代 廣，陳 強，韓 亮，王東海

(駐馬店市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 駐馬店 463000)

終末期腎衰竭患者治療中，血液透析是主要治療方法，而建立良好血透通路是保證治療效果的基礎(chǔ)[1]。如果患者1年內(nèi)進行血液透析治療或者血肌酐大于4 mg/dL、肌酐清除率低于25 mL/min，且預(yù)期半年后進行血液透析治療，則構(gòu)建血透通路，主要構(gòu)建方式為移動血管動靜脈內(nèi)瘺以及自體動靜脈內(nèi)瘺[2]。而動脈硬化、反復(fù)穿刺、壓迫、感染等因素會引起血管內(nèi)膜增生、血栓形成、通路狹窄等，如果血透通路狹窄，則需要進行相關(guān)治療[3]。經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)是血透通路狹窄治療的主要方法，有學(xué)者指出，超聲引導(dǎo)下進行血透通路狹窄治療時，其治療效果較好，且安全性較高[4]。本文現(xiàn)對彩色多普勒超聲引導(dǎo)下血透通路狹窄的腔內(nèi)治療效果進行研究，選擇2014-08—2016-08間選擇本院接收的血透通路狹窄患者50例作為研究對象，獲得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014-08—2016-08間，選擇本院接收的血透通路狹窄患者50例作為研究對象，其中，男患者42例，女患者8例，年齡43～73歲，平均年齡(59.51±10.23)歲，所有患者均進行維持性規(guī)律血液透析治療，血透通路狹窄均經(jīng)超聲、CT血管造影或DSA血管造影確診，狹窄位于四肢。血透通路狹窄段血管內(nèi)徑絕對值不超過2.5 mm，或狹窄不低于50%。

1.2 方法

用彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為5～12 MHz，直徑5～8 mm擴張球囊導(dǎo)管、鞘管、增壓泵、滑導(dǎo)絲，根據(jù)患者實際血管狹窄走行、位置、范圍確定球囊長度，根據(jù)狹窄血管鄰近正常血管內(nèi)徑選取適宜直徑球囊。手術(shù)方法：穿刺點旁開狹窄處3 cm以上，局部麻醉穿刺點皮膚、狹窄血管周圍區(qū)域，穿刺針向狹窄處穿刺，刺入內(nèi)瘺血管，抽得回血后，將導(dǎo)絲沿著穿刺針置入其中，并撤出穿刺針，將內(nèi)襯擴張管的鞘套管沿著導(dǎo)絲插入，保證鞘管插入至血管中，退出導(dǎo)絲、擴張管，將60.25 IU/kg肝素沿著鞘套管側(cè)管注入患者體內(nèi)。將耦合劑涂在超聲探頭上，并套上無菌袖狀薄膜套，用探頭對血透通路狹窄位置進行檢測，狹窄管內(nèi)膜增厚、內(nèi)徑變小，超聲檢測可見血流束變細，伴隨彩色鑲嵌湍流信號，確定狹窄位置后，應(yīng)用二維超聲功能位，在超聲引導(dǎo)下，推送滑導(dǎo)絲至狹窄位置，并將擴張球囊沿著滑導(dǎo)絲置入其中。將生理鹽水注入壓力泵中，以每2 s增1個大氣壓的速度向球囊注水，盡量注水至狹窄消除，保證球囊在爆破壓力、工作壓力范圍內(nèi)，維持時間<30 s后，緩慢抽水至球囊回縮，根據(jù)患者實際情況可反復(fù)操作，直至血管擴張程度滿意。在此過程中，采用超聲對球囊擴張、回縮的過程進行監(jiān)測，血管擴張后可見該處血流束正常，無彩色鑲嵌湍流信號。

