李 博，王雪強(qiáng)，黎涌明，2

LI Bo1，WANG Xue-qiang1，LI Yong-ming1，2

網(wǎng)球傷病特征及影響因素

李 博1，王雪強(qiáng)1，黎涌明1，2

LI Bo1，WANG Xue-qiang1，LI Yong-ming1，2

1 前言

現(xiàn)代網(wǎng)球以其獨(dú)特的魅力吸引著世界各地的人們廣泛參與，截止2013年，有超過200多個(gè)國家和地區(qū)的人們在從事這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，參與人群從3歲兒童至90歲老人，不同年齡段和不同性別的參與者都在享受網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)帶來的樂趣［25］。現(xiàn)代網(wǎng)球還是一項(xiàng)職業(yè)化程度非常高的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，2016年全年，男子職業(yè)網(wǎng)球比賽共持續(xù)47周，共計(jì)71項(xiàng)賽事，女子職業(yè)網(wǎng)球比賽持續(xù)44周，共計(jì)66項(xiàng)賽事，其中，美國網(wǎng)球公開賽的賽事獎(jiǎng)金最高，總額高達(dá)4 630萬美元［38］。巨額的獎(jiǎng)金吸引著職業(yè)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員激烈競爭。已有研究證明，經(jīng)常參與網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)可以提高參與者的有氧能力，降低基礎(chǔ)心率和血壓，增加骨密度，增強(qiáng)力量和柔韌性，減少患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)等［34，42］。但不論是專業(yè)運(yùn)動(dòng)員還是業(yè)余參與者，在參與網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中都要面臨一定的傷病風(fēng)險(xiǎn)，許多職業(yè)運(yùn)動(dòng)員甚至?xí)驗(yàn)閭《速悾灿写罅康膮⑴c者因傷病到醫(yī)院尋求醫(yī)療幫助。目前關(guān)于網(wǎng)球傷病的研究并不多，且現(xiàn)有不同研究在網(wǎng)球傷病的定義、研究對(duì)象、數(shù)據(jù)收集方式和收集頻率方面有較大較異，因此，有必要對(duì)網(wǎng)球傷病問題進(jìn)行深入研究。

本文對(duì)國內(nèi)外有關(guān)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員（包括職業(yè)運(yùn)動(dòng)員和業(yè)余網(wǎng)球參與者）在參與網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)過程中遭受的骨骼和肌肉系統(tǒng)的損傷，以及身體其他系統(tǒng)的疾病的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，旨在對(duì)網(wǎng)球傷病發(fā)生率、傷病部位、傷病程度以及影響因素進(jìn)行總結(jié)和分析，幫助教練員和醫(yī)務(wù)人員加深對(duì)網(wǎng)球傷病問題的認(rèn)識(shí)，為減少和預(yù)防網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員傷病提供參考。

2 網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員傷病發(fā)生率

不同文獻(xiàn)報(bào)道中關(guān)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的傷病發(fā)生率差別較大。有研究者按照每100名網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員損傷發(fā)生人次計(jì)算，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員損傷發(fā)生率在21.1%～52.9%［24，26］。不同研究統(tǒng)計(jì)的時(shí)間長度不同，所以，很難對(duì)不同研究進(jìn)行對(duì)比。也有研究按照年度損傷次數(shù)來統(tǒng)計(jì)，損傷比例在0.05～2.9人次/年［7，37，44，46］。但是不同網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員參與網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的時(shí)間差別較大，該統(tǒng)計(jì)方法并不能有效地反映傷病發(fā)生率。相比之下，按照網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員每參與網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)1 000 h或1 000場比賽或訓(xùn)練的損傷發(fā)生人次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)就顯得更為科學(xué)，也更容易進(jìn)行相互之間的比較，因此，更多的研究者采用此單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)［31，53，54］，Pluim等［43］綜述了116篇關(guān)于網(wǎng)球傷病的研究文獻(xiàn)，認(rèn)為網(wǎng)球損傷的發(fā)生率在0.04～3人次/1 000 h。

