聶紅霞 鄭薇 何瑞仙

?護(hù)理天地?

液體敷料在預(yù)防直腸癌術(shù)后留置肛管患者肛周失禁性皮炎的效果觀察

聶紅霞1鄭薇1何瑞仙2

目的 探討在直腸癌術(shù)后留置肛管患者護(hù)理過程中，使用液體敷料賽膚潤(rùn)預(yù)防失禁性皮炎的應(yīng)用效果。方法 選取2015年11月至2016年11月中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科收治的腹腔鏡輔助直腸癌低位前切除術(shù)留置肛管且糞便外溢的患者96例，根據(jù)處理方式不同，分為液體敷料賽膚潤(rùn)護(hù)理組（觀察組）和造口護(hù)膚粉進(jìn)行肛周皮膚護(hù)理組（對(duì)照組）。分析兩組患者失禁相關(guān)性皮炎及其嚴(yán)重程度的發(fā)生情況。結(jié)果 96例患者納入本次研究，觀察組51例和對(duì)照組45例。觀察組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組（Χ2=4.145，P=0.042）；觀察組出現(xiàn)失禁相關(guān)性皮炎的嚴(yán)重程度較對(duì)照組輕（Z=-2.372，P=0.018）。結(jié)論 將液體敷料賽膚潤(rùn)應(yīng)用直腸癌低位保肛術(shù)后留置肛管且糞便外溢的患者中，能夠有效預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生率。

直腸腫瘤； 護(hù)理工作； 液體敷料； 失禁性皮炎； 肛周

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是臨床常見并發(fā)癥之一，是由于肛周和會(huì)陰部常受尿漬及糞便的不良刺激而引起的皮膚炎癥，主要發(fā)生于臀部，會(huì)陰部及腹股溝等處，出現(xiàn)瘙癢和不適感，嚴(yán)重時(shí)可造成皮膚破潰及感染等并發(fā)癥［1］。它的危害性很大，不僅增加患者的痛苦、醫(yī)療費(fèi)用及護(hù)理工作量，還會(huì)增加患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)［2］。直腸癌術(shù)后留置肛管減壓能夠有效預(yù)防直腸癌保肛術(shù)后吻合口漏的發(fā)生［3］。肛管在減輕直腸內(nèi)壓力時(shí)，可時(shí)常出現(xiàn)肛門周圍縫線牽拉疼痛、肛門墜脹不適和便意感，致使糞便外溢導(dǎo)致失禁性皮炎。為尋求安全、有效的護(hù)理措施，預(yù)防低位直腸癌術(shù)后留置肛管所致失禁性皮炎的發(fā)生、減輕患者痛苦，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科將液體敷料賽膚潤(rùn)應(yīng)用于直腸癌手術(shù)后留置肛管患者引起失禁性皮炎的預(yù)防中，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2015年11月至2016年11月中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科患者。根據(jù)Nix等［4］在2002年制訂會(huì)陰部評(píng)估工具（perineal assessment tool，PAT）來評(píng)價(jià)患者的會(huì)陰及肛周皮膚情況，患者術(shù)后第1天評(píng)分在7～12分之間，共96例。男34例，女26例，年齡45～82歲，平均年齡（50±12.45）歲。患者術(shù)前腸鏡活檢病理診斷為直腸癌。

（一）納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均行腹腔鏡輔助直腸癌低位前切除術(shù)且術(shù)后均留置肛管；（2）術(shù)后大便從肛管周圍溢出＞3次/日；（3）糞便呈水樣或稀糊狀。

（二）排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院期間患者肛周使用其他敷料的患者；（2）有原發(fā)皮膚疾病的患者；（3）不能正常交流者。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組（51例）和對(duì)照組（45例）。兩組患者的年齡、性別、病情、營(yíng)養(yǎng)狀況（body mass index，BMI）、肛周皮膚狀況、PAT評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

