日常生活功能評估量表在腫瘤內(nèi)科細(xì)化分級護(hù)理中的應(yīng)用

李家樂 王 娟 高 玲 何正平

·護(hù)理論著·

日常生活功能評估量表在腫瘤內(nèi)科細(xì)化分級護(hù)理中的應(yīng)用

李家樂 王 娟 高 玲 何正平

目的：探討應(yīng)用日常生活功能評估量表結(jié)合腫瘤內(nèi)科疾病特點(diǎn)制定科室細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施分級護(hù)理后對分級護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度和護(hù)理不良事件發(fā)生率的影響。方法:選擇2015年7～12月腫瘤內(nèi)科226例患者(醫(yī)師根據(jù)病情等級確定護(hù)理等級)為常規(guī)護(hù)理組，責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施分級護(hù)理服務(wù)；選取2016年1～6月腫瘤內(nèi)科238例患者(醫(yī)師根據(jù)科室細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)確定護(hù)理等級)為細(xì)化護(hù)理組。住院7 d后應(yīng)用分級護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、患者對分級護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表進(jìn)行效果評價，比較兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率。結(jié)果:細(xì)化護(hù)理組分級護(hù)理質(zhì)量考核分值、患者對分級護(hù)理服務(wù)的滿意度評分均高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，不良事件發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用日常生活功能評估量表科學(xué)的評定患者自理能力等級，是落實(shí)護(hù)理分級行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、提高分級護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)合作依據(jù)病情等級和自理能力等級細(xì)化科室分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)，改進(jìn)后的護(hù)理分級方法更加符合患者護(hù)理需求，有利于患者的護(hù)理安全。

分級護(hù)理；日常生活功能評估量表；應(yīng)用

我國的分級護(hù)理是由第36屆南丁格爾獎獲得者黎秀芳教授1955年提出并沿用至今[1]。2009年《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》中提出分級護(hù)理是指患者在住院期間醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理[2]。但大部分醫(yī)院的臨床醫(yī)師仍是根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施分級護(hù)理。在臨床實(shí)施分級護(hù)理過程中存在護(hù)理等級與患者的護(hù)理需求不一致、護(hù)理分級不合理造成護(hù)理人力資源的浪費(fèi)或不足的問題[3]以及護(hù)理措施不對應(yīng)的困惑。據(jù)文獻(xiàn)[4]報道，護(hù)理等級與患者病情符合率為64.6%；護(hù)理等級與生活自理能力符合率為60.2%。2014年頒布的護(hù)理分級行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[5]中明確規(guī)定根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分確定自理能力的等級；依據(jù)病情等級和(或)自理能力等級，確定患者護(hù)理分級；臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理分級。為了探索適合腫瘤內(nèi)科的臨床分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，我們應(yīng)用日常生活功能評估量表(ADL)結(jié)合腫瘤患者病情特點(diǎn)制定細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7～12月腫瘤內(nèi)科住院患者226例為常規(guī)護(hù)理組，其中男141例,女85例;年齡32～89歲,平均(63±12)歲；一級護(hù)理137例,二級護(hù)理89例；住院第一診斷：肺癌38例，食管癌34例，胃癌33例，腸癌32例，乳腺癌19例，卵巢癌12例，胰腺癌11例，惡性淋巴瘤11例，肝癌10例，口腔癌3例，鼻咽癌3例，子宮癌3例，膽囊癌3例，腎癌2例，顱內(nèi)腫瘤2例，縱隔腫瘤2例，其他8例。選擇2016年1～6月住院腫瘤內(nèi)科患者238例為細(xì)化護(hù)理組，其中男135例,女103例;年齡22～95歲,平均(62±12)歲；一級護(hù)理161例,二級護(hù)理77例。住院第一診斷：肺癌50例，食管癌22例，胃癌28例，腸癌32例，乳腺癌18例，卵巢癌16例，胰腺癌11例，惡性淋巴瘤8例，肝癌5例，口腔癌2例，鼻咽癌5例，喉癌5例，子宮癌9例，膽囊癌6例，腎癌4例，骨腫瘤2例，尿道腫瘤3例，前列腺癌5例，其他7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腫瘤內(nèi)科住院7 d及以上患者。(2)可與他人正常溝通交流的患者。(3)對本研究知情同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院時間<7 d的患者。(2)不能與他人正常溝通交流的患者。(3)拒絕參與調(diào)查的患者。兩組患者性別、年齡、護(hù)理級別、診斷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 按照護(hù)理分級工作流程實(shí)施科室細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)師根據(jù)病情等級下達(dá)護(hù)理級別并根據(jù)病情變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。細(xì)化護(hù)理組由責(zé)任護(hù)士對新入院、轉(zhuǎn)入患者進(jìn)行ADL評分，將評分結(jié)果和患者自理等級匯報管床醫(yī)師，管床醫(yī)師參照科室細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，確定患者護(hù)理級別并下達(dá)醫(yī)囑，同時責(zé)任護(hù)士每日對在院患者進(jìn)行ADL評分，管床醫(yī)師每日對患者的病情變化進(jìn)行評估，當(dāng)患者的病情等級和自理能力等級發(fā)生變化時，醫(yī)護(hù)雙方根據(jù)動態(tài)變化結(jié)果參照科室細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及時動態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理級別。兩組患者均由責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理級別實(shí)施分級護(hù)理，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理措施，針對性地進(jìn)行健康教育及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，進(jìn)行護(hù)理安全管理等。

