歐陽向君

壓力治療儀在乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者中的應(yīng)用

歐陽向君

目的：探討壓力治療儀在乳腺癌術(shù)后患者應(yīng)用中對其淋巴水腫的影響。方法：將我院2015年3月～2016年4月收治的92例行乳腺癌改良根治術(shù)患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字分組法將其等分為觀察組及對照組。對照組實(shí)施一般護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，予以觀察組壓力治療儀。觀察兩組淋巴水腫發(fā)生情況、上肢活動(dòng)(上舉、旋轉(zhuǎn)、外展)情況。結(jié)果：觀察組淋巴水腫發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組；與手術(shù)前相比，觀察組上肢上舉相差(5.67±1.28)cm，旋轉(zhuǎn)相差(51.53±6.45)度，外展相差(29.97±3.29)度，優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)(P<0.05)。結(jié)論：在乳腺癌術(shù)后患者護(hù)理中應(yīng)用壓力治療儀，能夠有效降低術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生，防止相關(guān)功能喪失，有利于患者康復(fù)。

乳腺癌；壓力治療儀；淋巴水腫

乳腺癌發(fā)病概率逐年遞增，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，嚴(yán)重影響患者身體健康及生命安全，同時(shí)還會(huì)引起不同程度的心理問題[1]，本病臨床治療以手術(shù)切除為主，常會(huì)并發(fā)淋巴水腫，導(dǎo)致肢體腫脹、相關(guān)功能喪失[2]，影響正常生活及工作，故有效的護(hù)理干預(yù)措施對于改善預(yù)后、緩解痛苦意義重大。本文旨在探討乳腺癌術(shù)后患者使用壓力治療儀對淋巴水腫情況的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取92例2015年3月～2016年4月于我院行乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行此次研究，均為女性，排除嚴(yán)重疾病者，如心臟病、糖尿病等。以隨機(jī)數(shù)字分組法，將其等分為觀察組與對照組，所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且同意加入此次研究。對照組：年齡31～63歲，平均(44.85±4.09)歲；平均病程(12.19±3.44)個(gè)月；部位：24例為左乳癌，22例為右乳癌。觀察組：年齡30～64歲，平均(45.06±4.23)歲；平均病程(12.19±3.44)個(gè)月；部位：25例為左乳癌，21例為右乳癌。兩組患者年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)及放射治療。

1.2.1 對照組 實(shí)施一般護(hù)理，指導(dǎo)患者盡量穿寬松、舒適衣物，減少淋巴回流阻力，同時(shí)注意患肢運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免運(yùn)動(dòng)過度導(dǎo)致感染、水腫；預(yù)防因血流過多引起淋巴液增多；平臥時(shí)保持患肢略微抬高、肘關(guān)節(jié)略微屈曲，下床活動(dòng)或半臥位時(shí)將患肢抬高(可借助前臂吊帶)；術(shù)后引導(dǎo)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)、握拳、屈肘等訓(xùn)練，以循序漸進(jìn)為原則；指導(dǎo)患者以清淡、高蛋白質(zhì)飲食為主。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以壓力治療儀，具體護(hù)理措施如下：(1)心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)為患者普及相關(guān)知識，幫助其進(jìn)一步了解疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，解答患者心中疑問，幫助其消除認(rèn)知誤區(qū)；主動(dòng)與患者溝通、交流，評估其心理狀況，并予以針對性疏導(dǎo)，適時(shí)為其展示成功案例，引導(dǎo)家屬予以充分鼓勵(lì)與支持，幫助其樹立信心、正視疾病，以積極、樂觀心態(tài)配合相關(guān)護(hù)理操作；可使用注意力轉(zhuǎn)移法緩解患者抑郁、悲觀情緒，通過舒緩音樂予以心理暗示，鼓勵(lì)患者積極參加社交活動(dòng)，有助于體現(xiàn)自身價(jià)值，獲得滿足感。(2)按摩加壓。對患者實(shí)施淋巴引流按摩，使用手指及掌心按摩正常部位，促進(jìn)淋巴引流，加快局部引流速度，按摩方向?yàn)檫h(yuǎn)心端至近心端[3]，每天2次，每次持續(xù)30 min；使用壓力治療儀，引導(dǎo)患者平臥，袖套包裹肩關(guān)節(jié)以下部位，反復(fù)間歇加壓，調(diào)節(jié)時(shí)間及壓力，每天2次，每次持續(xù)30 min，15 d一個(gè)療程，密切注意加壓皮膚顏色，出現(xiàn)異常立即停止操作，予以針對性處理。(3)生活指導(dǎo)。囑咐患者密切注意肢體腫脹情況，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)，如紅腫、潰破等；注意活動(dòng)強(qiáng)度，避免重體力勞動(dòng)、持久運(yùn)動(dòng)，患肢應(yīng)避免量血壓、取血等操作，嚴(yán)防蚊蟲叮咬；避免接觸洗滌劑，必要時(shí)可利用手套隔絕化學(xué)、機(jī)械刺激，保證局部皮膚清潔，可適當(dāng)使用油脂性護(hù)膚品，保證皮膚處于濕潤狀態(tài)，避免病原體侵入；避免患肢受冷、熱刺激，勿長時(shí)間保持同一動(dòng)作，避免佩戴過緊首飾；注意防寒保暖，避免強(qiáng)光直射，實(shí)施必要的加壓按摩時(shí)，有意識地經(jīng)常將患肢抬高，緩解水腫。(4)飲食指導(dǎo)。以低脂、低鹽為基本原則，增加維生素、蛋白質(zhì)的攝入，保證飲食清淡易消化，禁止食用辛辣、生冷刺激性食物，鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜、水果。

