動(dòng)機(jī)性訪談式健康教育模式對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者的影響

彭小青

動(dòng)機(jī)性訪談式健康教育模式對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者的影響

彭小青

目的：探討動(dòng)機(jī)性訪談式健康教育模式對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)術(shù)后患者的影響。方法：選取100例PCI術(shù)后患者，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用PCI術(shù)后常規(guī)健康教育方法；觀察組采用動(dòng)機(jī)性訪談式健康教育模式，經(jīng)過6個(gè)月干預(yù)后，比較兩組患者術(shù)后生活方式的改變情況；服藥依從性和6個(gè)月內(nèi)主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者生活方式Morisky評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而MACE發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：動(dòng)機(jī)性訪談式健康教育模式能提高PCI術(shù)后患者抗血小板治療服藥的依從性，改變患者不良生活方式，從而降低患者心臟不良事件的發(fā)生率，保障患者安全。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；健康教育；動(dòng)機(jī)性訪談；服藥依從性；生活方式

隨著疾病譜的變化，冠心病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的飛速發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入式(PCI)是目前治療冠心病的有效方法，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果好的優(yōu)點(diǎn)[2]，但目前治療指南建議，置入裸支架術(shù)后雙重抗血小板治療至少4周，而藥物涂層支架(DES)術(shù)后至少12個(gè)月[3]。健康教育可以影響個(gè)體和群體行為，使其了解疾病的有關(guān)知識(shí)，保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者的生存質(zhì)量，健康教育的最終目的是使患者建立健康的行為，提高自我管理能力[4]。動(dòng)機(jī)性訪談(MI)是通過幫助患者發(fā)現(xiàn)并克服自身矛盾心理， 從而引發(fā)患者行為改變的一種指導(dǎo)性、 以患者為中心的人際溝通方法[5]。研究者對(duì)PCI術(shù)后患者設(shè)計(jì)動(dòng)機(jī)性訪談式健康教育模式，發(fā)現(xiàn)其對(duì)PCI術(shù)后患者生活方式改變、抗血小板治療依從性和心臟不良事件(MACE)發(fā)生率有重大的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月納入標(biāo)準(zhǔn)的100例PCI術(shù)后患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國心臟病協(xié)會(huì)PCI治療指南者。(2)有一定的溝通和理解能力者。(3)自愿參與并配合本研究者。(4)手術(shù)順利，無急性并發(fā)癥者。排除對(duì)象：(1)不配合，不愿參加者。(2)溝通和理解有問題者，如精神異常、老年癡呆等?；颊咧心?6例，女14例；年齡42～78歲，平均(54.8±5.8)歲；文化程度：小學(xué)及以下12例，初中44例，高中或中專32例，大?；蛞陨?2例。家庭經(jīng)濟(jì)狀況：月收入2000元以下14例，2000～3000元54例，3000～5000元20例，5000元以上12例。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用PCI術(shù)后常規(guī)健康教育方法，即責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，包括疾病相關(guān)知識(shí)、用藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 患者研究者通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，制定出動(dòng)機(jī)性訪談?dòng)?jì)劃，并逐一與患者進(jìn)行訪談，訪談內(nèi)容包括患者術(shù)后抗血小板治療服藥、出院后定期復(fù)查等遵醫(yī)行為；運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、飲食等生活方式；術(shù)后心臟不良事件發(fā)生預(yù)防等，從訪談中發(fā)現(xiàn)患者關(guān)于遵醫(yī)行為和生活方式中可能存在的問題，與患者共同商議，制訂出解決方案，并通過不定期的訪談評(píng)價(jià)和監(jiān)督患者方案執(zhí)行情況。具體方法如下：研究者于患者手術(shù)前1 d、術(shù)后第4天及出院前1 d對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的訪談。術(shù)前1 d訪談主要是評(píng)估患者對(duì)PCI手術(shù)知識(shí)的認(rèn)知、患者的生活方式、服藥以及患者對(duì)疾病的復(fù)發(fā)和心臟不良事件發(fā)生認(rèn)知度，研究者整理訪談結(jié)果，分析每一位患者錯(cuò)誤認(rèn)知的原因，從PCI治療的方法、目的、術(shù)后抗血小板治療的重要性、不良生活習(xí)慣對(duì)PCI治療療效的影響等方面制定出下次訪談?dòng)?jì)劃。第二次訪談，研究者根據(jù)動(dòng)機(jī)性訪談?dòng)?jì)劃，告知患者存在哪些錯(cuò)誤認(rèn)知，讓每位患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后堅(jiān)持抗血小板治療重要性和不良生活方式對(duì)疾病復(fù)發(fā)和心臟不良事件發(fā)生之間的關(guān)系，與患者共同商議，制定出解決的方案。第三次訪談，主要是分析患者出院后抗血小板治療和維持良好的生活方式的困難，幫助患者建立家庭支持，采用持續(xù)監(jiān)督、及時(shí)反饋的方式，提高患者服藥依從性和維持良好的生活方式。并通過不定期的訪談和電話隨訪，評(píng)價(jià)和監(jiān)督患者方案執(zhí)行情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 兩組患者服藥依從性評(píng)價(jià) 采用Morisky量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表是用來評(píng)價(jià)患者服藥的依從性量表，為自評(píng)量表，具有良好的信效度。它包括你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？是否有時(shí)不注意服藥？當(dāng)你自覺癥狀有改善時(shí)，是否曾停藥？當(dāng)你自覺癥狀更糟時(shí)，是否有停藥？每回答一個(gè)“否”得1分，回答“是”則不得分。4分為依從性好，4分以下為依從性差。