1.2.2 細(xì)化護(hù)理組

1.2.2.1 應(yīng)用日常生活功能評估量表Barthel指數(shù)總分確定患者自理能力的等級。按照《護(hù)理分級行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，責(zé)任護(hù)士對新入院患者、轉(zhuǎn)入患者和在院患者每日應(yīng)用ADL評估量表評估患者的Barthel指數(shù)總分。Barthel指數(shù)評定量表[6]的評估內(nèi)容包括進(jìn)食、沐浴、修飾(包括洗臉、刷牙、刮臉、梳頭)、穿衣(包括系鞋帶等)、排便控制、排尿控制、如廁(包括便后清潔及整理衣服 )、床與輪椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)患者是否需要幫助及幫助的程度，分別賦予10分、5分、0分，總分100分。Barthel指數(shù)將患者的自理能力評估為重度依賴(Barthel指數(shù)≤40分)；中度依賴(Barthel指數(shù)41～60分)；輕度依賴(Barthel指數(shù)61～99分)；無需依賴(Barthel指數(shù)100分)4個等級。

1.2.2.2 組建醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì)制定科室細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。2015年11月科室組建醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì)共同討論、制定腫瘤內(nèi)科細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)?？浦魅翁峁┽t(yī)護(hù)合作全方位的支持，護(hù)士長擔(dān)任團(tuán)隊(duì)組長指導(dǎo)策劃項(xiàng)目；腫瘤?？谱o(hù)士擔(dān)任團(tuán)隊(duì)秘書組織成員討論、修訂細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并督促實(shí)施；質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)組織分級護(hù)理質(zhì)量督查和患者滿意度調(diào)查；醫(yī)療、護(hù)理組長負(fù)責(zé)推動和落實(shí)細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。其他醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)具體措施。醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì)由醫(yī)療組長根據(jù)腫瘤內(nèi)科患者的?？萍膊√攸c(diǎn)確定患者病情等級，由護(hù)理組長根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分確定患者自理能力的等級后共同制定腫瘤內(nèi)科細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中護(hù)理級別的分級依據(jù)如下：(1)一級護(hù)理指征。病?；虿≈鼗颊?；骨髓抑制三度及以上患者；繼發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)患者；使用發(fā)泡劑及強(qiáng)刺激性化療藥物患者；病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化患者；明顯精神癥狀及智力障礙患者；新開展腫瘤治療技術(shù)患者；Barthel指數(shù)≤40分患者；Barthel指數(shù)41～60分和(或)壓瘡高危患者、跌倒/墜床高危患者、管道滑脫高?；颊?。(2)二級護(hù)理指征。病情穩(wěn)定無合并癥Barthel指數(shù)41～60分患者；使用刺激性化療藥物的患者；Barthel指數(shù)61～99分。(3)三級護(hù)理指征。Barthel指數(shù)100分，處于康復(fù)期患者。

