后腦部放射的疼痛，且伴有手臂發(fā)麻，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)上肢無力、手指麻木、手持的物體不自覺落下等。若患者出現(xiàn)上述表現(xiàn)，就要高度懷疑是否是神經(jīng)根型頸椎病，這時(shí)，除了建議進(jìn)行常規(guī)的X線檢查之外，還建議患者做磁共振（MRI）檢查，以便更清楚地發(fā)現(xiàn)椎間盤、韌帶、神經(jīng)等的病變情況。

因?yàn)榧顾枋谴竽X指揮我們行動(dòng)的“通路”，當(dāng)頸部脊髓受壓時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)四肢乏力，行走不穩(wěn)，走路如踩棉花般，易跪倒或跌倒并伴有相應(yīng)肢體的麻木，感覺減退等癥狀，甚至有少數(shù)患者出現(xiàn)大小便失控、性功能障礙、四肢癱瘓等癥狀。這種“脊髓型頸椎病”一般部需要手術(shù)治療。

當(dāng)突出的骨刺壓迫到椎動(dòng)脈或頸椎不穩(wěn)牽拉椎動(dòng)脈引起椎動(dòng)脈供血不足時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)眩暈、頭痛、耳鳴甚至精神障礙等癥狀，此為“椎動(dòng)脈型頸椎病”。由于其癥狀不典型，易與其他疾病相混淆，因此需要做頸椎動(dòng)脈彩超或MRI（磁共振成像）血管造影來提供診斷信息。

另外，當(dāng)有不同的組織同時(shí)受損時(shí)，患者會(huì)混合出現(xiàn)上述癥狀的一種或多種，臨床上稱之為混合型頸椎病。

在實(shí)際情況中，大部分患者的癥狀表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，并不像上述那么典型。所以只有通過?？漆t(yī)生的詳細(xì)檢查才能診斷頸椎病。

如何治療頸椎病

患者來骨科門診就診，在骨科醫(yī)生診查之后，如果不需要手術(shù)，可以進(jìn)行專業(yè)的保守治療。假如保守治療效果差，或眷病情惡化，可做—個(gè)頸椎核磁共振檢查，之后聽取骨科醫(yī)生意見，這樣才是最合理的。

對(duì)于頸椎病與頸肩痛，怎么進(jìn)行非手術(shù)治療？這也是大家最關(guān)心、醫(yī)生也最需要費(fèi)口舌的問題。

非手術(shù)治療，或者叫保守治療，適應(yīng)于絕大部分的頸椎病或者是頸肩痛患者。事實(shí)上，90%以上的病人都可以通過有效的保守方法使病情減輕或者明顯好轉(zhuǎn)，早期階段亦可治愈。簡要來說，非手術(shù)治療包括以下四個(gè)方面。

1.合乎生理要求的生活、工作體位是防治頸椎病的基本前提，包括避免高枕、長期低頭、猛烈剎車及劇烈體育運(yùn)動(dòng)等。

2.適度地頸部、肩背部功能鍛煉。

3.針灸、理療、按摩及藥物治療均可酌情選用，但不提倡力量較大的推拿等手法，以防加重頸椎的退變、不穩(wěn)和損傷，避免產(chǎn)生脊髓神經(jīng)的傷害。

4.放風(fēng)箏、游泳（尤其是蛙泳、仰泳）有利于頸椎康復(fù)，不提倡高強(qiáng)度、對(duì)抗激烈的體育活動(dòng)。

如何預(yù)防頸椎病

首先，選擇一個(gè)合適的枕頭。人的一天大概有1/4～1/3時(shí)間是在睡眠中度過的，如果睡的姿勢(shì)與枕頭不當(dāng)，則易引起或加重頸椎病。在枕頭的形狀選擇上，以中間低、兩端高，質(zhì)地柔軟，透氣性好的元寶形為宜，可以對(duì)頭頸部起到相對(duì)制動(dòng)與固定的作用，減少在睡覺中頭頸部的異?；顒?dòng)。枕頭不宜過高，也不可不用，以防頭頸部過度前屈或者后仰。理想的高度應(yīng)保持頸部適當(dāng)?shù)厣砬扒?，感到舒適、肌肉放松為好。習(xí)慣仰睡的人，其睡枕高度應(yīng)以壓縮后與自己的拳頭高度（握拳虎口向上的高度為拳高標(biāo)準(zhǔn)）相等為宜。而習(xí)慣側(cè)睡的人，其睡枕高度應(yīng)以壓縮后與自己的一側(cè)肩膀高度一致為好。

需特別注意的一點(diǎn)是枕頭的位置，枕頭不應(yīng)放在頭頂部（俗話講“后腦勺”位置），為維持頸椎的生理曲度，其主要部分應(yīng)該放在頸后部，避免脖子后方懸空，致使肌肉疲勞。其次，糾正與改變頭頸部不良體位，避免長時(shí)間維持一種姿勢(shì)。在低頭、伏案一段時(shí)間后，可每隔半小時(shí)到一小時(shí)活動(dòng)一下脖子，讓頸部肌肉放松。另外可適度選擇一些頸部保健操，既可緩解疲勞，又能鍛煉頸后部的肌肉，增強(qiáng)穩(wěn)定性和適應(yīng)突然變化的能力，減少頸椎病的發(fā)生。

頸椎操推薦

1.雙掌擦頸。用左手掌來回摩擦頸部，口中默念8下后，開始捏后頸。然后換右手做相同動(dòng)作，有助于頸部放松。

2.左顧右盼。頭向左轉(zhuǎn)90°，停留3秒，再向右轉(zhuǎn)，停留3秒。做兩個(gè)8拍。

3.前后點(diǎn)頭。把頸盡量向前伸，停留3秒，再向后仰，停留3秒。做兩個(gè)8拍。

4.旋肩舒頸。雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)20～30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20～30次。

5.頸項(xiàng)爭力。左手放在背后，右手手臂放在胸前，手掌立起向左平行推出。同時(shí)頭部向右看，保持幾秒鐘，再換左右手。

6.搖頭晃腦。左右，前后，360°旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。

7.頭手相抗。雙手交叉緊貼頸后，用力頂頭頸，頭頸向后用力，互相抵抗5次。

（摘自《吳江日?qǐng)?bào)》2017年3月13日）