1.3.2 兩組患者生活方式改變情況 采用自制生活方式改變識(shí)問卷評(píng)估兩組患者生活方式改變情況，問卷包括患者飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、定期復(fù)查5項(xiàng)內(nèi)容調(diào)查。MACE發(fā)生情況：累計(jì)兩組患者6個(gè)月內(nèi)發(fā)生心源性死亡、非致死性心肌梗死、心絞痛復(fù)發(fā)、充血性心力衰竭、再次血運(yùn)重建等不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0分析軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 出院6個(gè)月后兩組患者生活方式比較(表1)

表1 出院6個(gè)月后兩組患者生活方式比較(例)

2.2 兩組患者服藥依從性比較(表2)

表2 兩組患者服藥依從性比較(分

2.3 6個(gè)月后兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生情況比較(表3)

表3 6個(gè)月后兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組中非致死性心肌梗死1例，心絞痛復(fù)發(fā)2例；對(duì)照組心源性死亡1例，非致死性心肌梗死3例，心絞痛復(fù)發(fā)6例，充血性心力衰竭1例，再次血運(yùn)重建1例

3 討 論

3.1 動(dòng)機(jī)性訪談式健康教育模式提高PCI術(shù)后患者抗血小板治療服藥依從性并降低MACE發(fā)生率 PCI是目前臨床上進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管重建、治療冠心病的常用方法之一，由于該治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在世界范圍內(nèi)受到越來越廣泛的使用。但是在現(xiàn)階段，冠心病還是不可根治的慢性進(jìn)展性疾病，介入治療只是起到“疏通”的作用，所以PCI術(shù)后必須進(jìn)行后續(xù)治療。如果后續(xù)治療不能及時(shí)跟上，患者不但術(shù)后治療療效會(huì)大打折扣，而且還會(huì)并發(fā)如支架內(nèi)血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命?？寡“逯委熓菧p少 PCI支架置入術(shù)后缺血性并發(fā)癥的一項(xiàng)重要輔助治療，若患者擅自停止抗血小板制劑，可顯著增加MACE的危險(xiǎn)。我國PCI治療指南建議置入藥物洗脫支架的患者雙聯(lián)抗血小板治療至少持續(xù)12 個(gè)月，CPACS 研究顯示患者抗血小板治療依從性隨著時(shí)間增加而降低[6]，但根據(jù)文獻(xiàn)查詢結(jié)果顯示，大部分PCI患者術(shù)后服藥依從行為不容樂觀，因此非常有必要研究出一種全新的健康教育模式，提高患者抗血小板治療依從性。采用動(dòng)機(jī)性訪談式健康宣教模式，首先研究者評(píng)估患者對(duì)PCI藥物治療相關(guān)知識(shí)的了解程度、服藥依從性認(rèn)知度，制定出計(jì)劃，接著讓患者知道術(shù)后抗血小板治療依從性差會(huì)對(duì)疾病帶來的危害性，分析出患者術(shù)后抗血小板治療依從性困難，再與患者共同商議解決方案。這整個(gè)過程，患者都參與其中，讓患者真正感受到服藥依從性的重要性，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況，與患者共同商議制定出解決方案，讓患者真正感受到了護(hù)理人員的尊重，使得患者更加信任護(hù)理人員；同時(shí)患者參與到方案的制定，激發(fā)了患者積極性，提高了服藥依從性，從而降低心臟不良事件發(fā)生率。表1，表2顯示，經(jīng)過6個(gè)月干預(yù)后，觀察組Morisky服藥依從性量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表3顯示，經(jīng)過6個(gè)月干預(yù)后，觀察組患者M(jìn)ACE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 動(dòng)機(jī)性訪談式健康教育模式有助于維持術(shù)后患者良好的生活方式 有研究證實(shí)心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸都與患者的生活方式有著緊密的聯(lián)系，有研究表明良好的生活習(xí)慣能降低心血管疾病的危險(xiǎn)因素。研究者采用動(dòng)機(jī)性訪談式健康教育模式通過訪談讓患者真正了解PCI，重視生活方式的改變和遵醫(yī)行為，建立健康的行為。通過動(dòng)機(jī)性訪談健康教育模式，能充分的調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在的動(dòng)機(jī)和主觀能動(dòng)性，使得患者自我效能得到有效的提高，從而促進(jìn)患者的生活方式得到持久的改變；同時(shí)，患者通過與研究者面對(duì)面的訪談，與研究者共同探討分析影響其維持良好生活方式的因素與不良生活方式對(duì)疾病的危害，可以引發(fā)患者對(duì)自身生活方式發(fā)生改變的思考，讓其明白良好的生活方式能為自己帶來健康，從而產(chǎn)生改變生活方式的信心和動(dòng)力，最終采取健康的生活方式。

由此可見， 動(dòng)機(jī)性訪談式健康教育模式是一種全新的健康教育模式，其能提高PCI術(shù)后患者抗血小板治療服藥的依從性，改變患者不良生活方式，從而降低患者心臟不良事件的發(fā)生率，保障患者安全，值得推廣運(yùn)用。

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(本文編輯 馮曉倩)

421002 衡陽市 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院心內(nèi)科

彭小青：女，本科，主管護(hù)師

2016-11-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.016