1.3 觀察指標

技術(shù)成功標準：經(jīng)治療后，殘留狹窄<30%。臨床成功標準：經(jīng)治療后，完成1次以上血液透析。對患者治療前后的狹窄位置內(nèi)徑、峰值流速及動脈血流量進行測量，在彩色多普勒模式、二維模式下進行血管內(nèi)徑檢測，取其平均值。峰值流速用頻譜多普勒進行檢測。取3～5個行動周期的平均流速，并應(yīng)用自帶軟件進行血流量計算，血流量(mL)=時間空間平均流速(cm/s)×橫截面積(cm2)×60(s)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療成功率

本次研究中，技術(shù)成功和臨床成功均為50例，成功率均為100.00%。

2.2 患者狹窄位置內(nèi)徑、峰值流速及動脈血流量情況

患者治療后狹窄位置內(nèi)徑、動脈血流比治療前大，峰值流速比治療前小，數(shù)據(jù)差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后狹窄位置內(nèi)徑、峰值流速及動脈血流量情況±s)

2.3 兩組患者靜脈壓比較

經(jīng)治療，患者靜脈壓由擴張前(188.79±11.34)mmHg降低至擴張后(101.24±8.77)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 并發(fā)癥、再狹窄發(fā)生情況

所有患者中，1例患者治療后發(fā)生局部皮膚腫脹，有瘀斑形成，1周后癥狀消失，且無血栓形成、血管破裂出血情況發(fā)生，占比為2.0%。1例患者術(shù)后6個月發(fā)生再狹窄，占比為2.0%。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步，超聲儀器精密度不斷提高，彩色多普勒超聲能將患者外周血管結(jié)構(gòu)、腔內(nèi)介入器械均清晰地顯示出來[5]。與DSA介入治療相比，超聲引導(dǎo)下治療方法對治療場所、設(shè)備的要求較低，能從行多個切面的檢測，從不同角度對血透狹窄處進行觀察；且在介入治療中，醫(yī)師能通過超聲了解導(dǎo)絲、球囊導(dǎo)管及血管之間的關(guān)系[6]。超聲不僅能顯示狹窄處血流情況，也能將血管壁、血管外結(jié)構(gòu)顯示出來[7]。而DSA只能顯示血流情況，且應(yīng)用造影劑容易引發(fā)多種不良反應(yīng)，球囊回縮時間較長[8]。超聲引導(dǎo)下血透通路狹窄治療時間比DSA介入時間短，且手術(shù)成功率較高，在門診即可進行該項治療，且治療費用較少，能有效減輕患者經(jīng)濟負擔[9]。本次研究中，技術(shù)成功率和臨床成功率均為100.00%；患者治療后狹窄位置內(nèi)徑、動脈血流比治療前大，峰值流速比治療前小，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；患者治療前后靜脈壓存在較大差異有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后6個月再狹窄發(fā)生率為2.0%。說明彩色多普勒超聲引導(dǎo)下血透通路狹窄的腔內(nèi)治療效果較理想，能顯著改善患者血透通路狹窄情況。在超聲引導(dǎo)下進行血透通路狹窄腔內(nèi)治療，醫(yī)師能實時地對球囊導(dǎo)管位置、擴張過程和血管內(nèi)徑變化情況進行監(jiān)測，且能對患者血流量進行測定，能促進手術(shù)治療成功[10]。超聲引導(dǎo)下治療無需造影劑，無放射傷害，有助于減少醫(yī)源性損害的發(fā)生，對維護患者、醫(yī)護人員健康有著重要意義。本次研究中，治療后，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，無血栓形成、血管破裂出血情況發(fā)生?？梢姡噬嗥绽粘曇龑?dǎo)下血透通路狹窄的腔內(nèi)治療的安全性較高。綜上所述，彩色多普勒超聲引導(dǎo)下血透通路狹窄的腔內(nèi)治療效果較好，可有效改善患者血透通路狹窄狀況，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 楊碩菲，陳佳佺，張嵐，等.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下血透通路狹窄的腔內(nèi)治療[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2016，2(6)：523-526.

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[4] 彭鑫，涂波，劉楊東，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療動靜脈內(nèi)瘺狹窄的應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18(8)：548-550.

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[9] 涂波，彭鑫，黃曉玲，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄1例[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17(5)：329.

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