查璐琴 ， 李 冰

(1.許昌學(xué)院；2.許昌市中心醫(yī)院輸血科，河南 許昌461000)

物品不同折疊方式對(duì)鋪備用床的影響

查璐琴1， 李 冰2

(1.許昌學(xué)院；2.許昌市中心醫(yī)院輸血科，河南 許昌461000)

目的 探討用物不同折疊方式對(duì)鋪備用床效果的影響，以滿足實(shí)踐教學(xué)和臨床護(hù)理的需求，為提高臨床護(hù)理工作效率提供理論依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取2015級(jí)護(hù)理?？?個(gè)教學(xué)班的護(hù)生175名，隨機(jī)分為觀察組(n=90)和對(duì)照組(n=85)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的折疊方式鋪設(shè)床基及套被套，觀察組采用創(chuàng)新的折疊方式鋪設(shè)床基及套被套。對(duì)比兩組護(hù)生鋪備用床的技能成績(jī)、完成時(shí)間、用物準(zhǔn)備和終末質(zhì)量等。結(jié)果 觀察組鋪備用床的技能成績(jī)優(yōu)良率(98%)高于對(duì)照組優(yōu)良率(85%),觀察組鋪床終末質(zhì)量(86.70±6.21)高于對(duì)照組(80.23±7.35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組鋪床所耗時(shí)間(2.97±0.40)少于對(duì)照組(3.79±0.31)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 新的折疊方式優(yōu)于傳統(tǒng)的折疊方式，值得在實(shí)踐教學(xué)和臨床中推廣使用。

大單不同折疊方式；備用床；護(hù)生

鋪床是護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課練習(xí)的操作項(xiàng)目之一，也是護(hù)生技能操作的第一節(jié)課，更是護(hù)生必須掌握的一項(xiàng)基本功。目前，多數(shù)學(xué)校在實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中，用物準(zhǔn)備嚴(yán)格按教材規(guī)定的方法。然而在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的折疊方法在折疊后，護(hù)生展開(kāi)鋪床時(shí)，不但容易出錯(cuò)，還費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且終末質(zhì)量效果不好。學(xué)生在反復(fù)練習(xí)的過(guò)程中不但感覺(jué)枯燥，還容易產(chǎn)生厭煩情緒，這在一定程度上影響了護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理技能操作的興趣和信心，也對(duì)后續(xù)的護(hù)理技能操作練習(xí)產(chǎn)生負(fù)面的影響。為了提高鋪床效率及質(zhì)量，本文探討一種新的用物折疊準(zhǔn)備方法，并應(yīng)用于鋪備用床的教學(xué)實(shí)訓(xùn)中，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取許昌學(xué)院2015級(jí)?？谱o(hù)生175名，1班、3班歸為對(duì)照組(n=85)，采用傳統(tǒng)折疊法教學(xué)。其中女生79名，男生6名，年齡(19.0±2.34)歲。2班、4班歸為觀察組(n=90)，采用創(chuàng)新折疊法教學(xué)。其中女生81名，男生9名，年齡(19.0±2.30)歲。兩組護(hù)生在性別、年齡、文化層次、學(xué)習(xí)成績(jī)、任課教師、帶教老師、授課內(nèi)容及實(shí)訓(xùn)時(shí)數(shù)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 課前準(zhǔn)備 對(duì)參加理論課和實(shí)訓(xùn)課教學(xué)的教師進(jìn)行課前統(tǒng)一培訓(xùn)；對(duì)觀察組和對(duì)照組護(hù)生隨機(jī)分組，10人為一個(gè)教學(xué)組，進(jìn)行實(shí)訓(xùn)課的練習(xí)。觀察組護(hù)生用物準(zhǔn)備、操作均采用新的方法，對(duì)照組用物準(zhǔn)備和操作仍采用傳統(tǒng)方法。

1.2.2 操作前用物準(zhǔn)備 觀察組用物準(zhǔn)備采用新方法，大單、被套和棉胎的具體折疊方法如下。大單：大單正面向上，將床頭端大單向上反折25 cm，其余部分橫向?qū)φ蹆纱?大單正面向上，床尾折向床頭，橫向?qū)φ蹆纱?，橫中線在上)，開(kāi)口向床頭端；在完成橫向折疊后，再進(jìn)行縱向?qū)φ蹆纱?先從對(duì)側(cè)大單折向近側(cè)，然后再?gòu)慕鼈?cè)折向縱中線方向，縱中線在下)，最后把左上角幾層大單按近側(cè)、對(duì)側(cè)分兩層向下各折一小角，以便正確放置和打開(kāi)。被套：被套折疊除了不向上反折25 cm外，其余完全同大單折疊方法。棉胎：棉胎采用均線對(duì)折法。先橫折，將棉胎(長(zhǎng)度)四等份，床尾端四分之一向上反折至中線，再將床頭端四分之一也向上反折至中線位置；然后縱折，將棉胎(寬度)也分為四等份，把對(duì)側(cè)四分之一向近側(cè)反折至棉胎縱中線位置，再將近側(cè)四分之一也反折至棉胎縱中線位置；最后將棉胎橫向?qū)φ郏_(kāi)口端向床尾。見(jiàn)圖1。