1.2.2.3 組織全體醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)考核。(1)護(hù)理人員培訓(xùn)對象。包括全科護(hù)士、輪科護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、護(hù)理實(shí)習(xí)生。護(hù)士長應(yīng)用PPT課件針對培訓(xùn)對象進(jìn)行ADL評分內(nèi)容及方法、科室細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理分級工作流程理論培訓(xùn)。?？谱o(hù)士組織實(shí)踐技能培訓(xùn)和工作流程演練，對新入院患者現(xiàn)場床旁進(jìn)行ADL評分，對患者的自理能力給予分級并將評分結(jié)果匯報管床醫(yī)師，管床醫(yī)師將評分結(jié)果與科室細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對照后確定患者護(hù)理級別下達(dá)醫(yī)囑。培訓(xùn)1周后全科護(hù)士進(jìn)行理論及床旁評估考核。理論成績≥90分、床邊評估準(zhǔn)確性≥95分為合格。通過培訓(xùn)人人達(dá)標(biāo)，確保ADL評估的準(zhǔn)確性。(2)醫(yī)師培訓(xùn)對象。包括全科醫(yī)師、輪科醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、醫(yī)師實(shí)習(xí)生。護(hù)士長應(yīng)用PPT課件針對培訓(xùn)對象進(jìn)行護(hù)理分級行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、科室細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理分級工作流程理論培訓(xùn)，使全體培訓(xùn)對象樹立依據(jù)患者病情等級和(或)自理能力等級，確定患者護(hù)理分級的理念，知曉護(hù)理分級工作流程，同時將科室細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)制作成展板張貼在醒目位置以供臨床醫(yī)師參考。

1.3 評價方法

1.3.1 分級護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用我院護(hù)理質(zhì)量管理委員會制訂的分級護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部每季度1次、內(nèi)科片每月1次、科室每周1次對入組患者(同一患者不重復(fù)考核)進(jìn)行分級護(hù)理質(zhì)量考核。分級護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容包括：(1)基礎(chǔ)護(hù)理(30分)。晨晚間護(hù)理、對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食或水、臥位護(hù)理、排泄護(hù)理、床上溫水擦浴、床上洗頭、指/趾甲護(hù)理、安全管理(防跌倒/墜床、防壓瘡、防管路滑脫、防燙傷、防走失)等內(nèi)容。(2)病情觀察(30分)。按時測量生命體征、病情變化處理及時記錄準(zhǔn)確、護(hù)士對患者病情了解、風(fēng)險評估符合要求、交接班內(nèi)容及記錄規(guī)范。(3)?？谱o(hù)理(40分)。?？浦委煷胧┱_落實(shí)、護(hù)士熟悉床旁使用儀器的性能及情況、管道護(hù)理到位、患者知曉?？浦委煹哪康姆e極配合等。

1.3.2 住院患者對分級護(hù)理服務(wù)的滿意度 采用姜姍設(shè)計的“住院患者對分級護(hù)理服務(wù)實(shí)施滿意情況調(diào)查表”，此問卷共9個條目，內(nèi)容效度較好，問卷KMO系數(shù)為0.871[4]。采用Likert 5級計分法，“非常滿意”為5分，“滿意”為4分，“一般”為3分，“不滿意”2分，“非常不滿意”1分，得分越高表示患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度越高?；颊叱鲈呵? d由?？谱o(hù)士以開放式提問的方式對入組患者或家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，在20 min內(nèi)完成，當(dāng)場收回。

1.3.3 住院患者護(hù)理不良事件發(fā)生率 采用歷史對照設(shè)計的方法[5]統(tǒng)計兩組患者住院期間壓瘡發(fā)生率、跌倒/墜床發(fā)生率、管路滑脫發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者分級護(hù)理質(zhì)量考核平均分值比較(表1)

表1 兩組患者分級護(hù)理質(zhì)量考核平均分值比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 兩組患者對分級護(hù)理服務(wù)實(shí)施滿意情況比較(表2)