不同研究文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)的網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員傷病發(fā)生率的巨大差距，在一定程度上是由于研究對(duì)象差異或研究方法不同造成的。網(wǎng)球既是一項(xiàng)職業(yè)化的運(yùn)動(dòng)，又是一項(xiàng)大眾化的運(yùn)動(dòng)，不同參與者之間的運(yùn)動(dòng)水平、身體素質(zhì)、年齡跨度以及參與時(shí)間差別都非常大，不同研究文獻(xiàn)之間很難進(jìn)行對(duì)比。有的研究者采用比賽官方醫(yī)療服務(wù)或隊(duì)醫(yī)記錄的數(shù)據(jù)［30，33，35，47］，有的研究者通過調(diào)取醫(yī)院病歷［17，49］，有的研究者則采用問卷調(diào)查［22，23，52］，其中，問卷調(diào)查得到的傷病發(fā)生率最高。除了研究對(duì)象和研究方法的差異外，最重要的是對(duì)網(wǎng)球傷病的定義尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。Steinbr等［50］的研究中將損傷定義為網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)的需要到醫(yī)院接受治療的疼痛或不適；Sallis等［46］和Baxterjones等［7］的研究將損傷定義為網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員需要醫(yī)療幫助的急性損傷，或因?yàn)閾p傷導(dǎo)致的網(wǎng)球參與時(shí)間減少或中斷。這些定義方法雖然精確，但是在實(shí)際中有許多網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員會(huì)在忍受慢性損傷的情況下持續(xù)進(jìn)行網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)，采用上述方法容易低估網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的實(shí)際傷病率［6，41］。所以，有相當(dāng)一部分研究將網(wǎng)球傷?。∕edical Condition）定義為：網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員在參與網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)的任何身體或心理上的不適，包括急性損傷和慢性損傷，且不論是否需要醫(yī)療幫助，都可以稱之為網(wǎng)球傷?。?4，26，43，44，53，54］。上述定義方法不僅包括了急性損傷和慢性損傷，還包括了運(yùn)動(dòng)員在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中遭受到的疾病，此定義方法統(tǒng)計(jì)到的傷病發(fā)生率最高，采用上述對(duì)網(wǎng)球傷病的定義似乎是一種了解網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員傷病特征相對(duì)全面的方法。

任何運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目均存在傷病風(fēng)險(xiǎn)，不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之間的傷病特征差異較大。 Engebretsen等［14］對(duì)2012年倫敦奧運(yùn)會(huì)中所有參賽隊(duì)員傷病發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員傷病發(fā)生率為13.6%（損傷11.4%，疾病2.2%），低于所有項(xiàng)目的平均水平20.1%（損傷12.9%，疾病7.2%），與乒乓球傷病率相近（損傷6.3%，疾病6.9%），略低于羽毛球（損傷15.9%，疾病3.0%），但是高于同屬隔網(wǎng)項(xiàng)目的排球（損傷6.9%，疾病2.8%），總體上低于團(tuán)體球類項(xiàng)目［足球（損傷35.2%，疾病11.2%）、手球（損傷21.8%，疾病4.9%）］。Lanese等［31］對(duì)比了大學(xué)生中經(jīng)常參與籃球、擊劍、體操、跑步、游泳、排球、網(wǎng)球7個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的損傷發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率遠(yuǎn)低于籃球、體操，稍低于排球，與跑步、擊劍損傷率相近，略低于所有項(xiàng)目的平均水平。Backx等［5］對(duì)比美國1 818名經(jīng)常參與運(yùn)動(dòng)的青少年（含網(wǎng)球在內(nèi)的19個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目），結(jié)果顯示，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)參與人數(shù)排所有運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中第2，但是損傷發(fā)生率排19個(gè)項(xiàng)目中第12名，遠(yuǎn)低于籃球、足球，略低于乒乓球，損傷率低于平均水平。目前，對(duì)不同網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員傷病發(fā)生率的問題尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，但是可以肯定的是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員傷病發(fā)生率低于團(tuán)體球類項(xiàng)目，與持拍類項(xiàng)目損傷發(fā)生率相似，略低于所有運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的平均水平。

3 網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員傷病特征

3.1 網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員損傷部位

網(wǎng)球作為持拍類項(xiàng)目，長期上肢揮拍和單側(cè)持拍發(fā)力造成了其損傷部位的特殊性［29］。四大滿貫賽事是最為重要的網(wǎng)球賽事，參賽運(yùn)動(dòng)員較多，賽事安排緊密，且有專門的醫(yī)療服務(wù)組織，對(duì)比賽中運(yùn)動(dòng)員傷病的記錄較為全面。Sell等［47］和Mccurdie等［35］分別對(duì)1994—2009年美國網(wǎng)球公開賽和2003—2012年溫布爾頓網(wǎng)球公開賽中運(yùn)動(dòng)員的傷病部位的記錄發(fā)現(xiàn)（圖1），運(yùn)動(dòng)員不同部位損傷發(fā)生率不同，但是損傷高發(fā)部位均集中在肩、腕、下背部、膝、踝、足（約10%）。Kovacs等［30］對(duì)美國青少年網(wǎng)球協(xié)會(huì)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員（12～17歲，男運(yùn)動(dòng)員356人，女運(yùn)動(dòng)員476人）損傷的問卷調(diào)查（回收率97%）發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員上肢損傷比例從36%下降至24%，而下肢損傷卻從39%上升至56%，主要損傷部位從上肢轉(zhuǎn)移到下肢。青少年運(yùn)動(dòng)員肩部與下背部損傷明顯高于成年網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，這可能是由于青少年網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員靈活性較好而力量稍差造成的［45］。此外，隨著年齡的增長，青少年力量訓(xùn)練比例逐漸增加，肩部力量、核心力量、下肢力量日趨完善，從而減輕了上肢的負(fù)擔(dān)［13］。同時(shí)，隨著年齡的增長，運(yùn)動(dòng)員跑動(dòng)速度逐漸加快，移動(dòng)能力逐漸增強(qiáng)，增加了下肢受損傷的風(fēng)險(xiǎn)，從而造成上肢損傷比例下降而下肢損傷比例上升的現(xiàn)象。Gaw等［17］從美國國家傷害檢測系統(tǒng)中調(diào)取所有網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的病例，對(duì)損傷部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，下肢損傷比例最高（42.1%），其次是上肢（26.7%）、頭頸部（19.6%）和軀干（9.2%）。網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員損傷多發(fā)生在下肢（33%～59%）、其次是上肢（24%～38%）、最后是軀干（8%～25%），膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)是最容易損傷的部位。

