王向林 侯麗華 劉惠秋 周炎弟

精細(xì)化管理在老年精神分裂癥患者中的應(yīng)用

王向林 侯麗華 劉惠秋 周炎弟

目的：探討分析精細(xì)管理對(duì)于老年精神分裂癥患者的臨床作用效果。方法：選取我院2014年6月～2016年5月收治的76例老年精神分裂癥患者作為研究對(duì)象并實(shí)施分組護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上予以精細(xì)管理。觀察比較兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、治愈率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：在住院時(shí)間、住院費(fèi)用方面，研究組均顯著少于對(duì)照組；在健康知識(shí)知曉率方面，研究組均明顯超過對(duì)照組，研究組治愈率顯著超過對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)精神分裂癥老年患者實(shí)施精細(xì)管理，可以有效縮短患者住院時(shí)間，提升其治療效果，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

精神分裂癥；老年；精細(xì)化管理；療效

近年來(lái)，由于多種原因，精神分裂癥具有較高的發(fā)病率[1]，針對(duì)該類患者而言，普遍具有一定程度的認(rèn)知和意識(shí)障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，也造成了巨大的家庭經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)也為患者本人帶來(lái)極大的精神壓力[2-3]。精細(xì)管理的主要內(nèi)涵是有針對(duì)性地為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[4]，為此，本研究探索分析精細(xì)管理在老年精神分裂癥患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所納入患者均為我院2014年6月～2016年5月收治的老年精神分裂癥患者，共計(jì)76例。所有患者均具有明顯的精神分裂癥相關(guān)臨床癥狀并經(jīng)檢查確診，已對(duì)并發(fā)精神以及意識(shí)障礙者予以排除。經(jīng)同意，將其隨機(jī)等分為研究組與對(duì)照組。研究組中男20例，女18例；年齡63～79歲，平均(69.1±2.8)歲；病程3～31年，平均(11.2±3.8)年；受教育程度：小學(xué)14例，初中13例，高中及以上11例。對(duì)照組中男22例，女16例；年齡63～81歲，平均(69.3±2.7)歲；病程3～29年，平均(11.4±4.2)年；文程度：小學(xué)16例，初中12例，高中及以上10例。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 均接受常規(guī)護(hù)理，其基本內(nèi)容為針對(duì)不同患者的實(shí)際情況制訂對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，在其臨床癥狀得以有效改善后，再實(shí)施常規(guī)的健康教育[5]，積極開展飲食及功能鍛煉等相關(guān)常規(guī)護(hù)理。(1)嚴(yán)密觀察記錄患者的治療過程、病情轉(zhuǎn)歸情況以及出院等相關(guān)內(nèi)容[6]，在患者入院24 h內(nèi)以及急性期進(jìn)行重點(diǎn)巡視，科學(xué)評(píng)估其病情變化。(2)指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，主動(dòng)為患者介紹相關(guān)藥物的使用劑量以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，責(zé)任護(hù)士要親自監(jiān)督患者服藥，避免私自藏藥、漏服情況的發(fā)生。積極為其創(chuàng)造良好的康復(fù)治療環(huán)境，保障其較高的睡眠質(zhì)量。(3)康復(fù)護(hù)理。在患者主要臨床癥狀明顯改善后，積極與患者本人及其家屬開展有效溝通，對(duì)伴有妄想癥的患者，可采取下棋、聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力。積極引導(dǎo)患者實(shí)施適度的康復(fù)鍛煉，以增強(qiáng)其生活、社交能力[7]。加強(qiáng)巡視，防止其私自外出。(4)及時(shí)轉(zhuǎn)房。在患者接受相關(guān)治療且病情得到較為理想的控制后，將其轉(zhuǎn)入普通病房。之后，加強(qiáng)巡視管理，監(jiān)督患者按照醫(yī)囑用藥以及科學(xué)飲食，指導(dǎo)其積極參加集體活動(dòng)，提高戰(zhàn)勝疾病信心。(5)出院指導(dǎo)。引導(dǎo)其積極參與到合適的社交活動(dòng)中，提升其交往水平以及生活能力，引導(dǎo)家屬同患者進(jìn)行有效溝通和交流，多關(guān)心體貼患者，使其保持愉快的精神狀態(tài)。為患者制定時(shí)間表，要求其定期回院接受復(fù)診。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)管理，具體措施：(1)組建精細(xì)管理小組。組織相關(guān)護(hù)士開展崗位培訓(xùn)，注重環(huán)節(jié)控制，有效提升其業(yè)務(wù)能力，按照患者的具體病情制訂并完善護(hù)理方案。(2)安全管理措施?；颊哌M(jìn)出病房前均需做安全檢查，避免危險(xiǎn)物品帶入病房，傷到患者及工作人員；一級(jí)病房每天安全檢查，普通病區(qū)每周查，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查，保證病區(qū)無(wú)危險(xiǎn)物品。工作人員出入病房需鎖好門，確認(rèn)后方可離開，防止患者外走?；颊呋顒?dòng)時(shí)，工作人員認(rèn)真巡視患者并與其溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常傾向，及早干預(yù)，將危險(xiǎn)扼殺在萌芽狀態(tài)。(3)暴力自殺傾向管理。有嚴(yán)重暴力自殺傾向的患者留觀于一級(jí)病房，遵醫(yī)囑予以保護(hù)性約束，約束過程中，做好患者的生活護(hù)理，如飲食、衛(wèi)生等，護(hù)士每30 min巡視1次，查看約束部位血運(yùn)及皮膚情況，2 h更換約束部位，并做好相應(yīng)記錄。治療后，經(jīng)醫(yī)師護(hù)士評(píng)估患者無(wú)暴力自殺傾向時(shí)解除約束。(4)用藥管理。患者入院后無(wú)自知力，不配合治療護(hù)理，抗拒服藥，大部分患者經(jīng)護(hù)士耐心細(xì)致的解釋后有效。個(gè)別無(wú)效者予以肌內(nèi)注射方式給藥，等患者對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí)后，自愿服藥。服藥后患者均需張口腔，護(hù)士檢查患者是否服藥到位。所有藥物護(hù)士集中管理。(5)一級(jí)病房管理。新入院患者、有嚴(yán)重暴力自殺傾向患者、合并有軀體疾病的患者留觀于一級(jí)病房，24 h由工作人員看守，活動(dòng)范圍在工作人員視線內(nèi)，病情穩(wěn)定后，經(jīng)醫(yī)師護(hù)士評(píng)估無(wú)暴力自殺傾向等送返普通病區(qū)。(6)睡眠管理。夜間每30 min巡視患者1次，觀察患者的睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、有無(wú)異常行為等。對(duì)于睡眠時(shí)間少于4 h或早醒、入睡困難等患者，將患者安排至比較安靜、人數(shù)1～2例的病房，冬天鼓勵(lì)患者泡熱水腳，不看刺激性電視節(jié)目，不聊興奮的話題；另有異常行為及睡眠不好的患者，報(bào)告醫(yī)師調(diào)整其口服藥，并每班做好交接。