二、方法

（一）觀察組

患者取側(cè)臥位，用37～40 ℃溫水清洗干凈肛周皮膚。再軟棉布布將皮膚輕輕沾干，不得擦干，以減少對(duì)皮膚摩擦造成的損傷。取賽膚潤(rùn)在患者肛周（避開肛管縫線部位）、骶尾部，距離皮膚10 cm處噴灑1～2次，使其均勻分布在局部皮膚表面。用食指的指腹輕輕環(huán)形按摩1 min，以促進(jìn)其充分吸收后在皮膚表面形成一層保護(hù)膜，起到隔離糞水的作用。每6 h使用1次。如有大便從肛管外溢，則先清理污漬、再?gòu)氐浊逑锤蓛羝つw并采取上述方法涂抹。與此同時(shí)，在患者臥床期間每2 h協(xié)助患者翻身1～2次、指導(dǎo)雙下肢做屈膝活動(dòng)，以減少皮膚受壓的幾率。隨時(shí)記錄肛周皮膚情況。在使用賽膚潤(rùn)同時(shí)應(yīng)注意：在開啟后應(yīng)蓋緊瓶蓋置于陰涼干燥處，防止光照導(dǎo)致化學(xué)成份分解和降低藥效［5］。

（二）對(duì)照組

清潔步驟同觀察組。但是在清潔皮膚后，在局部噴灑造口護(hù)膚粉，再用棉簽涂抹均勻。每2 h協(xié)助患者翻身1～2次、指導(dǎo)雙下肢做屈膝活動(dòng)，減少皮膚受壓的幾率。對(duì)照組患者每次大便從肛管外溢后均用此法護(hù)理皮膚。隨時(shí)記錄肛周皮膚情況。

三、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者IAD的發(fā)生時(shí)間、發(fā)生率。IAD分度［6］：輕度：皮膚干燥完整、輕度發(fā)紅、邊界不清、觸診皮溫稍高患者有燒灼感、刺痛；中度：皮膚鮮紅或深紅、皮膚發(fā)亮、濕潤(rùn)、有出血點(diǎn)、皮膚缺損面積小、有時(shí)可見小水泡、有疼痛感；重度：部分皮層缺失、伴有出血、大面積皮膚剝落受損、水皰和滲出、皮膚表現(xiàn)白色、黃色、深紅或紫色。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組獨(dú)立樣本等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、2組患者IAD的發(fā)生率比較

2組患者IAD的發(fā)生率比較見表1。觀察組出現(xiàn)IAD患者3例，對(duì)照組出現(xiàn)IAD患者10例，觀察組患者的IAD發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.145，P＜0.05）。

表1 觀察組與對(duì)照組患者的IAD發(fā)生率比較［例（%）］

二、2組患者出現(xiàn)IAD嚴(yán)重程度的比較

2組患者出現(xiàn)IAD嚴(yán)重程度的比較見表2。觀察組出現(xiàn)輕度IAD患者2例，中度1例，對(duì)照組出現(xiàn)輕度IAD患者4例，中度5例，重度1例，觀察組患者出現(xiàn)IAD的嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.372，P＜0.05）。

表2 觀察組與對(duì)照組患者出現(xiàn)IAD嚴(yán)重程度的比較［例］

討 論

本研究分別采用液體敷料賽膚潤(rùn)和造口護(hù)膚粉分別對(duì)直腸癌術(shù)后留置肛管患者的肛周皮膚進(jìn)行預(yù)防IAD的護(hù)理。結(jié)果顯示：觀察組51例患者在預(yù)防IAD上均有顯著效果，有效率為94.1%；而對(duì)照組45例患者中，有9例患者使用造口護(hù)膚粉后肛周出現(xiàn)紅腫、局部浸漬增多，該9例患者改用賽膚潤(rùn)治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，3～5 d治愈。1例患者出現(xiàn)皮膚破潰，給予水膠體片劑局部貼敷，按需更換，1周破潰處逐漸愈合。觀察組患者發(fā)生IAD的程度較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以，使用液體敷料賽膚潤(rùn)對(duì)IAD進(jìn)行預(yù)防，值得臨床廣大護(hù)理工作者借鑒。