圖1 網(wǎng)球大滿貫賽事中高水平運(yùn)動(dòng)員損傷部位統(tǒng)計(jì)圖［35，47］Figure1. Statistics on the Injuries of High Level Athletes in Tennis Grand Slam

3.2 網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員損傷類型

網(wǎng)球擊球速度較快，運(yùn)動(dòng)員多次重復(fù)的上肢快速揮拍造成了非常多的因過度使用造成的慢性損傷，運(yùn)動(dòng)員快速完成多方向的加速與制動(dòng)是急性損傷的主要原因。網(wǎng)球急性損傷可以定義為，運(yùn)動(dòng)員在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)過程中遭受明確或特定的突發(fā)事件，造成身體某一部位嚴(yán)重的疼痛（運(yùn)動(dòng)能力下降）［24，40］；慢性損傷可以定義為，在一段時(shí)間內(nèi)身體某一部位逐漸出現(xiàn)疼痛（或運(yùn)動(dòng)能力下降），同時(shí)沒有明確的導(dǎo)致疼痛（或運(yùn)動(dòng)能力下降）的事件［24，40］；復(fù)發(fā)性損傷定義為，在同一部位發(fā)生的相同損傷，且是在上一次損傷完全治愈一年內(nèi)發(fā)生的損傷［16］。不同文獻(xiàn)研究中對(duì)于損傷類型定義方法差別并不大，但是分類方法存在較大差異。有文獻(xiàn)對(duì)網(wǎng)球常見損傷名稱進(jìn)行分類，Hutchinson等［24］對(duì)美國青少年網(wǎng)球錦標(biāo)賽中運(yùn)動(dòng)員損傷的研究中將損傷分類為扭傷、拉傷、擦傷、撕裂傷、關(guān)節(jié)脫位、炎癥和其他9大類（圖2），其中，急性損傷的共143例，復(fù)發(fā)性損傷有161例，所有損傷中扭傷比例最高，占所有損傷的58.6%，其中，扭傷、挫傷、擦傷多來源于下肢，拉傷和炎癥多來源于上肢和軀干。和這種分類方法相似的研究文獻(xiàn)較多，Silva等［49］在對(duì)巴西網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的研究中將損傷分類為踝關(guān)節(jié)扭傷、肌肉痙攣、肌肉拉傷、疲勞、網(wǎng)球肘等11個(gè)分類。吳君麗等［2］在對(duì)我國高水平網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員損傷的調(diào)查中將網(wǎng)球傷病分類為膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷、半月板損傷、網(wǎng)球肘等。葉松［3］對(duì)我國高水平網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員損傷的調(diào)查中將網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員損傷分類為關(guān)節(jié)韌帶損傷、肌肉損傷、骨膜炎、軟組織挫傷、腱鞘炎、滑囊炎、關(guān)節(jié)脫臼、骨折和其他9個(gè)分類。陳燕［1］在對(duì)陜西省網(wǎng)球隊(duì)損傷的研究中將損傷分類為骨膜炎、關(guān)節(jié)脫位、骨折、韌帶損傷、肌肉拉傷、軟組織挫傷、軟骨損傷、肌腱損傷、皮膚擦傷9個(gè)分類。上述分類方法雖然精確，但是網(wǎng)球損傷種類繁多，不同國家和地區(qū)損傷名稱不同，不同研究之間很難進(jìn)行比較，很難對(duì)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員損傷類型有全面的了解。

圖2 網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員損傷類型統(tǒng)計(jì)圖［24］Figure2. Statistics on Injuries Type of Tennis Player

