基于奧馬哈系統(tǒng)的護理路徑對HIV感染孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期生活質(zhì)量的影響

楊 莉 倪仁芳 萬秀蘭 吳燕榮

基于奧馬哈系統(tǒng)的護理路徑對HIV感染孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期生活質(zhì)量的影響

楊 莉 倪仁芳 萬秀蘭 吳燕榮

目的：探討基于奧馬哈系統(tǒng)的護理路徑對人類免疫缺陷病毒(HIV)感染孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期生活質(zhì)量的影響。方法：將2015年1～11月的51例HIV感染孕產(chǎn)婦作為對照組，2016年1～11月的51例HIV感染孕產(chǎn)婦作為觀察組。對照組接受圍產(chǎn)期常規(guī)護理；觀察組按照基于奧馬哈系統(tǒng)的護理路徑表進行護理，應用HIV/AIDS生活質(zhì)量量表和社會支持評定量表評價兩組患者的護理效果。結果：觀察組患者出院前在用藥感受、健康擔憂、醫(yī)師信任度、經(jīng)濟擔憂、HIV掌握率、生活滿意度方面的生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。觀察組患者出院前主觀支持、客觀支持、對支持利用度及總分均高于對照組(P<0.05)。結論：基于奧馬哈系統(tǒng)的護理路徑可以改善HIV感染孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期生活質(zhì)量和提高社會支持水平。

奧馬哈系統(tǒng)；護理路徑；HIV感染；生活質(zhì)量

基于奧馬哈系統(tǒng)的護理路徑是指基于奧馬哈系統(tǒng)為理論框架，結合護理路徑的理論和方法，以時間為橫軸，以針對HIV感染孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的各項護理措施為縱軸而設計的護理路徑。我國人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者中女性的比例已從1998年的15.3%上升至2011年的28.6%，個別省份高達36.5%，其中近九成為育齡婦女，HIV感染的孕產(chǎn)婦日益增多[1]。感染HIV孕產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結局的危險性較未感染者增加[2]，特別是HIV母嬰傳播的風險給孕產(chǎn)婦和家人帶來很大困擾與擔憂，還要承受感染HIV帶來的心理恐懼、社會歧視、抗病毒藥物副作用和經(jīng)濟壓力，生活質(zhì)量受到嚴重影響，給HIV母嬰阻斷工作帶來障礙。本研究嘗試將行之有效的奧馬哈系統(tǒng)[3]和護理路徑[4]相結合，制定基于奧馬哈系統(tǒng)的護理路徑表對HIV感染孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期進行護理干預，明顯改善了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究屬于類實驗研究。選取我院感染婦產(chǎn)科2016年1～11月收治的HIV感染孕產(chǎn)婦51例為觀察組，平均年齡(28.12±4.34)歲；44例為大專以下學歷；46例為外來流動人口；40例無固定工作；42例有固定伴侶；41例的配偶/伴侶HIV陽性；剖宮產(chǎn)時平均孕周(37+5±1+2)周。選取我院感染婦產(chǎn)科2015年1～11月收治的51例HIV感染孕產(chǎn)婦為對照組，平均年齡(26.98±5.01)歲；45例為大專以下學歷；46例為外來流動人口；39例無固定工作；40例有固定伴侶；43例的配偶/伴侶HIV陽性；剖宮產(chǎn)時平均孕周(37+4±1+3)周。兩組患者的醫(yī)療費用支付方式全部為自費。所有病例在我院感染婦產(chǎn)科門診產(chǎn)檢至少3次，均在我院擇期行剖宮產(chǎn)， 孕周33+6～40+4周，106名(其中有4對雙胞胎)新生兒健康狀況良好，所有新生兒出生后送新生兒科觀察和喂服HIV母嬰傳播阻斷抗病毒藥物。兩組患者年齡、文化水平、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受圍產(chǎn)期常規(guī)產(chǎn)檢和護理，門診接受產(chǎn)科醫(yī)師和感染科醫(yī)師專科診治，按照與醫(yī)師預約的時間自行來院行剖宮產(chǎn)手術，按醫(yī)囑給予常規(guī)術前和術后護理。觀察組按照基于奧馬哈系統(tǒng)的護理路徑表進行護理，奧馬哈系統(tǒng)的護理路徑表是以奧馬哈系統(tǒng)為理論框架，由7名熟悉奧馬哈系統(tǒng)、有5年以上感染婦產(chǎn)科護理工作經(jīng)驗的護士結合臨床路徑和治療過程擬定，見表1。

1.3 觀察指標 對兩組患者出院前的生活質(zhì)量和社會支持進行評價。生活質(zhì)量采用Holmes編制的HIV/AIDS生活質(zhì)量量表(HAT-QOL)，該量表是測量HIV/AIDS生活質(zhì)量的特異性量表，包含總體功能、暴露擔憂、健康擔憂、經(jīng)濟擔憂、用藥感受、醫(yī)師信任度、HIV掌握率、生活滿意度和性功能9個維度，共42個條目，分數(shù)越高，表明生活質(zhì)量越好，該量表有良好的效度和信度，各領域Cronbach’s α系數(shù)范圍為0.54～0.90，有較好的內(nèi)部一致性[5]。社會支持采用社會支持評定量表(SSRS)，該量表共10項內(nèi)容，包括主觀支持、客觀支持和對支持的利用度3個維度，得分越高說明社會支持越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t或t’檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者出院前各項生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者出院前各項生活質(zhì)量評分比較(分

