張紅艷

[摘要] 目的 分析健康檔案管理模式在2型糖尿病自我管理中的應(yīng)用效果。方法 選取所在社區(qū)醫(yī)院200例2型糖尿病患者作為主要觀察對象，根據(jù)隨機方法進行分組，實驗組（n=100）患者實施健康檔案管理模式，并開展專項自我管理教育，對照組（n=100）患者實施一般護理干預方法，對比2組患者臨床護理干預效果。結(jié)果 實驗組護理干預后血糖控制水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；實驗組自我管理能力各項評分均高于對照，且實驗組治療依從性高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 健康檔案管理模式護理干預效果顯著，能夠明顯改善糖尿病患者血糖水平，提高患者生活質(zhì)量及自我管理能力，對患者良好預后具有重要促進作用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。唤】禉n案管理模式；自我管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0183-02

護理人員在為患者提供護理服務(wù)時，結(jié)合患者年齡、病情進展情況，為其制定健康檔案，并在此基礎(chǔ)上為患者不斷完善自我管理模式，能促進患者預后，減少糖尿病并發(fā)癥，從而有效提高患者護理質(zhì)量，改善生活質(zhì)量。該研究選取所在社區(qū)醫(yī)院2014年3月—2016年5月200例2型糖尿病患者，對其護理干預方法及效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取所在社區(qū)醫(yī)院200例2型糖尿病患者，所選病例均滿足WHO對于2型糖尿病的相關(guān)診療標準[1]，且患者本人自愿參與相關(guān)活動。隨機分組，實驗組（n=100）男性39例，女性61例，年齡43～80歲，平均年齡（68.52±3.28）歲，病程2～23年，平均病程（15.52±3.47）年。對照組男性40例，女性60例，年齡45～79歲，平均年齡（68.14±3.33）歲，病程3～25年，平均病程（15.41±2.55）年。2組臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 病例收集符合醫(yī)學倫理委員會相關(guān)規(guī)范，該組患者納入標準：①病程1年以上且年齡不超過80歲者；②能夠配合相關(guān)診療及護理工作者；③無溝通障礙及認知障礙者；④無嚴重器質(zhì)性病變及惡性腫瘤者。

1.2.2 排除標準 2組患者病情明確，排除標準：①合并肝腎功能、心肺功能嚴重損傷者；②合并器質(zhì)性病變及明顯診療風險者；③多種原因致患者無法配合臨床診療或其他因素導致治療中斷者；④不滿足臨床治療指征及治療依從性較差者；⑤合并惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)嚴重疾病者；⑥合并嚴重心腦血管及多系統(tǒng)并發(fā)癥。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 該組患者接受常規(guī)一般護理干預，護理人員結(jié)合患者實際病情，對其開展健康教育及心理疏導，告知患者合理控制血糖水平。與此同時，嚴格遵守醫(yī)囑，為患者提供用藥方面指導，做好基礎(chǔ)護理，減少護理風險。制定飲食方案，進一步加強營養(yǎng)管理，減少營養(yǎng)不良情況。做好疾病宣教工作，告知患者戒煙限酒，少食多餐。

