文/李軍 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院 主任醫(yī)師 副教授

經(jīng)間期出血中醫(yī)論治有講究

文/李軍 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院 主任醫(yī)師 副教授

月經(jīng)，一般按月而來，故又稱“月事”“月信”“月水”，如月之陰晴圓缺、潮水之按時退漲。若月經(jīng)紊亂，可見月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、崩漏、經(jīng)間期出血等問題，本期我們來談?wù)劷?jīng)間期出血。

“經(jīng)間期出血”這一說法在古代并無專篇論述，是國醫(yī)大師夏桂成在1982 年全國第一次中醫(yī)婦科學術(shù)交流大會上提出，并被正式命名的。

“經(jīng)間期出血”指月經(jīng)周期基本正常，在兩次月經(jīng)之間，氤氳之時，發(fā)生的周期性出血。“氤氳”一詞最早出自《周易》“天地氤氳，萬物化淳”， 明代王肯堂在《證治準繩?女科?胎前門》引袁了凡云：“天地萬生物，必有氤氳之時……”可見古人在明代之前就已經(jīng)認識到月經(jīng)周期中有一日是受孕“的候”，即現(xiàn)今所指的“排卵期”中的一天 。

因此“經(jīng)間期出血”實際即為西醫(yī)學的排卵期出血。其臨床表現(xiàn)為：兩次月經(jīng)中間，約在月經(jīng)周期的第10天～16天出現(xiàn)規(guī)律性的少量陰道出血，出血持續(xù)2日～3日或數(shù)日，可伴有腰酸、少腹兩側(cè)或一側(cè)脹痛、乳房脹痛等。

陰陽轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)是主因

《血證論》指出：“月有盈虧，海有潮汐。女子之血，除舊生新，是滿則溢、盈必虧之道。女子每月則行經(jīng)一度，蓋所以泄血之余也?！奔粗嗅t(yī)認為月經(jīng)是腎陰、腎陽轉(zhuǎn)化，氣血盈虧變化的結(jié)果。

月經(jīng)之后血海空虛，陰精不足，隨著月經(jīng)周期變化，陰血漸增，經(jīng)血充盛，陰長至極；而經(jīng)間期則是由精化為氣，陰轉(zhuǎn)為陽，由虛至盛的時期，這是月經(jīng)周期中一次重要的轉(zhuǎn)化。若體內(nèi)陰陽調(diào)節(jié)功能正常者，自可適應此種變化，無特殊證候。若腎陰不足，或濕熱內(nèi)蘊，或瘀阻胞絡(luò)，當陽氣內(nèi)動之時，陰陽轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)，陰絡(luò)易傷，損及沖任，血海固藏失職，血溢于外，釀成經(jīng)間期出血。

西醫(yī)認為，月經(jīng)是由下丘腦、垂體和卵巢分泌的促性腺激素釋放激素（GnRH）、促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素(LH)、雌激素和孕激素之間的相互作用來調(diào)節(jié)的，使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增殖期、分泌期、月經(jīng)期的變化。排卵期激素水平變化劇烈，若此時受到各種異常刺激，如情緒、環(huán)境等刺激均可導致激素水平變化，就可引起子宮內(nèi)膜突破性出血（因雌激素水平相對或者絕對增高而導致的出血）或者撤退性出血（因雌激素水平相對或者絕對不足而導致的出血），表現(xiàn)為排卵期出血。

另外，生殖系統(tǒng)炎癥也可以在圍排卵期使子宮內(nèi)膜增厚充血，其組織脆性增強，從而引起陰道少量出血。

如何測算排卵期？

確診經(jīng)間期出血，首先要排除一些器質(zhì)性病變，如宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸癌、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌及凝血功能障礙等疾病。通過分析臨床表現(xiàn)、婦科檢查、宮頸防癌刮片、B超，甚至宮腔鏡檢查等方能確診。

排除器質(zhì)性病變的經(jīng)間期出血還需與以下疾病相辨別。

月經(jīng)先期 月經(jīng)先期也稱為“經(jīng)早”“經(jīng)水不及期”，指月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余日一行，連續(xù)兩個周期以上，其僅表現(xiàn)為周期提前，但月經(jīng)的經(jīng)量正常，這與經(jīng)間期少量出血不同。如果患者監(jiān)測基礎(chǔ)體溫的話，月經(jīng)先期的患者由高溫下降至低溫時開始出血，而經(jīng)間期出血患者的出血時間規(guī)律地發(fā)生于基礎(chǔ)體溫由低溫轉(zhuǎn)高溫時。