1.3 觀察指標(biāo)[8]準(zhǔn)確記錄兩組患者的住院時(shí)間、健康知識(shí)知曉率、治愈率、復(fù)發(fā)率等，其中健康知識(shí)知曉率以我院參照相關(guān)資料，自擬調(diào)查問卷獲取。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2或四格表資料的確切概率法檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或u檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較(表1)

表1 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

注：1)為u值，2)為t值

2.2 兩組患者健康知識(shí)知曉率比較(表2)

表2 兩組患者健康知識(shí)知曉率比較 例(%)

2.3 兩組患者治愈及復(fù)發(fā)情況比較(表3)

表3 兩組患者治愈及復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

注：1)為χ2值，2)為確切概率

3 討 論

由于人民生活節(jié)奏加快、生活壓力加大等因素，精神病患病率不斷增多，資料顯示，目前我國(guó)精神分裂癥患病率已達(dá)6.55%[9]。針對(duì)該類患者而言，需要接受較長(zhǎng)時(shí)間的治療，為其家庭帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)。精細(xì)管理屬于一種科學(xué)的指導(dǎo)診療和護(hù)理的方式，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量。該方式主要以圖表配合說明形式，詳細(xì)地列出患者在住院治療過程中所應(yīng)當(dāng)接受的相關(guān)護(hù)理服務(wù)，這有利于減少護(hù)士的記錄時(shí)間，把護(hù)理人員更多地還給患者促進(jìn)護(hù)患者溝通。

