金延琴

[摘要] 目的 針對(duì)念珠菌龜頭炎并發(fā)糖尿病患者的臨床癥狀及診斷方法進(jìn)行初步探討。 方法 收集2014年5月—2016年5月期間的20例念珠菌龜頭炎并發(fā)糖尿病患者有關(guān)資料，采用回顧性方法進(jìn)行分析研究。結(jié)果 包皮龜頭炎并發(fā)糖尿病患者具有血糖指標(biāo)較高、易反復(fù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)，患者糖尿病一經(jīng)確診后，對(duì)其血糖指標(biāo)進(jìn)行有效控制對(duì)于治愈念珠菌龜頭炎具有十分重要的作用。 結(jié)論 根據(jù)念珠菌龜頭炎并發(fā)癥對(duì)糖尿病進(jìn)行及時(shí)診斷，對(duì)于糖尿病發(fā)病率的有效防控具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。荒钪榫旑^炎；臨床治療

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0019-02

念珠菌龜頭炎主要是因念珠菌感染而引發(fā)，在龜頭部位發(fā)病，大部分患者都是性活躍的青壯年。陰莖包皮和輕度龜頭潮紅癥狀比較常見，患者陰囊與陰莖相接觸部位能夠發(fā)現(xiàn)鱗屑紅斑性皮疹，具有明顯刺癢感[1]。包皮明顯水腫同時(shí)伴隨刺癢感患者，可發(fā)生小潰瘍。在糖尿病患者中，念珠菌龜頭炎是一種比較常見的臨床并發(fā)癥。因大部分糖尿病患者的發(fā)病都比較隱匿，也沒有迅速發(fā)病，一些患者也不具有典型的臨床癥狀，對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不足，在同時(shí)產(chǎn)生念珠菌龜頭炎時(shí)而到醫(yī)院的皮膚性病科就診，臨床醫(yī)生對(duì)患者病史進(jìn)行認(rèn)真詢問了解后，與有關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果相結(jié)合，才能對(duì)糖尿病進(jìn)行確診。該文針對(duì)收集的2014年5月—2016年5月期間20例念珠菌龜頭炎并發(fā)糖尿病患者有關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，都是以念珠菌龜頭炎進(jìn)行初次就診的糖尿病患者，深入分析研究其危險(xiǎn)因素，為臨床糖尿病流行病學(xué)提供有效參考資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年5月—2016年5月期間的20例念珠菌龜頭炎并發(fā)糖尿病患者有關(guān)資料，患者年齡在26～53歲之間，平均年齡（37.9±6.2）歲；患者病程在2～8個(gè)月之間，平均病程（3.1±0.5）個(gè)月。有11例患者病情發(fā)作反復(fù)并在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多次就診，對(duì)就診患者病史、糖尿病家族史及其它情況進(jìn)行詳細(xì)詢問，并對(duì)患者體重、身高、血壓等測(cè)量的健康檢查。診斷念珠菌龜頭炎的臨床標(biāo)準(zhǔn)為[2]：包皮龜頭患者自我感覺瘙癢，同時(shí)在并發(fā)尿道炎時(shí)患者感覺尿道刺癢、排尿時(shí)具有灼熱感；患者體征：龜頭及包皮內(nèi)側(cè)呈現(xiàn)彌漫性潮紅，依附有乳白色斑片，或存在很多紅色的針尖帽大小丘疹分布，同時(shí)伴隨脫屑表現(xiàn)。患者并發(fā)尿道炎時(shí)尿道口呈現(xiàn)潮紅水腫癥狀，分泌物能夠發(fā)現(xiàn)為淡白色水樣或粘液乳酪樣，真菌鏡檢分泌物結(jié)果可顯示出孢子及假菌絲。診斷糖尿病的臨床標(biāo)準(zhǔn)為[3]：按照世界衛(wèi)生組織頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有糖尿病癥狀并且血漿葡萄糖指標(biāo)不低于11.1 mmol/L，或空腹血漿葡萄糖指標(biāo)不低于7.0 mmol/L，餐后2 h葡萄糖耐量試驗(yàn)中血漿葡萄糖指標(biāo)不低于11.1 mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 采集標(biāo)本 對(duì)患者龜頭采用無菌濕棉簽取下分泌物及鱗屑，及時(shí)置于含氯霉素沙堡弱培養(yǎng)基斜面中接種，在3 h內(nèi)放到溫箱中（保持37℃）進(jìn)行培養(yǎng)；同時(shí)采用鏡檢方法將取材進(jìn)行直接涂片，結(jié)果顯示存在假菌絲或出芽孢子時(shí)，就可診斷為存在致病性念珠菌。