1.3 觀察指標(biāo) 進(jìn)行為期半年的隨訪，觀察兩組患者上肢活動(dòng)(上舉、旋轉(zhuǎn)、外展)變化情況及淋巴水腫程度，患肢較手術(shù)、放療前增粗3 cm以下，上肢功能受影響較小，即為輕度水腫；患肢增粗大于3 cm，小于5 cm，手背、前臂水腫明顯，即為中度水腫；患肢增粗大于5 cm，上肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動(dòng)受限情況，即為重度水腫[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，等級資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組淋巴水腫程度比較(表1)

表1 兩組淋巴水腫程度比較(例)

2.2 兩組上肢相關(guān)功能變化情況比較(表2)

表2 兩組手術(shù)前后上肢上舉、旋轉(zhuǎn)、外展情況比較

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

淋巴水腫作為乳腺癌術(shù)后發(fā)生概率較高的并發(fā)癥，主要是因腋窩淋巴引流不暢，導(dǎo)致組織間隙中滯留大量蛋白質(zhì)[4]，進(jìn)而形成高蛋白水腫，與手術(shù)清掃淋巴、放化療導(dǎo)致淋巴纖維化、瘢痕增生及組織水腫有一定關(guān)聯(lián)[5]，給患者預(yù)后效果帶來一定影響，故在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，有效的護(hù)理措施不可或缺，本文實(shí)施壓力治療儀，臨床效果較為理想。

淋巴水腫一般發(fā)生于乳腺癌術(shù)3個(gè)月～3年，且會(huì)隨著時(shí)間的推移出現(xiàn)皮膚反復(fù)感染現(xiàn)象，最后導(dǎo)致象腳癥，伴隨肢體沉重現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)一定限制，部分患者甚至?xí)?dǎo)致勞動(dòng)力喪失[6]，患者在承受疾病折磨、生理痛苦的同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。目前尚無有效的手段能夠徹底逆轉(zhuǎn)受累過程，通常使用人工引流、按摩、康復(fù)訓(xùn)練等方式延緩組織纖維化、降低淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。早有研究證實(shí)[7]，輕柔按摩可在一定程度上促進(jìn)淋巴液流動(dòng)，但按摩過度時(shí)，淋巴水腫程度反而會(huì)加重。另外，在行常規(guī)功能鍛煉時(shí)，應(yīng)注意若側(cè)支循環(huán)建立前，活動(dòng)過度則極易增加淋巴液及血液回流負(fù)擔(dān)，水腫發(fā)生概率更高，故應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，以患者耐受為準(zhǔn)。

本文觀察組所用加壓按摩儀具有如下優(yōu)勢：無創(chuàng)傷性，壓力可調(diào)，臨床認(rèn)為淋巴管腔壓為50 mmHg時(shí)，靜脈、淋巴廣泛開放，進(jìn)而加快淋巴回流[8]；持續(xù)間斷性充氣可擠壓水腫液，促使其流入血液循環(huán)，進(jìn)而消除水腫；增加肌肉收縮，減輕勞動(dòng)力，在淋巴單向流動(dòng)方面具有一定促進(jìn)作用。另外，本文配合手法按摩，將組織及淋巴管內(nèi)淤積淋巴液引流至肢體近心端，促進(jìn)其吸收，流入血管或淋巴管，有效控制淋巴水腫發(fā)展，防止發(fā)生肢體功能障礙。乳腺癌術(shù)后恢復(fù)過程較慢，一旦發(fā)生水腫，徹底恢復(fù)具有一定難度，患者極易產(chǎn)生多種不良心理，甚至喪失信心，出現(xiàn)抑郁、消極、焦慮心理，不利于疾病恢復(fù)。為更好達(dá)到預(yù)防淋巴水腫目的，本文在實(shí)施手法按摩及加壓治療基礎(chǔ)上，配合使用心理護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，主動(dòng)告知患者疾病相關(guān)知識及成功案例，努力消除其認(rèn)知誤區(qū)及心中顧慮，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與自我保健，并通過針對性疏導(dǎo)措施，緩解其消極情緒，有利于提高康復(fù)信心，幫助患者正視疾病、盡早適應(yīng)社會(huì)。另外，患者康復(fù)期間常會(huì)有孤獨(dú)、自卑感，此時(shí)家屬應(yīng)予以充分支持、鼓勵(lì)及真誠關(guān)懷，患者在感受家庭溫暖的同時(shí)，也能夠轉(zhuǎn)移部分注意力，防止自我封閉情況發(fā)生。

此次研究將幾種護(hù)理干預(yù)措施有效結(jié)合，從心理及生理角度進(jìn)行各項(xiàng)操作，能夠有效發(fā)揮協(xié)同作用，效果較常規(guī)干預(yù)更佳，在很大程度上減輕了患者痛苦。結(jié)果顯示，觀察組淋巴水腫發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組，且觀察組淋巴水腫均為輕度，對照組多為中、重度，其中中度比例最高；在患肢活動(dòng)受限方面，與手術(shù)前相對比，觀察組上肢上舉相差(5.67±1.28)cm，旋轉(zhuǎn)相差(51.53±6.45)度，外展相差(29.97±3.29)度，均較對照組數(shù)據(jù)明顯更優(yōu)(P<0.05)，充分證明觀察組所用方法更具優(yōu)勢，患者上肢上舉、旋轉(zhuǎn)及外展等活動(dòng)未發(fā)生明顯障礙，且僅發(fā)生2例輕度水腫。

綜上所述，對乳腺癌術(shù)后患者應(yīng)用壓力治療儀，能夠取得較佳效果，在很大程度上降低淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免肢體相關(guān)功能障礙情況發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣使用。

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(本文編輯 肖向莉)

510030 廣州市 廣東省廣州市越秀區(qū)婦幼保健院綜合門診部

歐陽向君：女，大專，主管護(hù)師

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.056