月經(jīng)過少 月經(jīng)過少指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足2天，甚或點滴即凈；而經(jīng)間期出血常發(fā)生在兩次月經(jīng)的中間，即排卵期時。

如何計算排卵期呢？對于月經(jīng)周期規(guī)律的女性來說，黃體期（即排卵后至月經(jīng)前）比較固定，一般為12天～14天，因此排卵期應在下次月經(jīng)前14天左右。而月經(jīng)周期不規(guī)律者或者備孕中的夫妻就需要采用一些輔助檢查如測基礎(chǔ)體溫、觀察白帶變化、排卵試紙及B超監(jiān)測排卵來判斷排卵期 。

常見的三種證型

對于經(jīng)間期出血的治療，中醫(yī)講究辨證論治。常見證型有腎陰虛證、濕熱證、血瘀證。

腎陰虛證

【癥狀表現(xiàn)】經(jīng)間期出血，量或稍多，色鮮紅，質(zhì)稍稠，頭暈腰酸，失眠多夢，心煩，手足心熱，大便干，小便黃，舌偏小、質(zhì)紅，脈細數(shù)。

【原因闡釋】此類患者常先天稟賦不足，或房勞、多產(chǎn)傷腎，或思慮過度，欲火偏旺，導致腎陰偏虛，虛火耗精，精虧血損，于氤氳之時，陽氣內(nèi)動，虛火與陽氣相搏，損傷陰絡(luò)，沖任不固，而導致陰道出血。若陰虛日久耗傷陽氣，陽氣不足，統(tǒng)攝無權(quán)，血海不固，以致出血反復發(fā)作。

【治療方法】治療應以滋腎養(yǎng)陰、固沖止血為法，藥膳可選用熟地粳米粥。熟地黃150克、粳米50克、冰糖適量，將熟地黃洗凈，搗爛后與粳米、冰糖一起放入砂鍋內(nèi)，加適量清水煮成稀粥，日2次～3次溫服。

濕熱證

【癥狀表現(xiàn)】經(jīng)間期出血量稍多，色深紅，質(zhì)黏稠，無血塊。平時帶下量多、色黃，下腹墜痛，脘腹脹滿，神疲乏力，骨節(jié)酸痛，胸悶煩躁，口苦咽干，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦細或滑數(shù)。

【原因闡釋】患者常因情志不暢，心肝氣郁，克伐脾胃，不能運化水谷精微以生精血，反聚而成濕，下趨任、帶二脈，蘊而生熱。復加經(jīng)間期陽氣內(nèi)動，引動內(nèi)蘊之濕熱，熱擾沖任、子宮，以致出血。

【治療方法】治以清利濕熱、固沖止血之法。食療可飲綠豆薏米粥，方法為綠豆50克、薏苡仁30克浸泡洗凈，入砂鍋內(nèi)加水煮爛服。每日1劑，連服7天～8天。

血瘀證

【癥狀表現(xiàn)】經(jīng)間期出血量少或多少不一，色紫黑或有血塊，小腹脹痛或刺痛，伴有情志抑郁，胸悶煩躁，舌紫暗，脈細弦。

【原因闡釋】患者多素體羸弱，復因經(jīng)產(chǎn)留瘀，瘀阻胞絡(luò)，或因七情內(nèi)傷，氣滯沖任，久而成瘀，值氤氳之時，陽氣內(nèi)動，瘀血與之相搏，瘀傷血絡(luò)，血不循經(jīng)，以致出血。

【治療方法】用化瘀止血之法，藥膳用紫珠菜煮雞蛋。紫珠菜200克（干品減半）、雞蛋4個。將紫珠菜洗凈，與雞蛋同入砂鍋,加水煎煮，待蛋熟去殼再煮，直到蛋色變黑。每次食雞蛋1枚，每日2次，連食20個為一個療程。（注：紫珠菜亦稱止血草，可收斂止血、解毒療瘡。）

此外，出血期間應適當休息，避免過度勞累，保持外陰清潔，嚴禁性生活，防止感染。飲食宜清淡富有營養(yǎng)，忌滋膩辛燥寒涼食物。少熬夜，調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢。