席 楊

(徐州市東方醫(yī)院精神科，江蘇 徐州 221004)

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，精神疾病早期時常伴發(fā)強迫癥狀，這一問題會明顯增加臨床診斷工作的難度[1]。為了提高臨床診斷準確率，提高患者的治療效果和預(yù)后情況，本文以100例伴(或不伴)強迫癥狀的精神分裂癥患者為研究對象，以對照分析的方法研究伴強迫癥狀的精神分裂癥臨床特征?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016-01—2017-01間，對照組為50例不伴強迫癥狀的精神分裂癥患者，以徐州市東方醫(yī)院2016-01—2017-01間收治的50例伴強迫癥狀的女性精神分裂癥患者為觀察組，平均年齡在(31.0±8.5)歲，其中青春型精神分裂癥者22例，偏執(zhí)型精神分裂癥者15例，未分化型精神分裂癥者8例，其他類型者5例。以同期收治的不伴強迫癥狀的女性精神分裂癥患者為對照組，平均年齡在(46.5±18.5)歲，其中青春型精神分裂癥者20例，偏執(zhí)型精神分裂癥者15例，未分化型精神分裂癥者10例，其他類型者5例。納入患者均符合精神分裂癥診斷標準[2]，并排出藥源性強迫癥者。組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

首先對患者進行強迫癥狀評定，將具有強迫性懷疑、回憶、思維、追問、吸收、儀式動作、計數(shù)等癥狀之一者，且癥狀持續(xù)時間>1周者認定為伴有強迫癥狀[3]。記錄觀察組患者強迫癥狀臨床特征、誘發(fā)因素，采用統(tǒng)計學(xué)方法對比分析強迫癥狀與年齡、性別、住院次數(shù)、住院時間、病程的關(guān)系。對2組患者均進行常規(guī)綜合治療與護理，對比觀察2組患者的治療效果和預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

患者的強迫癥狀出現(xiàn)在精神分裂癥狀未充分暴露之前者(前驅(qū)期)5例，占比10.0%，與精神分裂癥狀同時出現(xiàn)6例，占比12.0%，出現(xiàn)在精神分裂癥狀進展期者35例，占比70.0%，出現(xiàn)在精神分裂癥狀進緩解期者4例，占比8.0%。其中單純出現(xiàn)1種強迫癥狀者28例，占比56.0%，出現(xiàn)2種及以上強迫癥狀者15例，占比30.0%，交替出現(xiàn)2種及以上強迫癥狀者7例，占比14.0%。有明顯的精神刺激因素者5例，占比10.0%，其余45例患者均無明顯誘因，占比90%。出現(xiàn)強迫癥狀時均未出現(xiàn)相應(yīng)的緊張、焦慮情感，其中患者多余病態(tài)思維相關(guān)(36例，72.0%)，絕大多數(shù)患者對強迫癥缺乏認知(48例，96.0%)，部分患者對強迫癥有少許認知，但拒絕治療(2例，4.0%)。

2.2 與年齡、性別、住院次數(shù)、住院時間、病程的關(guān)系

納入強迫癥狀的發(fā)生無明顯的性別特征，經(jīng)過χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者年紀明顯小于對照組，住院次數(shù)、住院時間明顯少于對照組，經(jīng)過t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2組病程長短經(jīng)過t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組有關(guān)數(shù)據(jù)±s)

2.3 療效與預(yù)后

經(jīng)過治療，其中觀察組女性患者痊愈32例，改善17例，無效1例，總有效率為98.0%(49/50)，對照組女性患者痊愈22例，改善20例，無效8例，總有效率為84.0%(42/50)，總有效率組間對比，χ2=4.40，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

對2組女性患者的預(yù)后情況均采用SDSS量表進行認定，其中觀察組定為殘疾者6例，占比12.0%，對照組定為殘疾者16例，占比32.0%，組間對比，χ2=5.83，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

經(jīng)過大量臨床事實的證實，精神科醫(yī)生普遍達成共識，強迫癥狀并非強迫性精神疾病所特有的，在其他精神疾病例如精神分裂癥中也是十分常見的[4]。近年來，臨床資料指出，伴有強迫癥狀的女性精神分裂癥患者在精神分裂癥總體中所占的比率不斷增長[5]。提示研究伴強迫癥狀的女性精神分裂癥臨床特征具有十分重要的醫(yī)學(xué)與現(xiàn)實意義。

截至目前，國內(nèi)對于女性精神分裂癥患者伴發(fā)強迫癥狀者的研究仍然有所欠缺[6]。本文對此進行進一步的探討。本研究納入100例患者均符合精神分裂癥的診斷標準，入院時，首先對女性患者進行強迫癥狀的臨床評定，依據(jù)女性患者是否伴發(fā)強迫癥狀將其分為觀察組(伴發(fā))和對照組(不伴發(fā))，對患者的臨床資料進行回顧分析，并且利用統(tǒng)計學(xué)方法對患者的臨床特征、治療效果、預(yù)后情況等進行對比分析。經(jīng)過研究我們發(fā)現(xiàn)，強迫癥狀可以于患者精神分裂癥的各個時期出現(xiàn)(本組患者多發(fā)于疾病的進展期)，且絕大多數(shù)(90.0%)的女性患者出現(xiàn)強迫癥狀均無明顯誘因。同時，伴發(fā)強迫癥狀的精神分裂癥女性患者多為單純出現(xiàn)1種強迫癥狀者，其強迫癥狀多與精神分裂癥的病態(tài)思維活動相關(guān)，即精神分裂癥女性患者的行為以強迫行為來表現(xiàn)，其強迫癥狀的內(nèi)容空洞、荒誕，例如強迫自己花數(shù)個小時刷牙、梳頭，穿衣服等，另有部分患者出現(xiàn)或交替出現(xiàn)2種及2種以上強迫癥狀。此外，伴發(fā)強迫癥狀時，患者缺乏相應(yīng)的情感體驗和自知力，具體表現(xiàn)為患者出現(xiàn)強迫癥狀時均未出現(xiàn)相應(yīng)的緊張、焦慮情感，96.0%的患者對強迫癥缺乏認知，少數(shù)女性患者有些許認知但拒絕治療，與有關(guān)研究一致[7]。研究就伴或不伴強迫癥狀的女性精神分裂癥特征進行進一步的統(tǒng)計對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者在病程方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示伴強迫癥狀與精神分裂癥患者病程關(guān)系不大，但2組患者在年齡、住院時間、次數(shù)方面表現(xiàn)出明顯的差異，觀察組患者年紀明顯小于對照組，住院次數(shù)、住院時間明顯少于對照組，這一結(jié)果與有關(guān)資料的數(shù)據(jù)相近[8]。另外，我們對2組患者均進行常規(guī)綜合治療，對比結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，伴強迫癥狀的女性精神分裂癥患者的預(yù)后優(yōu)于不伴強迫癥狀的精神分裂癥者，具體變現(xiàn)為觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，致殘率明顯低于對照組。

綜上所述，掌握伴強迫癥狀的女性精神分裂癥的臨床特征，盡早診治，對提高患者治療預(yù)后效果具有十分重要的意義。

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