孫夢(mèng)真

（山東省濟(jì)寧市魚臺(tái)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 濟(jì)寧 272300）

宮腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮肌瘤的臨床研究

孫夢(mèng)真

（山東省濟(jì)寧市魚臺(tái)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 濟(jì)寧 272300）

目的 分析宮腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮肌瘤的效果。方法 從我院2015年11月～2016年2月收治的子宮肌瘤患者中抽取40例，隨機(jī)分成兩組：開(kāi)腹手術(shù)對(duì)照組20例，宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)觀察組20例，統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間少于對(duì)照組，P＜0.05，有區(qū)別；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于對(duì)照組發(fā)生率的40.0%，P＜0.05，有區(qū)別。結(jié)論 給予子宮肌瘤患者宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)作用突出，能預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，值得借鑒。

宮腹腔鏡；微創(chuàng)手術(shù)；子宮肌瘤；臨床效果

子宮肌瘤是臨床上的一種常見(jiàn)病，病發(fā)初期癥狀不明顯，隨著病情的加重，會(huì)出現(xiàn)陰道出血、腹部壓迫現(xiàn)象，危害身心健康[1]。目前，臨床均借助手術(shù)治療，然因手術(shù)作用機(jī)制不同，治療結(jié)果也大不相同，故探究行之有效的療法意義重大。下面，將我院收治子宮肌瘤患者資料整理如下，旨在判定宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年11月～2016年2月收治的子宮肌瘤患者中抽取40例，隨機(jī)分成兩組：20例觀察組中，年齡30～47歲，平均（39.3±0.3）歲；多發(fā)肌瘤8例，單發(fā)肌瘤12例；20例對(duì)照組中，年齡30～48歲，平均（39.4±0.4）歲；多發(fā)肌瘤7例，單發(fā)肌瘤13例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合疾病診斷，經(jīng)B超檢查確診，簽署知情意向書；排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌、嚴(yán)重性腎臟疾病等患者。2組患者的年齡段、疾病類型等基線資料無(wú)差別，P＞0.05。

1.2 方法

20例對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，操作：術(shù)前給予患者硬膜外麻醉，依次切開(kāi)患者皮膚、皮膚組織，探查腹腔情況，剔除肌瘤，縫合瘤腔，關(guān)閉切口；20例觀察組患者實(shí)施宮腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，操作：術(shù)前給予患者全身麻醉，幫助其取膀胱截石位，留置導(dǎo)尿管。經(jīng)由患者陰道放置舉宮器，將臍孔作為手術(shù)入路，留置氣針、建立氣腹，將氣腹壓維持在12～14 mmHg之間。置入器械，使用腹腔鏡探查腹腔內(nèi)部，確定未粘連后在左、右下腹部分別做操作孔，用穿刺針將縮宮素注入肌瘤，隨后用電凝鉤切開(kāi)肌瘤表層包膜，用抓鉗提起肌瘤體，鈍性分離撥棒，剔除肌瘤。待肌瘤成功剔除后，立即電凝止血?jiǎng)冸x的表面，為有效預(yù)防小型肌瘤的殘留，肌瘤切除后將手指插入手術(shù)操作孔中，全面探查子宮體，因體積較大的肌瘤取出難度比較大，這時(shí)需先用電凝刀剪碎肌瘤，然后再將其取出。同時(shí)，反復(fù)性沖洗腹腔，確定未殘留肌瘤體后，將手術(shù)器械取出，依次縫合切口，結(jié)束手術(shù)。兩組患者臨床手術(shù)后，按照基礎(chǔ)方法和患者情況行抗感染治療。

1.3 判定項(xiàng)目

1.3.1 手術(shù)結(jié)果

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、肌瘤剔除個(gè)數(shù)、住院時(shí)間。

1.3.2 并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)兩組患者的切口感染、腸梗阻、腹痛等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x± s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

調(diào)查結(jié)果表明，觀察組、對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間有區(qū)別，P＜0.05；肌瘤剔除個(gè)數(shù)無(wú)區(qū)別，P＞0.05，見(jiàn)下表1。