國際網(wǎng)球聯(lián)合會(huì)（ITF）在2009年組織了11位在網(wǎng)球賽事組織和傷病領(lǐng)域相關(guān)專家就網(wǎng)球傷病相關(guān)問題進(jìn)行會(huì)議討論［40］。討論中建議針對(duì)網(wǎng)球損傷類型分為主分組和次分組，主分組按照損傷所屬的人體系統(tǒng)進(jìn)行分類，次分組按照傷病名稱進(jìn)行分類，該分類相對(duì)于其他分類方法更加規(guī)范、全面、清晰（表1）。Sell等［48］在對(duì)美國網(wǎng)球公開賽損傷統(tǒng)計(jì)中將損傷按照此分類方法進(jìn)行分類，同時(shí)將損傷分為急性損傷和慢性損傷，在長達(dá)15年的跟蹤研究中共有1 219例損傷，急性損傷有701例，占全部損傷的57.5%，慢性損傷有495例，占全部損傷的42.5%；在所有損傷中，肌肉/肌腱損傷的比例最高，占全部損傷的84.3%，其中有57.6%的損傷是急性損傷；急性損傷多發(fā)于肌肉/肌腱、皮膚，占全部急性損傷的90%，慢性損傷多發(fā)生于肌肉/肌腱、關(guān)節(jié)/韌帶，占全部慢性損傷的94.2%；肌肉損傷發(fā)生率略高于肌腱，肌肉撕裂/拉傷/痙攣多發(fā)生于腹部、腿部、肩部，而關(guān)節(jié)/韌帶撕裂/病變/滑囊炎多發(fā)生于踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。對(duì)溫布爾頓網(wǎng)球公開賽的研究發(fā)現(xiàn)，急性損傷占全部損傷的48%，而過度使用造成的慢性損傷占52%［35］。溫網(wǎng)中急性損傷的比例略低于美網(wǎng)，這可能是場地類型不同造成的，硬地球場表面摩擦力較大，急性損傷的比例略高于其他類型的場地［33］。對(duì)溫網(wǎng)和美網(wǎng)的研究還發(fā)現(xiàn)，女性運(yùn)動(dòng)員肌肉/肌腱損傷的比例要低于男性運(yùn)動(dòng)員，這可能是由于女性運(yùn)動(dòng)員移動(dòng)速度要慢于男性運(yùn)動(dòng)員，同時(shí)在大滿貫賽事中男性運(yùn)動(dòng)員賽制為五盤三勝制，而女性運(yùn)動(dòng)員為三盤兩勝制，女性運(yùn)動(dòng)員比賽時(shí)間要明顯短于男性運(yùn)動(dòng)員［35，48］。在其他類型的損傷中沒有發(fā)現(xiàn)男、女運(yùn)動(dòng)員之間的差異。綜上所述，網(wǎng)球損傷中約有50%的慢性損傷和復(fù)發(fā)性損傷，損傷多發(fā)生于上肢和軀干，下背痛、肩關(guān)節(jié)損傷、網(wǎng)球肘是較為常見的損傷類型；急性損傷多發(fā)生于下肢，膝、踝關(guān)節(jié)扭傷，腿部肌肉拉傷、痙攣，皮膚擦傷為常見急性損傷。

表1 網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)損傷類型分類表［40］Table1 Classif i cation of Tennis Injuries Types

3.3 網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員疾病特征

網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員參與網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)過程中不僅有肌肉骨骼系統(tǒng)明確的損傷，還有除骨骼肌肉系統(tǒng)外其他系統(tǒng)產(chǎn)生的疼痛，Pluim等［40］將網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員參與網(wǎng)球過程中發(fā)生在骨骼系統(tǒng)之外的疼痛稱之為網(wǎng)球疾病。但是，一般關(guān)于損傷的研究較多而對(duì)疾病問題重視不夠，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員疾病也是影響運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的另一重大因素［47］。Sell等［47］對(duì)美國網(wǎng)球公開賽中職業(yè)運(yùn)動(dòng)員比賽中出現(xiàn)的疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員疾病發(fā)生率為36.73人次/1 000場（男性37.72人次/1 000場，女性35.75人次/1 000場）。略低于美網(wǎng)中損傷發(fā)生率48.10人次/1 000場（男性55.56人次/1 000場，女性40.64人次/1 000場）［48］。運(yùn)動(dòng)員常見疾病多發(fā)生在眼科/耳鼻喉科和皮膚科，分別占全部疾病的28.8%和23.6%，其中在腎臟/泌尿/婦科中女性患病概率明顯高于男性（男性0.08人次/1 000場，女性1.26人次/1 000場），而在消化系統(tǒng)中男性患病概率明顯高于女性（男性3.79人次/1 000場，女性1.89人次/1 000場），其他均無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異［47］。Pluim等［41］在對(duì)荷蘭青少年高水平網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員（男44人，女29人）一個(gè)賽季傷病的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，損傷共有113次（急性損傷25次，慢性損傷88次），而疾病共有67次，疾病占全部傷病的35.8%。在所有疾病中，呼吸道感染發(fā)生的次數(shù)最多（59.7%），其他主要包括腸胃感染（9.0%）、過度疲勞（7.5%）、頭痛（6.0%）、腹痛（4.5%）、病毒性感染（3.0%）、其他（9.0%），發(fā)生率均小于10%，其中，男、女之間并沒有明顯差異［41］。關(guān)于普通網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中的疾病發(fā)生情況尚未找到相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。網(wǎng)球疾病是影響網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的另一重要因素，網(wǎng)球疾病發(fā)生率率略低于網(wǎng)球損傷發(fā)生率，但是目前關(guān)于網(wǎng)球疾病的相關(guān)研究較少。