2.2 兩組患者出院前社會支持得分比較(表3)

表3 兩組患者出院前社會支持得分比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

3.1 基于奧馬哈系統(tǒng)的護理路徑可以改善HIV感染孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期生活質(zhì)量 生活質(zhì)量可以全面評價HIV感染孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的生理健康、心理狀態(tài)、健康相關行為和社會生活環(huán)境狀況，還可以檢測懷孕、生產(chǎn)和各項治療、支持關愛對患者各方面的影響程度，相對于傳統(tǒng)的客觀指標更能為HIV母嬰阻斷干預措施的篩選、整體護理的實施等提供綜合依據(jù)[7]。奧馬哈系統(tǒng)是經(jīng)北美護理協(xié)會認可的一種標準化護理語言，是一種簡化的護理程序運作系統(tǒng)，它的評估系統(tǒng)全面而細致入微，能夠全面反映HIV感染孕產(chǎn)婦特殊群體現(xiàn)存和潛在的護理問題，可以說是一個綜合性評估工具[8]；它的干預系統(tǒng)提供的76個干預方向具體而實用，基本涵蓋了所有可能的護理措施，是一個綜合性干預體系。所以結合奧馬哈系統(tǒng)和HIV感染孕產(chǎn)婦實際狀況制定的護理路徑表是一個系統(tǒng)的、有針對性的護理模式，它改變了以往只是機械執(zhí)行醫(yī)囑的工作方式，充分發(fā)揮了護士的能動性和專業(yè)水平，為患者提供了鏈接生理-心理-社會的優(yōu)質(zhì)整體護理服務，提高了護理質(zhì)量，也改善了患者的生活質(zhì)量。

3.2 基于奧馬哈系統(tǒng)的護理路徑可以提高HIV感染孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期社會支持水平 對于飽受社會歧視和羞辱感困擾的HIV感染孕產(chǎn)婦來說，社會支持是改善生活質(zhì)量最有潛力的影響因素，她們不僅需要藥物治療手段阻斷HIV母嬰傳播，也需要社會支持和社會關愛幫助解決現(xiàn)存的生活困難及減輕心理焦慮與不安[9]。而社會生活環(huán)境改善和社會資源的應用均是基于奧馬哈系統(tǒng)的護理路徑表從護理評估到干預重點關注的內(nèi)容之一，例如通過個案管理鼓勵、協(xié)調(diào)和幫助患者充分利用政策紅利減免醫(yī)療費用，加強與“紅絲帶之家”等慈善關愛組織的溝通交流獲得幫助，同時護士貼心細致的服務也讓患者感受到溫暖，體會與正常孕產(chǎn)婦一樣的為人母的喜悅，樹立生活的信心，提高自我護理和嬰兒照顧能力，更好地配合母嬰阻斷各項措施的落實，從根本改善患者和家庭的生活質(zhì)量[10]。

4 小結和展望

實施基于奧馬哈系統(tǒng)的護理路徑不但可以改善HIV感染孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期生活質(zhì)量，提高母嬰阻斷效果，還可以提高優(yōu)質(zhì)護理服務水平。鑒于奧馬哈系統(tǒng)是一種標準化護理語言，護理路徑是可以減少重復勞動、提高工作效率和滿意度的護理工作方法，將兩者結合起來創(chuàng)建用標準化護理語言表述的護理路徑表可能會在臨床護理，特別是護理路徑計算機軟件開發(fā)方面具有重要意義。

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(本文編輯 白晶晶)

Influence of Omaha system based nursing pathway on perioperative life quality of HIV-infected pregnant women

YANG Li,NI Ren-fang,WAN Xiu-lan,et al
(The Eighth People’s Hospital of Guangzhou,Guangzhou 510060)

Objective:To discuss the influence of Omaha system based nursing pathway on perioperative life quality of human immunodeficiency virus (HIV) infected pregnant women.Methods:Took 51 HIV infected pregnant women from January to November 2015 as the control group, and took 51 HIV infected pregnant women from January to November 2016 as the observation group. Patients in the control group

perioperative conventional nursing and patients in the observation group received nursing according to the nursing pathway table based on Omaha system, and HIV/AIDS life quality scale and social support rating scale were used to evaluate the nursing effects of patients in both groups.Results:Before discharge, the life quality scores of patients in the observation group in drug use feeling, health concern, physician credibility, economic concern, HIV mastering rate and life satisfaction were higher than those of patients in the control group (P<0.05). Before discharge, the scores of subjective support, objective support, support utilization and total scores of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group(P<0.05).Conclusion:The Omaha system-based nursing pathway could improve the perioperative life quality of HIV infected pregnant women and improve their social support.

Omaha system；Nursing pathway；HIV-infected；Quality of life

510060 廣州市 廣東省廣州市第八人民醫(yī)院護理部

楊莉：女，碩士研究生，主管護師，護理部副主任

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技一般引導項目(20151A010054)

2017-01-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.002