1.2.2 鑒定菌種 對(duì)菌落生長情況應(yīng)觀察24 h/次，如果1周時(shí)間都沒有菌落生長，結(jié)果可確定為陰性，菌落陽性患者為白色奶酪狀，光滑柔軟并具有一定光澤度。陽性菌落可采用劃線法挑取并在科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基平板上進(jìn)行接種，恒溫箱保持37℃進(jìn)行24～72 h培養(yǎng)，結(jié)合培養(yǎng)基說明書中有關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)菌種進(jìn)行鑒定[4]。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 受檢患者應(yīng)保持12 h空腹后在清晨對(duì)靜脈血進(jìn)行采集，血糖血脂等指標(biāo)測(cè)定可采用全自動(dòng)化生化分析儀進(jìn)行，尿液檢測(cè)可采用尿液分析儀。

2 結(jié)果

2.1 測(cè)定空腹血糖、尿糖指標(biāo)

測(cè)定20例患者的空腹血糖尿糖指標(biāo)為：有16例患者空腹血糖指標(biāo)在7.0～11.1 mmol/L，4例患者空腹血糖指標(biāo)在11.1～18.0 mmol/L。19例患者尿糖指標(biāo)在1個(gè)+～3個(gè)+之間，1例患者尿糖指標(biāo)為4個(gè)+，患者都被確診患有糖尿病。

2.2 培養(yǎng)菌種情況

20例患者的培養(yǎng)菌種情況分布為：有15例患者為白念珠菌（占75%），2例患者為近平滑念珠菌（占10%），2例患者為熱帶念珠菌（占10%），1例患者為克柔念珠菌（占5%）。

2.3 通常情況及檢測(cè)其它指標(biāo)的結(jié)果

該研究收集的20例患者主要是過長工作時(shí)間和過大工作強(qiáng)度的群體，有15例患者具有煙酒嗜好（占75%），有5例患者具有糖尿病家族史（占15%），11例患者超過肥胖標(biāo)準(zhǔn)（占55%），16例患者血脂指標(biāo)明顯增高（主要有膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白單項(xiàng)或多項(xiàng)同時(shí)增高，占80%）?；颊咧髟V都不存在既往糖尿病史，不了解臨床糖尿病癥狀表現(xiàn)，但通過對(duì)患者的病史仔細(xì)詢問，有17例患者存在程度不同的口渴、多飲、體重減輕等三多一少癥狀。有14例患者具有非婚性接觸史，7例患者表明不具有非婚性接觸史。4例患者配偶同時(shí)患有念珠菌性陰道炎，7例患者合并支原體或衣原體感染，1例患者合并尖銳濕疣。

3 討論

在臨床中糖尿病是一種比較常見的多發(fā)疾病，隨著不斷提高的人民生活水平、人口老齡化進(jìn)程的加快以及不斷改變的生活方式等因素影響，患病率逐年提高。作為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的糖尿病對(duì)于人類健康具有十分嚴(yán)重的影響，致死致殘率只比心腦血管疾病及癌癥低，還能夠引發(fā)患者代謝異常、神經(jīng)病性改變及小血管損害。目前還沒有明確糖尿病的致病原因及發(fā)病機(jī)制，可能與環(huán)境、遺傳因素及其之間的相互作用有一定關(guān)系[5]。

念珠菌龜頭炎患者應(yīng)特別注意個(gè)人的清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣勤洗澡，不可在婚外發(fā)生性生活。如有發(fā)生也要注意戴好避孕套并進(jìn)行清洗。可采用1：5 000高錳酸鉀溶液的外部清洗方法，并在患處進(jìn)行3～5 min的涂抹進(jìn)行治療。或在病患部位外用不具有刺激性的抗真菌孀劑等，若患者不具有良好效果，可1次/周口服，200 mg/次伊曲康唑，連續(xù)服用2次，再應(yīng)用外用抗藥物以保持療效鞏固[6]。

