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      肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用探究

      2017-06-21 00:12金波
      關(guān)鍵詞:臨床

      金波

      【摘要】目的 對臨床麻醉中肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯的應(yīng)用方法與效果進行探討。方法 分需行臂叢神經(jīng)阻滯的53例為兩組,28例以改良式肌間溝實施阻滯為改良組,25例以傳統(tǒng)肌間溝實施阻滯為傳統(tǒng)組,對照兩組麻醉效果。結(jié)果 兩組麻醉起效與維持的時間對照,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);改良組完全阻滯的時間明顯較傳統(tǒng)組短,優(yōu)良率明顯較傳統(tǒng)組高,且改良組7.1%出現(xiàn)并發(fā)癥,相較于傳統(tǒng)組的20.0%明顯較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在臂叢神經(jīng)阻滯中,改良的肌間溝法應(yīng)用效果優(yōu)越,安全性更理想。

      【關(guān)鍵詞】肌間溝法;臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;臨床

      【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.34.0.02

      臂叢神經(jīng)阻滯是臨床上較為常用的一種麻醉方法,將局部麻醉藥物注入到臂叢神經(jīng)干的周圍,以對神經(jīng)傳導(dǎo)進行阻滯[1]。此種麻醉可使全身麻醉引發(fā)的一些并發(fā)癥得到避免,且所用麻醉藥物劑量不大,麻醉效果優(yōu)越。但此種麻醉操作有一定難度,若阻滯效果不理想,需改行其他麻醉,不僅影響手術(shù)順利進行,而且會使患者所受損傷增多[2]。為了促進此種麻醉成功率的提升,我們對臂叢神經(jīng)阻滯中傳統(tǒng)的肌間溝法進行了改良。為進一步對改良后的阻滯效果進行探討,本次研究分53例患者為2組,分別以改良后、傳統(tǒng)的肌間溝方法實施阻滯,現(xiàn)將研究過程與結(jié)果報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      在2014年10月~2016年9月間于我院接受手術(shù)治療需行臂叢神經(jīng)阻滯的患者中選擇53例,為便于研究,依據(jù)阻滯方法,分組如下:改良組(28例),男女分別有15例、13例,18~60歲;傳統(tǒng)組(25例),男女分別有13例、12例,18~60歲??陀^對比兩組一般性資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),對照研究可開展。

      1.2 納入和排除的標準

      (1)納入的標準:第一,所選患者均為上肢手術(shù)患者;第二,所選患者都明確沒有臂叢神經(jīng)阻滯禁忌癥;第三,患側(cè)肢體感覺沒有異常;第四,穿刺部位未出現(xiàn)破損、感染;第五,對此次研究知曉,同意參加。(2)排除的標準:第一,將過敏體質(zhì)者排除;第二,將機體有其他嚴重合并疾病、機體器官有障礙者排除;第三,將有藥物成癮史者排除;第四,將精神、認知有障礙存在者排除;第五,將知曉研究后不愿意參與者排除。

      1.3 方法

      改良組28例通過改良的肌間溝法施予臂叢神經(jīng)阻滯:術(shù)前進行8 h的禁食,4 h的禁飲,麻醉前半小時,給予0.5 mg的阿托品,肌肉注射,入室后,常規(guī)對靜脈通道實施開放,監(jiān)測生命體征。去枕,把患者姿勢調(diào)整為仰臥位,把頭向?qū)?cè)偏,囑咐患者上肢緊貼在身旁,手保持下垂狀態(tài),使患側(cè)的頸部得以充分顯露。隨后對穿刺點進行確定:鎖骨中點上的2 cm處,頸外靜脈的內(nèi)側(cè),前、中斜角肌的肌間溝處是穿刺點,此穿刺點較傳統(tǒng)法低了1~1.5 cm。對穿刺點實施消毒,以22 G的穿刺針展開穿刺,針垂直于皮膚,進針,約2 cm,有異感、突破感出現(xiàn)時,回抽,確定沒有血液、腦脊液等,將碳酸利多卡因(0.58%)和甲磺酸羅哌卡因(0.3%)混合成30 mL的混合液,注入。

      傳統(tǒng)組25例通過傳統(tǒng)的肌間溝法實施臂叢神經(jīng)阻滯:麻醉前相關(guān)準備工作完全相同于改良組。順著肌間溝往下,鎖骨以上的3 cm處是穿刺點,穿刺方法與用藥完全與改良組相同。

      神經(jīng)阻滯20 min后,若麻醉效果沒有滿足手術(shù)需求,給予2 μg/kg芬太尼,靜脈注射,若效果仍不理想,改加局部麻醉復(fù)合靜脈基礎(chǔ)麻醉或改行全身麻醉。