針對(duì)精神科精神分裂癥患者實(shí)施護(hù)理具有較為明顯的特殊性，這是因?yàn)閹缀跛谢颊咴谌朐簳r(shí)都具有較為明顯的精神病癥狀，病情較輕的患者主要表現(xiàn)為呆滯少語(yǔ)、情感淡漠，病情較重的患者則主要表現(xiàn)為興奮躁動(dòng)、損毀物體，甚至無(wú)法實(shí)現(xiàn)生活自理，難以有效配合治療等。所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照精細(xì)管理中所規(guī)定的時(shí)間結(jié)合相關(guān)內(nèi)容要求，積極對(duì)患者開展相應(yīng)的健康教育，以保障護(hù)理工作順利完成，提高患者對(duì)護(hù)士相關(guān)工作的滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，由此患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、治療依從性得到提升。結(jié)果顯示，研究組住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組；研究組健康知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組；研究組治愈率高于對(duì)照組，其基本復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。這表明，針對(duì)精神分裂老年患者積極實(shí)施精細(xì)管理，可以有效縮短患者的住院時(shí)間，提升其治療依從性，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。但是，臨床操作中，由于老年精神分裂患者普遍存在一定程度的體質(zhì)較弱、記憶減退等問題，所以實(shí)施精細(xì)管理存在著較大難度，需要花費(fèi)較多的時(shí)間和精力，對(duì)護(hù)理人員的工作能力以及業(yè)務(wù)水平均提出了較高的要求，需要護(hù)理人員進(jìn)一步加強(qiáng)臨床實(shí)踐，提升技能水平。

[1] 姚淑娟.精細(xì)管理在老年精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2015,24(5):382-383.

[2] 周曉麗.精細(xì)管理在老年精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(33):259-260.

[3] 張小青.精神分裂癥患者護(hù)理實(shí)施中精細(xì)管理的護(hù)理效果探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(19):250-251.

[4] 魏引皊.精細(xì)管理對(duì)老年精神分裂癥患者健康教育及護(hù)理服務(wù)滿意度的應(yīng)用效果[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(17):108-110.

[5] 何秀英,陳劍英,吳風(fēng)云.精細(xì)管理在老年精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014(2):112-114.

[6]王麗娜.精細(xì)管理對(duì)住院精神分裂癥患者健康教育效果分析[J].中國(guó)健康教育,2014,30(8):751-753.

[7] 張冬青.精細(xì)管理對(duì)精神分裂癥患者的護(hù)理效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(1):113-114.

[8] 朱偉芳,付萍萍,鐘文凱,等.精細(xì)管理標(biāo)準(zhǔn)化管理模式對(duì)精神分裂癥患者臨床癥狀改善情況及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(15):166-169.

[9] 徐紅麗.精細(xì)管理在老年精神分裂癥患者中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(18):260-261.

(本文編輯 肖向莉)

Application of fine management in elderly schizophrenia patients

WANG Xiang-lin,HOU Li-hua,LIU Hui-qiu,et al
(The Third People’s Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528451)

Objective:To discuss the clinical effect of fine management in elderly schizophrenia patients.Methods:Selected 76 elderly schizophrenia patients admitted in our hospital from June 2014 to May 2016 as the research objects, and grouped nursing was implemented, where conventional nursing was given to the patients in the control group, and fine management was given to the patients on the basis of the control group, and patients in the two groups were observed in hospitalization time, hospitalization expense, recovery rate and recurrence rate.Results:The hospitalization time and hospitalization expense of patients in the research group were significantly lower than those of patients in the control group; in terms of health knowledge rate, patients in the observation group significantly surpassed patients in the control group, the recovery rate of patients in the research group was significant higher than that of patients in the control group and the recurrence rate of patients in the observation group was significantly lower than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Fine management for the elderly schizophrenia patients could effectively shorten the patients' hospitalization and improve the treatment effect, and was greatly worth promoting clinically.

Schizophrenia;Elderly;Fine management;Curative effect

528451 中山市 廣東省中山市第三人民醫(yī)院

王向林：女，本科，副主任護(hù)師

2017-01-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.063