若患者配偶也患有念珠菌性陰道炎，患者同時(shí)產(chǎn)生包皮陰莖頭奇癢癥狀，就要特別注意具有感染念珠菌龜頭炎的可能性，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治，不可亂用抗生素進(jìn)行治療，以免治療方法不當(dāng)而加重病情。若夫妻一方患有念珠菌性病癥，應(yīng)及時(shí)將性生活停止或在性交時(shí)戴好避孕套，以免雙方發(fā)生交叉感染。每天包皮要用清水進(jìn)行徹底清洗，清洗時(shí)切忌不可采用具有較強(qiáng)刺激性的肥皂水或高錳酸鉀溶液。日常生活中內(nèi)褲應(yīng)勤換，個(gè)人毛巾及浴盆應(yīng)固定，定期采取消毒措施。腳部患有腳氣等霉菌感染時(shí)，不能在手抓撓腳后，沒有洗手時(shí)觸碰生殖器。應(yīng)積極采取對(duì)腳部霉菌感染的治療措施，并特別注意內(nèi)褲與襪子不可同時(shí)洗滌。抗生素及激素類藥物應(yīng)注意不可濫用。如患有糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等全身性疾病患者應(yīng)積極治療，加強(qiáng)鍛煉使機(jī)體提高抵抗力[7]。患者若包皮過長，治愈霉菌感染后，要盡快實(shí)施包皮手術(shù)。治療時(shí)間較長患者若還不能完全消失癥狀，就要對(duì)是否存在滴蟲感染進(jìn)行檢查。若患者同時(shí)合并滴蟲感染疾病，就要采用抗滴蟲藥物進(jìn)行治療。

皮膚作為具有豐富血管、廣泛分布的神經(jīng)、十分活躍的代謝器官，糖尿病患者可同時(shí)存在很多不同種類的皮膚病，特別是皮膚感染患病率更高[8]。該研究中收集的20例患者都不存在均比較明顯的三多一少癥狀，因?qū)μ悄虿≌J(rèn)識(shí)程度不夠，念珠菌龜頭炎反復(fù)發(fā)作患者都到皮膚科進(jìn)行就診，由皮膚科醫(yī)生診斷后再由內(nèi)分泌科醫(yī)生診斷為糖尿病。

該研究收集的20例念珠菌龜頭炎并發(fā)糖尿病患者在臨床中主要特點(diǎn)為：患者體型肥胖，患者具有煙酒嗜好（占75%），患者都屬于過長工作時(shí)間及過大工作強(qiáng)度群體，具有糖尿病家族史（占15%），糖尿病認(rèn)知程度不足而對(duì)治療產(chǎn)生不利影響，患者擔(dān)心被診斷為性病而不愿及時(shí)就診，對(duì)糖尿病臨床癥狀重視程度不夠而沒有到內(nèi)分泌科就診，患者局部用藥不具有良好的治療效果，癥狀得不到有效緩解而反復(fù)發(fā)作。臨床醫(yī)生對(duì)診治糖尿病性包皮龜頭炎沒有提高認(rèn)識(shí)，易造成患者失去最好的治療機(jī)會(huì)。

分析收集的20例患者有關(guān)資料結(jié)果顯示，患者就診前已多次到不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，都沒有檢測(cè)血糖、尿糖等指標(biāo)，而只是采用抗真菌藥物或經(jīng)驗(yàn)性治療方法，因此在臨床治療中沒有獲得良好的效果。而且，因同時(shí)患有糖尿病原因及該病癥具有的慢性長期特點(diǎn)，很多患者都處于隱匿發(fā)病狀態(tài)，病程發(fā)展比較緩慢，一些患者不具有較高的文化水平，也不具有較好的經(jīng)濟(jì)狀況，過長的工作時(shí)間和過大的工作強(qiáng)度，對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)程度不高，就診也不夠及時(shí)，導(dǎo)致患者念珠菌龜頭炎病情反復(fù)發(fā)作，才去皮膚科就診，通過深入檢查才被診斷出同時(shí)患有糖尿病。

4 結(jié)語

綜上所述，針對(duì)確診為念珠菌龜頭炎患者，存在上述臨床特征時(shí)，皮膚科醫(yī)生應(yīng)特別引起注意，考慮到患者是否患有糖尿病，并采取真菌、血脂血糖及尿常規(guī)等相關(guān)檢查進(jìn)一步確診，以避免發(fā)生漏診情況。由于確診糖尿病病情對(duì)于確診念珠菌龜頭炎更為重要，對(duì)于糖尿病患者及時(shí)治療，使患者病情得到有效控制，以免患者病情不斷加重等都具有重要作用，也便于念珠菌龜頭炎臨床治療。而且在治療過程中對(duì)患者應(yīng)積極宣教糖尿病有關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者有效利用醫(yī)學(xué)咨詢等方式加深對(duì)疾病知識(shí)的了解，不斷提高健康素養(yǎng)，對(duì)疾病提高認(rèn)知程度，使養(yǎng)成習(xí)慣的不良生活方式得到糾正，對(duì)于糖尿病的合理治療，以免病情不斷發(fā)生反復(fù)都具有十分積極的意義。

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（收稿日期：2016-11-08）