      1.4 觀察內(nèi)容

      (1)對兩組麻醉起效相關(guān)時間進行記錄,主要為麻醉起效、完全阻滯、維持的時間。(2)判定麻醉效果[3]:尺、橈、正中、腋、肌皮等神經(jīng)全部被阻滯為優(yōu)秀;1至2支神經(jīng)沒有被阻滯為良好;需輔助給予其他藥物手術(shù)才可進行為一般;需改行其他麻醉為較差。以優(yōu)秀率+良好率對優(yōu)良率進行計算。(3)統(tǒng)計并發(fā)癥。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

      本次數(shù)學(xué)統(tǒng)計分析以SPSS 20.0軟件進行,相關(guān)時間由“x±s”進行,檢驗以t進行,麻醉效果、并發(fā)癥由例(n),百分數(shù)(%)進行分析,檢驗x2進行,兩組數(shù)據(jù)客觀對照,取P<0.05作為顯著性差異水平。

      2 結(jié) 果

      2.1 對照兩組麻醉起效相關(guān)時間

      兩組麻醉起效與維持的時間對照差異不顯著,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);改良組完全阻滯的時間明顯較傳統(tǒng)組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      2.2 對照兩組麻醉效果

      改良組優(yōu)良率是96.4%,傳統(tǒng)組是76.0%,組間對比,明顯改良組較高,P<0.05

      2.3 對照兩組并發(fā)癥

      改良組1例出現(xiàn)局麻藥中毒反應(yīng),1例出現(xiàn)喉返神經(jīng)阻滯,并發(fā)癥發(fā)生的幾率是7.1%(2/28);傳統(tǒng)組3例出現(xiàn)局麻藥中毒反應(yīng),2例出現(xiàn)喉返神經(jīng)阻滯,并發(fā)癥發(fā)生的幾率是20.0%(5/25)。兩組并發(fā)癥發(fā)生的幾率對照,改良組明顯較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討 論

      臂叢神經(jīng)阻滯的應(yīng)用范圍已經(jīng)較為廣泛,臂叢神經(jīng)及其分支包裹在筋膜下,在神經(jīng)周圍的間隙中將局麻藥物注入,藥物順著間隙擴散,實現(xiàn)麻醉效果[4]。實施臂叢神經(jīng)阻滯時,臨床上常對肌間溝法進行應(yīng)用,此方法操作相對簡單,阻滯范圍理想。肌間溝阻滯的定位主要在頸椎第六橫突、環(huán)狀軟骨位于相同的水平上,穿刺點在前、中斜角肌的肌間溝處。此處的臂叢神經(jīng)主要為上、中、下干,完成穿刺對藥物進行注射時,以手指對穿刺點進行按壓可對藥物的擴散進行促進,但往往難以實現(xiàn)理想的尺神經(jīng)阻滯效果。以往臨床常用的穿刺方法還有“接近鎖骨穿刺法”,穿刺點為鎖骨上緣中點的1 cm處,從解剖方面看來,此處的臂叢神經(jīng)分成內(nèi)、外、后束支,完全阻滯效果不夠理想,且常有并發(fā)癥出現(xiàn)[5]。對此,我們對以往的肌間溝法實施了改進,穿刺點較之前低了1~1.5 cm,在解剖學(xué)方面,此次是臂叢神經(jīng)上、中、下分股與內(nèi)、外、后束支的交匯處,神經(jīng)干、股、束在此集中,可實現(xiàn)良好的神經(jīng)阻滯效果。但要注意的是,麻醉醫(yī)師需不斷對自己的穿刺技術(shù)進行提升,找準穿刺點,盡量一次性穿刺成功,使患者痛苦減輕。

      本次研究中,一組患者以改良的肌間溝法實施阻滯,一組以傳統(tǒng)肌間溝方法實施阻滯,結(jié)果顯示,兩組麻醉起效與維持的時間對照,差異無統(tǒng)計學(xué)意義吧(P>0.05);改良組完全阻滯的時間明顯較傳統(tǒng)組短,改良組實現(xiàn)了96.4%的優(yōu)良率,與較傳統(tǒng)組的76.0%對比明顯較高,且改良組7.1%出現(xiàn)并發(fā)癥,相

      較于傳統(tǒng)的20.0%明顯較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      綜上,實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時,臨床上可積極以改良的肌間溝方法實施穿刺,以促進麻醉效果、安全性的提升。

      參考文獻

      [1] 文四成,陳潛沛,歐陽天緯,等.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(5):472-475.

      [2] 董金春,王勝斌,居 霞,等.不同阿片類藥物復(fù)合局麻藥用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(4):395-396.

      [3] 王恒躍,呂 虎,平 山,等.超聲定位和體表異感定位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在肥胖患者上肢手術(shù)中的療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(16):3019-3020.

      [4] 龍文平,胡俊梅,胡 宇,等.兩種方法進行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的效果對比[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(5):553-555.

      [5] 張傳利.同劑量不同容量羅哌卡因超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯對膈肌移動度的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(19):165-166.

      本文編輯:李 豆

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