1.2.3 操作過(guò)程和順序 先鋪大單、再鋪被套最后套被套。

鋪大單：將大單置于床頭(傳統(tǒng)方法是放置于床正中央)的正中線處，上端平床頭，對(duì)齊縱向床墊的正中線，分別向近側(cè)和對(duì)側(cè)展開(kāi)大單；接著右手把大單中線打開(kāi)對(duì)準(zhǔn)床墊中線放平，然后雙手提起床尾兩角輕抖并向床尾方向拉平；直接鋪床尾，鋪法同傳統(tǒng)鋪床法；最后鋪床頭，右手抬起床墊，左手將準(zhǔn)備用物時(shí)反折的25 cm大單散開(kāi)直接拉緊平鋪于床頭墊子下方，其余同傳統(tǒng)鋪床方法。

圖1 大單、被套和棉胎折疊方法

鋪被套：將被套置于床頭(傳統(tǒng)方法是放置于床正中央)，對(duì)齊床縱正中線處放置，然后分別向近側(cè)和對(duì)側(cè)展開(kāi)；雙手提起被套尾端，然后慢慢平拉至床尾，動(dòng)作最好一次到位，遵循節(jié)力原則，其余同傳統(tǒng)鋪床方法。

套被套：一是要“放”好位置。被套鋪好后，將開(kāi)口處上層被套卷至床正中央，將折好的棉胎置于床基的正中央處，對(duì)好床基縱向、橫向正中線，開(kāi)口端向床尾；二是“鋪”好，即將棉胎在原來(lái)的位置上依次展開(kāi)。順序?yàn)橄确旁谠恢蒙?，依次向上、?duì)側(cè)和近側(cè)展開(kāi)，然后左手拉棉胎床頭邊與被套床頭邊緣對(duì)齊，防止虛邊；接著右手直接打開(kāi)棉胎床尾端，將床尾端棉胎壓低拉平，最后依次將棉胎的四個(gè)角與被套的四個(gè)角對(duì)齊、拉平，其余同傳統(tǒng)鋪床方法。兩組護(hù)生學(xué)時(shí)安排相同，均保證練習(xí)4節(jié)課后進(jìn)行最終的統(tǒng)一評(píng)定考核。

對(duì)觀察組和對(duì)照組同時(shí)開(kāi)放鋪床實(shí)訓(xùn)室，讓護(hù)生有更多練習(xí)的機(jī)會(huì)?；o(hù)實(shí)訓(xùn)課較多，因課時(shí)有限，單靠幾節(jié)實(shí)訓(xùn)課的練習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，教師利用雙休日和課外活動(dòng)時(shí)間開(kāi)放鋪床實(shí)訓(xùn)室，以便護(hù)生充分利用業(yè)余時(shí)間，增加練習(xí)機(jī)會(huì)。

在兩組學(xué)生全部進(jìn)行測(cè)試完畢后進(jìn)行一次討論課。首先在老師示范后，讓兩組學(xué)生互換方法，保證每人用另外的方法完整操作一次，即保證每個(gè)學(xué)生均用兩種不同的方法完整地鋪一次備用床。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 完成時(shí)間，要求在4 min之內(nèi)完成。4 min以內(nèi)加5分；5～6 min扣10分，6～7 min扣15分。折疊錯(cuò)誤、有多余動(dòng)作、彎腰次數(shù)過(guò)多、中線不齊各扣2分；床基不緊、四角松動(dòng)，一般程度扣2分，較嚴(yán)重扣4分；被蓋不對(duì)稱、不平整、有虛邊的扣4分，嚴(yán)重者扣8分；綜合評(píng)價(jià)，大于90分為優(yōu)，80～90分為良，低于80分為差。

2 結(jié)果

2.1 教師評(píng)價(jià) 觀察組護(hù)生鋪床技能成績(jī)和各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1-2。

表1 兩組鋪床技能成績(jī)比較

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05。

表2 兩組鋪床技能各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05。

2.2 學(xué)生自評(píng) 問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷175份，回收175份，回收率100%。結(jié)果：92%的同學(xué)認(rèn)為創(chuàng)新后的方法容易記，擺放和展開(kāi)不易出錯(cuò)；89%的同學(xué)認(rèn)為新方法操作幅度較小，省力；98%的同學(xué)認(rèn)為新方法能保證大單和被套的床頭、床尾還有兩側(cè)分布均勻。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)折疊方法存在的弊端 傳統(tǒng)方法操作物品準(zhǔn)備時(shí)，學(xué)生均會(huì)以床為參照物，一旦學(xué)生變換位置，或大單和被套折疊時(shí)操作者手持的方向、折疊方向、放置方向等變化時(shí)，學(xué)生在操作中均容易出錯(cuò)。如：大單、被套展不開(kāi)或展開(kāi)后發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，被套常見(jiàn)的有床頭、床尾倒置，還有大單、被套床頭、床尾分布不均、兩側(cè)分布不均等。