賽膚潤(rùn)是一種含有過氧化脂肪酸的液體敷料，含有豐富的人體不能合成的必需脂肪酸－亞油酸、亞麻酸、棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇和維生素E等，它可以限制表皮水分的流失，防止皮膚干燥，還可以形成脂質(zhì)保護(hù)膜，保護(hù)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚，起到覆蓋、隔離保護(hù)皮膚的作用［8］。造口護(hù)膚粉的成分是主要由羧甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠和黃原膠組成，它可以吸收糞水形成凝膠，從而保持皮膚干爽。但是當(dāng)糞便再次溢出的時(shí)候，由于造口護(hù)膚粉沒有隔離糞水的作用，無法有效隔離局部刺激，肛周皮膚會(huì)再次被大便浸漬，致使不能有效保護(hù)皮膚。

由于術(shù)后留置肛管會(huì)給患者帶來諸多的不適影響，如大便外溢、肛門牽拉痛等，給患者造成一定程度的痛苦，同時(shí)頻繁地清潔皮膚也增加了臨床護(hù)士的工作量。護(hù)理要點(diǎn)：（1）清洗方法：用軟紙擦凈糞便后，使用清水清洗，再用棉布輕輕沾干，禁止使用肥皂。因?yàn)榉试硭畬儆趬A性，正常皮膚的pH值為5.5，堿性環(huán)境可破壞皮膚正常屏障，促進(jìn)細(xì)菌的生長(zhǎng)［9］；（2）保持皮膚濕潤(rùn)：賽膚潤(rùn)的使用是為了修復(fù)和增強(qiáng)皮膚的保濕屏障，以保持和增加皮膚的含水量，減少經(jīng)表皮的失水率，并修復(fù)脂質(zhì)包膜，以吸收和重新分配水分［10］；（3）保護(hù)皮膚：賽膚潤(rùn)可以在皮膚表面形成一層不透或半透的屏障膜，防止糞便中含有水及刺激物的浸泡和損傷，同時(shí)維持皮膚正常的屏障功能。

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Observation on the effect of liquid dressing in preventing perianal incontinence–associated dermatitis in patients indwelling canal with rectal cancer after operation

Nie Hongxia1, Zheng Wei1, He Ruixian2.1Department of Colorectal Surgery;2Nursing Department, National Cancer Center/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China

He Ruixian, Email: He87787591@126.com

Objective To explore the application effect of liquid sanyrene on preventing incontinence associated dermatitis for rectal cancer patients indwelling canal postoperation. Methods We systematically reviewed records of patients with rectal cancer whose excrement outf l owed outside the canal from November 2015 to November 2016 at National Cancer Center/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College. Patients were divided into liquid sanyrene nursing group (observation group) and skin care powder group (control group). And the incidence ofincontinence associated dermatitis and its severity were compared between the two groups. Results Ninety-six cases were included into our study, including 51 cases in observing group and 45 cases in control group. The incidence of incontinence associated dermatitis in observation group was lower than that in control group (X2=4.145, P=0.042). And the severity of incontinence associated dermatitis in observation group was lighter than that in control group (Z=-2.372, P=0.018). Conclusions The incidence of incontinence associated dermatitis is effectively prevented by using liquid sanyrene for rectal cancer patients indwelling canal post operation.

Rectal neoplasms; Nursing services; Liquid dressing; Incontinent-associated dermatitis; Perianal

2017-03-03）

（本文編輯：趙志勛）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.03.020

北京 100021，國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科I病區(qū)1；護(hù)理部2

何瑞仙，Email：He87787591@126.com

聶紅霞, 鄭薇, 何瑞仙.液體敷料在預(yù)防直腸癌術(shù)后留置肛管患者肛周失禁性皮炎的效果觀察[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志, 2017, 6(3): 259-261.