3.4 網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員傷病程度

網(wǎng)球傷病給運(yùn)動(dòng)員帶來的最直接的影響就是疼痛，其次是因?yàn)樘弁磳?dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)度的限制［9］，隨著損傷程度加深，疼痛加劇，運(yùn)動(dòng)員被迫減少參與時(shí)間同時(shí)尋求醫(yī)療幫助［40］，還有一部分傷病是必須經(jīng)過手術(shù)治療才可以緩解疼痛［28，39］。不同研究對(duì)于損傷程度的判定標(biāo)準(zhǔn)不同，有的研究將嚴(yán)重?fù)p傷定義為到醫(yī)院尋求醫(yī)療幫助［24］，或進(jìn)行外科手術(shù)治療［28］。目前，有較多研究參照Fuller等［16，22，23］對(duì)足球的研究中的分類方法，運(yùn)動(dòng)員因傷病而導(dǎo)致的參與專項(xiàng)訓(xùn)練或比賽時(shí)間的減少，傷病程度按減少的天數(shù)進(jìn)行劃分，持續(xù)時(shí)間在1～3天的為輕微、輕度（4～7天）、中度（8～28天）、重度（＞28天）。但是，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員一些嚴(yán)重的損傷恢復(fù)到正常運(yùn)動(dòng)所需的時(shí)間相比于足球更長，所以，Pluim等［40］在沿用足球?qū)〕潭确诸惖幕A(chǔ)上將損傷等級(jí)進(jìn)行了更為詳細(xì)的劃分，非常輕微（＜1天）、輕微（1～3天）、較小（4～7天）、中度（8～28天）、嚴(yán)重（29天～6個(gè)月）、非常嚴(yán)重（＞6個(gè)月）6個(gè)等級(jí)。將足球的4個(gè)等級(jí)擴(kuò)展為6個(gè)等級(jí)，將恢復(fù)到正常運(yùn)動(dòng)所需的最長時(shí)間從足球的＞28天擴(kuò)展為網(wǎng)球的＞6個(gè)月。此方法在實(shí)踐領(lǐng)域也有一定程度的應(yīng)用［33］。

Hjelm等［23］對(duì)瑞士青少年網(wǎng)球俱樂部12～18歲運(yùn)動(dòng)員傷病情況進(jìn)行了2年的跟蹤研究，損傷程度分類方法依照Fuller等對(duì)足球的分類方法，損傷程度輕微的占9%（男性8.2%，女性11.1%）、輕度占17%（男性20.5%，女性7.4%）、中度損傷占31.0%（男性30.1%，女性33.3%）、重度占43.0%（男性41.1%，女性48.1%），性別與損傷程度之間并沒有明顯的差異。Maquirriain等［33］對(duì)戴維斯杯中因損傷而退出比賽的網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了8年的跟蹤研究，損傷程度按照Pluim等人的劃分方法，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，有8%的損傷是輕微損傷，中度損傷占25%，嚴(yán)重?fù)p傷占50%，非常嚴(yán)重占17%，其中有一名運(yùn)動(dòng)員膝傷，進(jìn)行手術(shù)后恢復(fù)了10個(gè)月之后重新回到賽場。網(wǎng)球比賽中途退賽本來就是一件相對(duì)低頻的事件，因傷退賽多是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)員遭遇相對(duì)嚴(yán)重的損傷，所以在因傷退賽中嚴(yán)重?fù)p傷比例相對(duì)較高。Lynall等［32］在對(duì)美國大學(xué)生網(wǎng)球聯(lián)賽損傷的研究中將參與時(shí)間減少超過3周以上定義為嚴(yán)重?fù)p傷，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)損傷（男性54.7%，女性58.6%）并不會(huì)造成網(wǎng)球參與時(shí)間減少，其中，男性嚴(yán)重?fù)p傷共有20人次，占全部損傷的11.0%，嚴(yán)重?fù)p傷高發(fā)部位為軀干，占嚴(yán)重?fù)p傷的20%，膝關(guān)節(jié)占嚴(yán)重?fù)p傷的20%，損傷原因多為肌肉拉傷（75%），其中有3例損傷需要進(jìn)行外科手術(shù)；女性嚴(yán)重?fù)p傷共有13次，占全部損傷的5.7%，嚴(yán)重?fù)p傷高發(fā)部位為足，占嚴(yán)重?fù)p傷的30.8%，損傷原因多為應(yīng)力性骨折，有1例損傷需要進(jìn)行外科手術(shù)；男性發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷的概率是女性的2倍。Perkins等［39］綜述了網(wǎng)球常見損傷和治療辦法，結(jié)果認(rèn)為，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員大部分損傷不通過手術(shù)即可治愈，大多數(shù)損傷通過保守治療后可以恢復(fù)到之前的運(yùn)動(dòng)水平。Pluim等［43］綜述了大量網(wǎng)球損傷的研究文獻(xiàn)，結(jié)果認(rèn)為，網(wǎng)球嚴(yán)重?fù)p傷的比例較少，只有極少一部分損傷需要通過手術(shù)治療才能恢復(fù)。