1.3.2 實驗組 （1）成立宣導小組，加大宣傳力度：組織所在社區(qū)相關(guān)人員，成立自我管理教育小組，組內(nèi)成員包括醫(yī)師、營養(yǎng)師、護理人員[2]。明確護理小組成員后，所有小組成員及時參與討論。①明確健康檔案管理活動的主要組織結(jié)構(gòu)。②使相關(guān)操作人員能夠意識到此種護理模式對改善患者生活質(zhì)量及病情的重要作用。切實了解患者病情，根據(jù)每位患者的不同情況，為其制定初步診療方案，從而使其血糖水平能夠長期穩(wěn)定正常。（2）建立健康檔案，明確護理管理內(nèi)容：為每位2型糖尿病患者制定建立專屬健康檔案，在檔案中明確患者姓名、性別、年齡、文化程度、主要聯(lián)系方式等基本資料，從而為護理人員開展家庭隨訪工作提供一定方便。與此同時，專屬檔案中明確記錄患者身體狀況，包括其他基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀況、糖尿病并發(fā)癥、飲食習慣等。了解患者藥物治療情況、心理狀態(tài)、血糖自我監(jiān)測情況及家庭支持程度等。在掌握患者上述情況后，還要對患者進行全面評估，與患者、家屬一起制定康復計劃。病人在填寫健康檔案時，護理人員要參與其中，并對其進行指導。（3）注重個別指導，推行個體化健康教育：通過健康檔案中內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)患者疾病自我管理存在的不足，從而制定更具針對性的護理計劃。護理人員及時對患者進行健康宣導，告知患者自我管理的重要性[3]。同時，講解糖尿病基礎(chǔ)知識及血糖控制方法，告知飲食、睡眠、降糖藥服用方法等。深入講解并發(fā)癥的主要危險因素，告知患者家庭護理措施。例如，以飲食方面指導為例。針對飲食方面認知存在問題的患者，要及時與患者溝通，了解其日常飲食情況，對其營養(yǎng)狀況加以關(guān)注，為其制定合理的飲食方案。結(jié)合患者病情、身體情況，計算出三大營養(yǎng)指標的攝入量。對患者餐前及餐后血糖值進行測量，以此為根據(jù)指導患者合理飲食，做好飲食搭配。

1.4 評價指標

對2組患者護理干預前后血糖水平進行比較，同時采用DSCS量表對2組自我管理能力進行評分，主要包含6條飲食行為、5條足部護理、3條遵醫(yī)囑用藥、2條運動行為、2條血糖監(jiān)測及1條吸煙，每個因子取分范圍為0～7分，分數(shù)越高說明患者自我管理水平越高[2]。對2組患者治療依從性進行比較，包括病情知曉、遵醫(yī)行為、健康信念、定期復查等。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2 檢驗，當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制水平比較

實驗組與對照組患者干預前餐前血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但是，護理干預后，實驗組餐前血糖、餐后2 h血糖改善程度均優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 自我管理能力比較

實驗組DSCS自我管理各方面（飲食行為、足部護理、遵醫(yī)囑用藥、運動行為、血糖監(jiān)測、吸煙）評分均高于對照組，結(jié)果顯示，2組自我管理能力方面評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療依從性比較

實驗組病情知曉、遵醫(yī)行為、健康信念、定期復查等方面治療依從性均高于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

健康檔案管理模式，是慢性疾病患者的主要管理方法，權(quán)威研究資料顯示，對2型糖尿病患者開展健康檔案管理，可提高患者自我管理能力。在此過程中，要與患者建立溝通關(guān)系，取得患者本人的主動合作，是實現(xiàn)良好管理的基礎(chǔ)。健康教育提倡全面兼顧患者診斷、治療、護理等預后方面工作，具有系統(tǒng)性，及時對患者開展專項健康教育及宣導工作，可培養(yǎng)患者面對疾病的正確態(tài)度。在實際工作中，應(yīng)不斷豐富護理內(nèi)容，開展多種形式健康教育活動，滿足2型糖尿病就診患者治療需求。臨床護理人員指導患者家庭日常護理，及時對其開展健康教育活動，并在此過程中為患者提供完善的自我護理管理方案，能夠不斷強化患者對疾病的認知，強化遵醫(yī)行為，從而使血糖水平能夠長期控制在合理范圍之內(nèi)。

該研究結(jié)果顯示，實驗組護理干預后血糖控制水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。與此同時，實驗組自我管理能力各項評分均高于對照，且實驗組治療依從性高于對照組（P<0.05）。由此可見，健康檔案管理模式護理干預效果顯著，能夠明顯改善糖尿病患者血糖水平，提高患者生活質(zhì)量及自我管理能力，對患者良好預后具有重要促進作用，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 王羽晗.“以自我管理為主，家庭、社區(qū)支持為輔”的干預模式對農(nóng)村慢病老年人群健康促進的效果研究[D].唐山：河北聯(lián)合大學，2014.

[2] 李玉雪.格林模式在糾正老年糖尿病患者自我管理誤區(qū)中的應(yīng)用效果研究[D].鄭州：鄭州大學，2015.

[3] 朱小佳.老年護理敏感指標體系的構(gòu)建及其在老年糖尿病患者延續(xù)護理中的應(yīng)用[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2015.

（收稿日期：2016-11-12）