傳統(tǒng)方法鋪床時(shí)，在甩大單和被套時(shí)中線易與床中線偏離，且床尾大單和被套不易展平，導(dǎo)致操作者小動(dòng)作多，費(fèi)時(shí)費(fèi)力[2]。傳統(tǒng)的棉胎折疊法是S型[3]，操作中存在放置難，尤其是套被套時(shí)需將棉胎拉至與床頭平齊，套對(duì)側(cè)時(shí)必須將手伸到對(duì)側(cè)邊緣，從床頭開(kāi)始直至拉平至床尾[4]。對(duì)個(gè)子?jì)尚〉膶W(xué)生，操作較費(fèi)力，且在棉胎拉向床頭時(shí)，由于摩擦力的作用 ，使原已鋪好的大單皺褶或松軟，影響鋪床的終末質(zhì)量效果。

鋪床練習(xí)是護(hù)理技能實(shí)踐操作的第一次課，大多數(shù)同學(xué)反映，物品準(zhǔn)備相對(duì)較復(fù)雜，也無(wú)規(guī)律可循，當(dāng)時(shí)上課的時(shí)候會(huì)做，過(guò)一段時(shí)間后就會(huì)忘記，遺忘率較高。學(xué)生在短時(shí)間練習(xí)后，仍不易掌握。

由于近年來(lái)舉辦護(hù)理技能考核、護(hù)理技能大賽較多，且均有較嚴(yán)格的統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，操作流程和步驟固化，在一定程度上制約了護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)的創(chuàng)新與改革，使專業(yè)教師幾十年來(lái)在做機(jī)械的重復(fù)性勞動(dòng)，職業(yè)倦怠和無(wú)成就感與日俱增；同時(shí)也有礙于學(xué)生評(píng)判性思維和創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)，老師和學(xué)生的積極性均不能得到有效地調(diào)動(dòng)。

3.2 創(chuàng)新操作后的優(yōu)點(diǎn) 改進(jìn)后的大單和被套操作方法中，在鋪床時(shí)只需將折疊好的大單或被套對(duì)齊縱中線放置于床頭，然后按折疊順序的反方向依次打開(kāi)即可。物品準(zhǔn)備、放置和打開(kāi)時(shí)均不易出錯(cuò)。棉胎只需放置于床的正中央，放置較容易，放好后只需在原有位置上按順序依次打開(kāi)即可。沒(méi)有拉的動(dòng)作，這樣就不會(huì)使原已鋪好的床基、被套出現(xiàn)皺褶或松軟，整體效果平整、緊致且無(wú)虛邊，這樣既保證了鋪床的終末效果也保證了患者的舒適度。改進(jìn)后的方法由于步驟簡(jiǎn)單、放置容易，護(hù)生均能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成操作。護(hù)生的整個(gè)操作分二步，即“擺放”和“展開(kāi)”，展開(kāi)是按原折疊的反順序方向依次打開(kāi)，簡(jiǎn)單易記，在操作過(guò)程中不會(huì)因緊張而忘了下一個(gè)操作步驟。創(chuàng)新法明顯提高了護(hù)生操作的正確率和鋪床的優(yōu)秀率。

創(chuàng)新法的實(shí)施有利于培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新意識(shí)。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,在實(shí)踐教學(xué)中有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新意識(shí)，不但調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，也培養(yǎng)了學(xué)生評(píng)判性思維；對(duì)任課教師來(lái)說(shuō)，不再是年復(fù)一年，日復(fù)一日的機(jī)械性重復(fù)性勞動(dòng)，調(diào)動(dòng)了教師的積極性，也使教師在創(chuàng)新教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中有了成就感。

創(chuàng)新也給每年一度的護(hù)理技能大賽以新的啟示和思考，在大賽的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定中，能否在不違背大的原則的情況下更加合理，更便于操作。那些固化了的操作程序是否完全合理，如果所有程序永遠(yuǎn)固定不變的話，是否會(huì)限制整個(gè)專業(yè)的發(fā)展，這還有待于進(jìn)一步的研究和探討。

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[責(zé)任編輯：鄭艷楠]

2015-12-10

查璐琴(1965-)女，河南省平頂山市人，本科，從事護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)臨床教學(xué)及科研工作。

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1008-9276(2017)02-0178-03