4 網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員傷病影響因素

影響網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員傷病的因素非常多，概括起來共有兩大類，第一是運(yùn)動(dòng)員自身因素，年齡、性別、運(yùn)動(dòng)水平、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷等；第二是環(huán)境因素，器材、環(huán)境、場地類型等。

4.1 自身因素

Mccurdie等［35］對(duì)參加溫布爾頓網(wǎng)球公開賽運(yùn)動(dòng)員損傷的研究顯示，女子運(yùn)動(dòng)員損傷率略高于男子運(yùn)動(dòng)員（男子17.7人次/1 000場，女子23.4人次/1 000場）；Sell等［48］對(duì)參加美國網(wǎng)球公開賽的研究卻發(fā)現(xiàn)，男、女運(yùn)動(dòng)員損傷率之間沒有顯著性差異（男子37.7人次/1 000場，女子35.74人次/1 000場）；Silva等［49］對(duì)巴西優(yōu)秀網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的損傷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性運(yùn)動(dòng)員損傷略高于女性，但是并不存在顯著性差異（男子1.6人次/1 000 h，女子1.0人次/1 000 h）；Hjelm等［22］對(duì)網(wǎng)球俱樂部等級(jí)的運(yùn)動(dòng)員長達(dá)2年的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，男子運(yùn)動(dòng)員的損傷率明顯高于女子（男子1.7人次/1 000 h，女子0.6人次/1 000 h）。針對(duì)已有研究文獻(xiàn)的對(duì)比可以認(rèn)為，對(duì)于高水平運(yùn)動(dòng)員來說，男性與女性損傷發(fā)生率相近，女性高于男性運(yùn)動(dòng)員，這可能是因?yàn)榕赃\(yùn)動(dòng)員力量素質(zhì)較差造成的。但是對(duì)于業(yè)余網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員來說，女性損傷發(fā)生率要低于男性，這可能是由于女性參與網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)總時(shí)間少且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小于男性造成的，對(duì)于不同性別網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的損傷機(jī)制有待進(jìn)一步的研究。

一項(xiàng)在對(duì)荷蘭業(yè)余網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員傷病的研究（傷病指網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員到醫(yī)院接受治療）發(fā)現(xiàn)，業(yè)余網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員傷病發(fā)生率從6～12歲的0.01人次/年上升至75歲以上0.5人次/年［51］。Kovacs等［30］對(duì)美國青少年網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員損傷的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，青少年網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員12～16歲期間傷病發(fā)生率從11%上升到36%。Gaw等［17］對(duì)全美國運(yùn)動(dòng)傷害檢測系統(tǒng)中網(wǎng)球參與者傷病率的調(diào)查發(fā)現(xiàn)（圖3），網(wǎng)球傷病率在5～10歲時(shí)最低（7.9%），19～40歲之間達(dá)到最高水平（27.1%），40歲以后基本保持穩(wěn)定（約20%）。對(duì)網(wǎng)球肘的研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大的網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員患網(wǎng)球肘的風(fēng)險(xiǎn)就越高［12］。研究結(jié)果表明，在成年期前（＜18歲）隨著年齡的增長網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員傷病發(fā)生率逐漸增加，成年后達(dá)到最高水平，中年后（＞40歲）隨著年齡的增長略有下降。