表2 兩組患者對分級護(hù)理服務(wù)的滿意情況比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 兩組患者住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 應(yīng)用ADL量表對患者的自理能力科學(xué)的分級是有效落實(shí)護(hù)理分級行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的前提 分級護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理管理的核心內(nèi)容，也是護(hù)士實(shí)施臨床護(hù)理工作的重要依據(jù)。傳統(tǒng)的方法是醫(yī)師依據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度確定護(hù)理級別并以醫(yī)囑形式下達(dá)，護(hù)士根據(jù)護(hù)理級別實(shí)施分級護(hù)理，目的是滿足不同病情患者的護(hù)理需求，但醫(yī)師在確定患者護(hù)理等級時卻往往忽視患者的自理能力。《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》中提出醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理，但對如何確定患者的自理等級未做明確規(guī)定。據(jù)文獻(xiàn)[6]報道，84.3%的醫(yī)師覺得我國現(xiàn)行分級護(hù)理制度條目籠統(tǒng)、概念模糊；87.6%的醫(yī)師覺得我國現(xiàn)行分級護(hù)理制度缺乏一個準(zhǔn)確的可以量化的標(biāo)準(zhǔn)。2014年護(hù)理分級行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定采用Barthel指數(shù)作為科學(xué)評估自理能力的工具。臺灣李麗傳等[7]認(rèn)為以滿足患者 ADL需求的日常生活照顧的護(hù)理工時數(shù)是一種重要指標(biāo)及客觀的測量工具，能夠較好地提示患者生活自理能力和相應(yīng)的實(shí)際護(hù)理需求。高小芬等[8]認(rèn)為Barthel 指數(shù)評定量表不僅可以提示實(shí)際需要護(hù)理的程度，且由于應(yīng)用量化的護(hù)理評估方法，不同評估者評估結(jié)果具有高度相關(guān)性，能彌補(bǔ)評估者因主觀判斷不同而造成的護(hù)理級別的偏差。因此應(yīng)用ADL量表對患者的自理能力科學(xué)的分級是有效落實(shí)護(hù)理分級行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的前提。開展此項(xiàng)目前我科組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使臨床醫(yī)師熟悉護(hù)理分級行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，樹立需根據(jù)病情等級和自理能力等級確定護(hù)理級別的理念，知曉科室細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和工作流程；臨床護(hù)士通過理論、技能培訓(xùn)和流程演練人人掌握ADL評估量表的內(nèi)容和方法，確保患者自理能力等級劃分的準(zhǔn)確性，為患者護(hù)理級別的確定提供科學(xué)依據(jù)。

3.2 科室細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是滿足患者護(hù)理需求，提高分級護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的關(guān)鍵 科室細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中病情等級的確定由科室治療組長結(jié)合腫瘤內(nèi)科患者病情的輕、重、緩、急制定，更加具有?？铺攸c(diǎn)，對臨床低年資醫(yī)師準(zhǔn)確判斷病情具有臨床指導(dǎo)意義。責(zé)任護(hù)士每日對患者進(jìn)行持續(xù)性ADL評估，提供患者自理能力等級變化的依據(jù)。腫瘤內(nèi)科患者住院后通常需接受特殊治療如化療、放療等，隨著住院時間延長，特殊治療并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，在患者病情等級未出現(xiàn)明顯變化的情況下患者的自理能力等級會逐漸呈現(xiàn)下降趨勢。細(xì)化護(hù)理組管床醫(yī)師能夠根據(jù)科室細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及時、動態(tài)的調(diào)整患者的護(hù)理級別，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者護(hù)理級別的變化、護(hù)理項(xiàng)目的輕重緩急、合理統(tǒng)籌安排護(hù)理任務(wù)，對輕、中度依賴的患者，調(diào)動患者的自理潛能，指導(dǎo)其參與自我照顧，有針對性的給予康復(fù)指導(dǎo)和健康教育；對重度依賴的患者按照患者的實(shí)際護(hù)理需求及時的給予生活幫助，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，增加直接護(hù)理時間，避免盲目和過度照顧患者是提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，責(zé)任護(hù)士每日進(jìn)行ADL評估的同時對患者的病情變化進(jìn)行直接細(xì)致的觀察、對患者專科治療進(jìn)行客觀全面的了解，專科護(hù)理、健康指導(dǎo)更加具有及時性和針對性是提高?？谱o(hù)理、病情觀察質(zhì)量的重要原因。表1顯示，細(xì)化護(hù)理組在基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病情觀察三方面護(hù)理質(zhì)量考核分值均高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。細(xì)化護(hù)理組落實(shí)科室細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，增加護(hù)理級別的準(zhǔn)確性，分級護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵精神，表現(xiàn)為患者和家屬對分級護(hù)理服務(wù)的總體滿意度提高。表2顯示觀察組患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員下達(dá)的護(hù)理等級滿意度、護(hù)理等級與病情符合情況、護(hù)理等級與生活自理能力符合情況、基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理滿意度評分均高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，其他3個條目的滿意度也有相應(yīng)改善，體現(xiàn)了更加和諧的護(hù)患關(guān)系。