表1 手術(shù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 手術(shù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)（±s）

組別例數(shù)（n）手術(shù)時(shí)間（min）出血量（mL）肌瘤剔除個(gè)數(shù)（個(gè)）4.41±0.63 8.89±1.49 12.385 0.000住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組20 20 t P 56.01±15.32 71.01±19.99 2.664 0.011 35.02±15.92 60.12±10.39 5.905 0.000 2.20±1.10 2.50±1.30 0.788 0.436

2.2 臨床并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

調(diào)查結(jié)果表明，觀察組、對(duì)照組患者的切口感染、腹痛、腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.0%、40.0%，有區(qū)別，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 臨床并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)（n，%）

3 討 論

子宮肌瘤是臨床上的一種常見(jiàn)良性腫瘤，腹痛、月經(jīng)異常、包塊等為主要表現(xiàn)，給患者身心健康、家庭生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，情況嚴(yán)重時(shí)還影響生育功能，造成不孕。調(diào)查結(jié)果顯示，子宮肌瘤疾病的病發(fā)原因相對(duì)較多，比如：飲食結(jié)構(gòu)不合理、情緒波動(dòng)、大氣污染等，從某種程度上增加家庭負(fù)擔(dān)[2]。因此，選用合適療法改善生活現(xiàn)狀是非常重要的。

目前，臨床均選用手術(shù)療法治療子宮肌瘤患者，特別是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、安全可靠等特征。但從實(shí)際情況來(lái)看，雖開(kāi)腹手術(shù)能獲得顯著性的效果，但因開(kāi)腹手術(shù)切口大，易給患者帶來(lái)巨大創(chuàng)傷，增加手術(shù)出血量。手術(shù)操作中易影響腹腔環(huán)境，再加上臟器的長(zhǎng)時(shí)間暴露在外，提高感染發(fā)生率。并且，開(kāi)腹手術(shù)還會(huì)影響生育功能，術(shù)后易殘留瘢痕，不滿足患者的審美需求[3]。宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)作為臨床上的微創(chuàng)手術(shù)，和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，能縮短手術(shù)時(shí)間，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)操作中，無(wú)需在患者腹部行手術(shù)切口，能保證腹腔內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定性，在宮腹腔鏡幫助下能清晰、全面觀察腹腔情況，手術(shù)視野廣闊，不會(huì)損傷周圍鄰近臟器，減輕患者疼痛度[4-5]。本結(jié)果顯示，宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量少于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)照組，P＜0.05，說(shuō)明：和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)能縮短手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用；且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（10.0%） 低于對(duì)照組（40.0%），P＜0.05，說(shuō)明：和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)能有效預(yù)防并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，和陳媛媛[6]研究結(jié)果基本相似。此外，陳媛媛報(bào)告還表明，雖宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)效果顯著，但術(shù)中仍需注意這樣幾點(diǎn)：①確定子宮肌瘤位置、面積，全面掌握手術(shù)技巧，按照手術(shù)要求操作，遵循無(wú)菌操作的原則，以縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血量；②準(zhǔn)確分離肌瘤、肌層，待肌瘤充分暴露后，才能提起肌瘤體后分離，切除后電凝止血，徹底沖洗腹腔，預(yù)防肌瘤體殘留，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，進(jìn)而提高疾病的治療結(jié)果。

綜上，給予子宮肌瘤患者宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)作用突出，能預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，值得借鑒。

[1] 唐 莉.宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(6):125-127.

[2] 姚瑤珊.宮腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮肌瘤的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,23(29):37-38.

[3] 劉 平.宮腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮肌瘤的效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,30(10):85.

[4] 劉 清.子宮肌瘤宮腹腔鏡下微創(chuàng)治療效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,19(33):133-134,135.

[5] Cheung,V.Y.T..Sonographically guided high-intensity focused ultrasound for the management of uterine fibroids[J].Journal of Ultrasound in Medicine: Offi cial Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2013,32(8):1353-1358.

[6] 陳媛媛.宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(24):148,151.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.05.042.02