不同文獻(xiàn)對(duì)損傷發(fā)生率統(tǒng)計(jì)方法不同，所以網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率與運(yùn)動(dòng)水平之間很難進(jìn)行對(duì)比，目前查閱到的僅有1篇文獻(xiàn)在不同運(yùn)動(dòng)水平網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員之間進(jìn)行損傷率的比較，Jayanthi等［26］對(duì)比了在ITN（International Tennis Number，國際網(wǎng)球等級(jí)）等級(jí)在3～8之間的業(yè)余網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員損傷部位與傷病發(fā)生率均不存在顯著性差異。Hennig等［21］的研究表明，水平較高的運(yùn)動(dòng)員在揮拍擊球時(shí)握拍力量較小，手腕，肘關(guān)節(jié)承受揮拍時(shí)的震動(dòng)就較少，損傷風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)減少［20］。但是，水平越高的運(yùn)動(dòng)員參與網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的時(shí)間就越長，所以，在總體損傷率上并不會(huì)表現(xiàn)出太大的差異［4］。

圖3 美國不同年齡網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的損傷發(fā)生率［17］Figure 3. The Incidence of Injury among Tennis Players of Different Ages in the American

運(yùn)動(dòng)水平與損傷之間不僅是技術(shù)上的差異，更與參與網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的時(shí)間有關(guān)，大部分研究均不建議一次性參與網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的時(shí)間過長。有研究表明，業(yè)余網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員單次打網(wǎng)球時(shí)間超過2 h，肘部疼痛的發(fā)生率明顯增加［19］，也有研究對(duì)比業(yè)余網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員每周打網(wǎng)球時(shí)間在＜4 h、4～6 h與＞6 h時(shí)，損傷發(fā)生率沒有明顯差異。但是高水平網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員每周參與網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過20 h［10，15］，可見，這種觀點(diǎn)并不適于高水平網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員。Jayanthi等［27］對(duì)美國網(wǎng)球協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)員比賽進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)員前4場比賽損傷率只有12.7人次/1 000場，但是第5場比賽損傷的風(fēng)險(xiǎn)上升到26.3人次/1 000場，隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的增加，運(yùn)動(dòng)員損傷風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

4.2 環(huán)境因素

網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員傷病還與場地類型有一定的關(guān)系，Maquirriain等［33］在對(duì)戴維斯杯中出現(xiàn)損傷的網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員長達(dá)8年的跟蹤研究中發(fā)現(xiàn)，硬地網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員損傷發(fā)生概率在2.9%，而紅土場地僅有0.7%。對(duì)比美國網(wǎng)球公開賽與溫布爾頓網(wǎng)球公開賽運(yùn)動(dòng)員損傷的研究，美國網(wǎng)球公開賽中運(yùn)動(dòng)員傷病發(fā)生率（男子37.73人次/1 000場，女子35.74人次/1 000場）明顯高于溫布爾頓網(wǎng)球公開賽中運(yùn)動(dòng)員傷病發(fā)生率（男子17.7人次/1 000場，女子23.4人次/1 000場）。Girard等［18］對(duì)比網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員在草地與紅土場地發(fā)球時(shí)足底力的變化發(fā)現(xiàn)，紅土與草地相比，腳接觸地面的時(shí)間更長，平均反作用力較小，損傷風(fēng)險(xiǎn)就相應(yīng)減少。綜上所述，紅土場地傷病風(fēng)險(xiǎn)最小，草地次之，硬地傷病風(fēng)險(xiǎn)最高。

現(xiàn)代科技的進(jìn)步使得制作網(wǎng)球拍的材料更加輕盈且堅(jiān)硬，拍弦材料能夠承受更大拉力，揮拍速度變得更快，網(wǎng)球擊球速度也越來越快，同時(shí)，也不可避免的增加了傷病發(fā)生率［36］。研究認(rèn)為，拍弦張力越大，擊球時(shí)傳遞到上肢的震動(dòng)越大，一定程度上增加了上肢慢性損傷的風(fēng)險(xiǎn)［36］。

除此之外，在環(huán)境溫度＞35℃和相對(duì)濕度＞50%的環(huán)境下進(jìn)行網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)更容易遭受因體溫過高、體液和電解質(zhì)流失造成的中暑等疾病［8，11］。