3.3 醫(yī)護(hù)合作模式確定患者的護(hù)理分級更有利于保證患者的護(hù)理安全 護(hù)理分級行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中指出臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理分級，護(hù)士不在是單純的醫(yī)囑執(zhí)行者，而是在對患者的病情、生活自理能力和護(hù)理需求全面評估后參與患者護(hù)理等級的制定，更有利于護(hù)士對患者的護(hù)理需求的全面掌握，更貼近滿足患者的護(hù)理需求。醫(yī)護(hù)合作模式中護(hù)士參與分級護(hù)理決策，由單純的實(shí)施者提升到?jīng)Q策者，臨床工作中護(hù)士的主動性增強(qiáng)，主動落實(shí)分級護(hù)理制度，而非機(jī)械的、被動的執(zhí)行醫(yī)囑，在每日進(jìn)行ADL評估時主動判斷患者存在護(hù)理安全隱患，及時、準(zhǔn)確針對患者存在的隱患問題及時采取防范措施減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。表4顯示，細(xì)化護(hù)理組實(shí)施科室細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)后患者不良事件發(fā)生率低于照組。因此，醫(yī)護(hù)合作模式制定的科室細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對患者的安全管理更加有利。

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理理論和學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)護(hù)合作模式得到臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步的肯定。我科醫(yī)護(hù)合作應(yīng)用日常生活功能評估量表制定腫瘤內(nèi)科細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)具有?？铺攸c(diǎn)，符合護(hù)理分級行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床實(shí)踐提高了低年資醫(yī)師對病情等級判斷的準(zhǔn)確性，提升科室分級護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，受到醫(yī)護(hù)患三方一致好評，值得臨床推廣。

[1] 張燦燦.縣級公立醫(yī)院改革探索成效顯著[EB/OL].(2010-11-03).健康報，http://www.jkb.com.cn/.

[2] 衛(wèi)生部.綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)[S].2009.

[3] 沈雅芬，沈小玲.分級護(hù)理與臨床護(hù)理實(shí)踐的碰撞及思考[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(11)：1017-1018.

[4] 姜 珊，宮建美.住院病人對新分級護(hù)理制度實(shí)施情況的滿意度調(diào)查[J].護(hù)理研究，2012,26(1)：121-123.

[5] 高小芬，于衛(wèi)華.采用Barthel指數(shù)評定表對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年患者護(hù)理級別再分度研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014,29(4):1-3.

[6] 馬 麗，王 容，黃彩蓮.醫(yī)護(hù)協(xié)作對分級護(hù)理決策的影響[J].護(hù)理研究，2014，28(9C)：3429-3431.

[7] 李麗傳,明 勇.護(hù)理管理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:125-126.

[8] 高小芬，于衛(wèi)華.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科患者自理能力與分級護(hù)理、護(hù)理時間的相關(guān)性研究[J].中國護(hù)理管理，2014，14(3)：249-253.

(本文編輯 崔蘭英)

Application of daily life function evaluation scale in refined and graded nursing in medical oncology department

LI Jia-le,WANG Juan,GAO Ling,et al
(Chaohu Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Chaohu 238000)

Objective:To discuss the influence on the graded nursing quality, patients’ satisfaction and incidence rate of nursing adverse events after establishing the departmental refined and grading nursing standard for graded nursing with the daily life function rating scale and combined with the characteristic of medical oncology diseases.Methods:Selected 226 patients in medical oncology department from July to December 2015 (the nursing grade was determined by the physician according to the disease grade) as the conventional nursing group, and the responsible nurses implemented graded nursing service according to the medical advice; selected 238 patients in the medical oncology department from January to June 2016 (the nursing grade was determined by the physician according to the departmental refined and graded nursing standard) as the refined nursing group. After 7 d of hospitalization, graded nursing quality assessment criteria and investigation form of patients’ satisfaction to graded nursing service were used for effect evaluation, and patients in the two groups were compared in incidence rate of adverse events.Results:The quality assessment score of graded nursing, score of patients’ satisfaction to graded nursing service of patients in the graded nursing group were higher than those of patients in the conventional nursing group (P<0.05), and the incidence rate of adverse events of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The scientific evaluation of patients’ grade of self-care ability with the daily life functional evaluation scale was the key to implement the industrial standard for nursing grading, improve the quality of graded nursing and patients’ satisfaction. The refining of departmental graded nursing criteria according to the disease grade and self-care ability grade through physician-nurse cooperation reflected the characteristics of specialty, the improved nursing grading method more conformed to the patients’ nursing demands and could improve the patients’ nursing safety.

Graded nursing;Daily life function evaluation scale;Application

238000 巢湖市 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

李家樂：女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長

2016-12-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.001