5 總結(jié)與建議

網(wǎng)球損傷的發(fā)病率低于團(tuán)體球類項(xiàng)目，與持拍類項(xiàng)目類似，低于所有項(xiàng)目的平均水平。下肢是損傷發(fā)生率最高的部位（33%～59%）、其次是上肢（24%～38%）、最后是軀干（8%～25%）；下肢多發(fā)生急性損傷，上肢和軀干多發(fā)生慢性損傷；網(wǎng)球疾病的發(fā)生率略低于損傷發(fā)生率，但是在研究較時(shí)容易被忽視。網(wǎng)球損傷程度可以按照減少的網(wǎng)球參與時(shí)間進(jìn)行劃分，其中嚴(yán)重?fù)p傷的比例不高。影響網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員損傷的因素較為復(fù)雜，基本可以確定的是隨著年齡和參與時(shí)間的增加，損傷發(fā)生率逐漸增高，紅土場地的傷病發(fā)生率低于其他類型的場地，運(yùn)動(dòng)員應(yīng)盡量避免在過熱的環(huán)境中參與網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)。

建議對(duì)網(wǎng)球傷病的研究要明確網(wǎng)球傷病的定義和分類，統(tǒng)一傷病類型和損傷程度劃分標(biāo)準(zhǔn)，建立統(tǒng)一的傷病記錄方法，并擴(kuò)大網(wǎng)球傷病的定義范圍，進(jìn)一步探究不同性別、年齡和運(yùn)動(dòng)水平網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員損傷機(jī)制和預(yù)防措施。

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Characteristics and Inf l uencing Factors of Tennis Injury

目前，對(duì)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員傷病問題的研究存在數(shù)量少、難度大、不同研究之間難以對(duì)比等問題。綜述了國內(nèi)外網(wǎng)球傷病相關(guān)研究文獻(xiàn)，對(duì)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員傷病特征和影響因素進(jìn)行了總結(jié)與分析。結(jié)果表明，不同研究文獻(xiàn)得到的網(wǎng)球傷病發(fā)生率有較大差異，但總體上處于較低水平。網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員損傷高發(fā)部位在肩、腕、下背部、膝、踝、足；損傷類型中有較多的慢性損傷和復(fù)發(fā)性損傷，慢性損傷多發(fā)生于上肢和軀干，下背痛、肩關(guān)節(jié)損傷和網(wǎng)球肘是較為常見的損傷類型；急性損傷多發(fā)生于下肢。膝和踝關(guān)節(jié)扭傷、腿部肌肉拉傷、痙攣和皮膚擦傷為常見急性損傷；網(wǎng)球損傷中嚴(yán)重?fù)p傷的比例較低；網(wǎng)球疾病的發(fā)病率略低于損傷發(fā)生率，但是相關(guān)研究較少。網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員年齡、性別、運(yùn)動(dòng)水平、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷以及環(huán)境等因素均會(huì)對(duì)傷病特征產(chǎn)生影響。未來研究應(yīng)統(tǒng)一對(duì)網(wǎng)球傷病的定義和研究方法，針對(duì)不同人群進(jìn)行長期的跟蹤研究，以加深對(duì)網(wǎng)球傷病特征和機(jī)制的認(rèn)識(shí)，幫助網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員更好地預(yù)防網(wǎng)球傷病。

網(wǎng)球；損傷；疾??；影響因素

At present，the study on problem of tennis players’ injuries is few，and diff i cult to compare. This paper reviews the domestic and international tennis related literature，and summarizes the characteristics and inf l uencing factors of tennis injury. The result shows that the incidence of tennis injury in different research literatures is quite different，but generally in a low level. The high incidence of injuries is in the shoulder，wrist，lower back，knee，ankle and foot. There are more chronic and recurrent injuries in the type of injuries. Chronic injuries occur in the upper limbs and trunk，lower back pain，shoulder joint injuries，tennis elbow is the more common type of injuries. Acute injuries occurred in the lower limbs，knee and ankle sprain，leg muscle strain and spasm，skin abrasions as common acute injuries. The proportion of serious injuries in tennis is at a low level. The incidence of tennis illness is slightly lower than injuries，but the relevant literature were less. Tennis player age，sex，level，load，sports environment and other factors will impact the characteristics of injuries and illness. Future research should be unif i ed on the def i nition of tennis injuries and illness and study methods，for long-term follow-up study of different groups to deepen the understanding of the characteristics of tennis injuries，help tennis players to better participate in tennis.

tennis；injury；illness；inf l uence factor

G804.53

A

1000-677X（2017）06-0084-07

10. 16469/j. css. 201706009

2017-04-18；

2017-05-25

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（31500963）；上海體育學(xué)院研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃（yjscx2016025）。

李博，男，在讀碩士研究生，主要研究方向?yàn)榫W(wǎng)球的運(yùn)動(dòng)生物學(xué)特征，E-mail：412001625@qq.com。

1.上海體育學(xué)院，上海 200438；2.上海市人類運(yùn)動(dòng)能力開發(fā)與保障重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200438

1.Shanghai University of Sport，Shanghai 200438，China；2.Shanghai Key Lab of Human Performance，Shanghai 200438，China.